L'"istruzione" dovrebbe essere al di sopra delle nostre competenze "pratiche"?

Attualmente si discute molto di "educazione" come opzione di trattamento nella professione di fisioterapista. È dimostrato che l'educazione sembra essere più efficace di altre opzioni di trattamento (Anneleen et al 2017, Babatunde et al 2017, Dolphens et al 2014, Louw et al 2017, Malfliet et al 2017).

MA

• Che cosa significa "educazione"?
• È davvero un problema importante o è sopravvalutato?

La definizione di "Istruzione" (Google)

Il termine "educazione" deriva dalla parola latina "educare", cioè i pazienti e i familiari devono essere "condotti fuori" dallo stato di ignoranza e inesperienza.

Una breve storia di artigiani e terapisti manuali

Come un artigiano, un terapista manuale ha bisogno di un kit di attrezzi per il suo lavoro quotidiano con diverse tecniche di esame e trattamento. Questo kit deve essere il più completo possibile, in modo da avere lo strumento giusto per i problemi quotidiani.

Inoltre, entrambe le professioni devono sapere quale strumento è adatto al problema. Se il problema è, ad esempio, un rubinetto che gocciola, un trapano è inefficace. Ma se si vuole praticare un foro, allora è lo strumento giusto. Quindi, se il terapista manuale vuole mobilizzare un'articolazione rigida, l'istruzione non sarà lo strumento da scegliere. Ma se il terapista vuole spiegare al paziente che deve fare un esercizio speciale per migliorare ulteriormente, l'educazione sarà lo strumento giusto.

Se il cliente o il paziente ha domande sul problema esistente, desidera una risposta adeguata e una soluzione del problema. Gli artigiani e i terapisti manuali seri forniscono risposte alle domande poste.

Alcuni strumenti sono utilizzati quotidianamente da artigiani e terapisti manuali, altri magari solo una volta alla settimana o anche più raramente. Tuttavia, tutti gli strumenti sono importanti per entrambi i professionisti. Se non hanno a portata di mano quello giusto, il lavoro non può essere svolto o può essere svolto in modo non ottimale.

Le somiglianze sono parte di un processo di risoluzione dei problemi = Ragionamento clinico. In questo processo si tiene conto di molti fattori diversi e si formano ipotesi che devono essere verificate criticamente per verificarne la correttezza.

Come si può integrare l'educazione in una sessione manuale-terapeutica?

Nelle sedute terapeutiche manuali il contenuto e l'attenzione cambiano nel tempo. Nel diagramma che segue, alcuni contenuti sono rappresentati schematicamente in questo processo:

In primo luogo, il terapeuta inizia con il C/O e il P/E. A ciò si accompagna sempre il ragionamento clinico. Dopo il trattamento, compresa una rivalutazione, il terapeuta riflette sulle sue ipotesi e ne verifica la correttezza. Se necessario, le sedute aggiuntive vengono adattate al problema in modo più specifico e ampliate con contenuti aggiuntivi. Gradualmente, il terapeuta implementa strategie di autogestione ed esercizi a casa per dare al paziente un locus of control.

L'istruzione deve essere al di sopra delle nostre competenze "pratiche" o no?

In questo schema la comunicazione è intesa come un processo che si svolge dall'inizio delle sedute alla fine delle stesse, parallelamente alla terapia "Hands on". L'educazione fa parte della comunicazione con il paziente.

Ognuno di noi non vede l'ora di avere un nuovo strumento che possa essere utilizzato nella pratica e di cui testare l'efficacia. Dopo qualche tempo di test, lo strumento trova solitamente posto nella cassetta degli attrezzi e si stabilisce che è diventato uno strumento tra i tanti. È utile quando si presenta il problema appropriato.

Quindi perché dovrebbe essere diverso con l'istruzione?

Come fisioterapisti e terapisti manuali, il nostro compito principale è quello di esaminare e trattare le disfunzioni del movimento. La comunicazione e l'educazione sono processi continui tra il paziente e il terapista, che iniziano già con il primo contatto. A volte è necessario un po' di educazione, a volte un po' di più, in alcuni casi anche molto. Il nostro compito è quello di individuare la quantità e il contenuto necessari dell'educazione nel processo di ragionamento clinico e di integrarlo di conseguenza nella terapia...

Come facciamo con qualsiasi altra tecnica di trattamento.

5 Messaggi da portare a casa:

1. Ogni paziente è individuale e quindi necessita di un esame e di un trattamento personalizzato.
2. Abbiate fiducia nel vostro ragionamento clinico: Costruire e verificare continuamente la correttezza delle proprie ipotesi.
3. Pensate al bisogno di "educazione" dei vostri pazienti. Soprattutto al contenuto e alla quantità necessaria.
4. Assicuratevi che il paziente capisca ciò che volete spiegare. Ad esempio, lasciate che il paziente ripeta le cose spiegate con parole sue.
5. Rispondere a tutte le domande del paziente nel modo più corretto possibile. Soprattutto queste 4 (Louis Gifford):

• "Cosa c'è di sbagliato in me?"
• "Quanto tempo ci vorrà per migliorare?".
• "C'è qualcosa che posso fare per aiutarmi?".
• "C'è qualcosa che potete fare per aiutarmi?".

L'educazione è un argomento appassionante e tutti ne parlano, ma non tutti i pazienti ne hanno bisogno come terapia primaria!

Salute,

Steffen

Riferimenti:

Anneleen, Malfliet; Jeroen, Kregel; Mira, Meeus; u. a. (2017): "Applicazione delle neuroscienze contemporanee negli interventi di esercizio per il dolore spinale cronico: protocollo di trattamento". In: Giornale brasiliano di terapia fisica., DOI: 10.1016/j.bjpt.2017.06.019.

Babatunde, Opeyemi O.; Jordan, Joanne L.; Van der Windt, Danielle A.; u. a. (2017): "Opzioni di trattamento efficaci per il dolore muscoloscheletrico nell'assistenza primaria: Una panoramica sistematica delle evidenze attuali". In: PLoS ONE. 12 (6), DOI: 10.1371/journal.pone.0178621.

Dolphens, Mieke; Nijs, Jo; Cagnie, Barbara; u. a. (2014): "Efficacia di un approccio moderno di neuroscienze rispetto alla fisioterapia evidence-based di cura abituale su dolore, disabilità e caratteristiche cerebrali in pazienti con dolore spinale cronico: protocollo di uno studio clinico randomizzato". In: BMC Disturbi muscoloscheletrici. 15, S. 149, DOI: 10.1186/1471-2474-15-149.

Louw, Adriaan; Nijs, Jo; Puentedura, Emilio J. (2017): "Una prospettiva clinica su un approccio di educazione alle neuroscienze del dolore nella terapia manuale". In: Giornale di terapia manuale e manipolativa. 25 (3), S. 160-168, DOI: 10.1080/10669817.2017.1323699.

Malfliet, Anneleen; Oosterwijck, Jessica Van; Meeus, Mira; u. a. (2017): "La cinesiofobia e le strategie di coping maladattive impediscono i miglioramenti nella catastrofizzazione del dolore a seguito dell'educazione alle neuroscienze del dolore nella fibromialgia/sindrome da fatica cronica: An explorative study". In: Teoria e pratica della fisioterapia. 0 (0), S. 1-8, DOI: 10.1080/09593985.2017.1331481.

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