¿Debe la "educación" estar por encima de nuestras habilidades "prácticas"?

Actualmente se debate mucho sobre la "Educación" como opción de tratamiento en la profesión de fisioterapia. Existen pruebas de que la educación parece ser más eficaz que otras opciones de tratamiento (Anneleen et al 2017, Babatunde et al 2017, Dolphens et al 2014, Louw et al 2017, Malfliet et al 2017).

PERO

• ¿Qué significa "Educación"?
• ¿Es realmente un tema importante o está sobrevalorado?

La definición de "Educación" (Google)

El término "Educación" deriva de la palabra latina "educare", es decir, hay que "sacar" a los pacientes y familiares del estado de ignorancia e inexperiencia.

Una breve historia sobre artesanos y terapeutas manuales

Al igual que un artesano, un terapeuta manual necesita su kit de herramientas para su trabajo diario con diferentes técnicas de examen y tratamiento. Este juego de herramientas debe ser lo más completo posible, a fin de disponer de la herramienta adecuada para los problemas cotidianos.

Además, ambas profesiones tienen que saber qué herramienta es adecuada para cada problema. Si el problema es, por ejemplo, un grifo que gotea, una taladradora es ineficaz. Pero si se quiere hacer un agujero, entonces es la herramienta adecuada. Así, si el terapeuta manual quiere movilizar una articulación rígida, la educación no será la herramienta elegida. Pero si el terapeuta quiere explicar al paciente que debe hacer un ejercicio especial para seguir mejorando, la educación será la herramienta adecuada.

Si el cliente o paciente tiene preguntas sobre el problema existente, desea una respuesta adecuada y una solución del problema. Los artesanos y terapeutas manuales serios dan respuesta a las preguntas formuladas.

Algunas herramientas son utilizadas a diario por artesanos y terapeutas manuales, otras quizá sólo una vez a la semana o incluso más raramente. Sin embargo, todas las herramientas son importantes para ambos profesionales. Si no tienen a mano la adecuada, el trabajo no puede llevarse a cabo o sólo de forma subóptima.

Las similitudes forman parte de un proceso de resolución de problemas = Razonamiento clínico. En este proceso se tienen en cuenta muchos factores diferentes y se forman hipótesis, cuya corrección debe comprobarse críticamente.

¿Cómo puede integrarse la educación en una sesión manual-terapéutica?

En las sesiones manual-terapéuticas, el contenido y el enfoque cambian con el tiempo. En el diagrama siguiente se representan esquemáticamente algunos de los contenidos de este proceso:

En primer lugar, el terapeuta comienza con el C/O y el P/E. Acompañando a esto, siempre tiene lugar el Razonamiento Clínico. Tras el tratamiento, incluida una reevaluación, el terapeuta reflexiona sobre sus hipótesis y comprueba si son correctas. Si es necesario, las sesiones adicionales se adaptan al problema de forma más específica y se amplían con contenidos adicionales. Poco a poco, el terapeuta pone en práctica estrategias de autogestión y ejercicios en casa para que el paciente adquiera un locus de control.

¿Debe la educación estar por encima de nuestras habilidades prácticas o no?

En este diagrama la comunicación se entiende como un proceso, que tiene lugar desde el principio de las sesiones hasta el final de las mismas, en paralelo a la terapia "Hands on". La educación forma parte de la comunicación con el paciente.

Cada uno de nosotros está deseando conseguir una nueva herramienta que pueda utilizarse en la práctica y comprobar su eficacia. Después de un tiempo de prueba, la herramienta suele encontrar un lugar en la caja de herramientas y se establece que se ha convertido en una herramienta entre muchas otras. Resulta útil cuando se presenta el problema adecuado.

¿Por qué iba a ser diferente con la educación?

Como fisioterapeutas y terapeutas manuales, nuestra tarea principal es examinar y tratar las disfunciones del movimiento. La comunicación y la educación son procesos continuos entre el paciente y el terapeuta, que ya comienzan con el primer contacto. A veces se necesita un poco de educación, a veces un poco más, en algunos casos también mucha. Nuestra tarea consiste en averiguar la cantidad y el contenido necesarios de la educación en el proceso de razonamiento clínico e integrarla en la terapia como corresponde...

Como hacemos con cualquier otra técnica de tratamiento.

5 Mensajes para llevar a casa:

1. Cada paciente es individual y, por tanto, necesita un examen y un tratamiento individualizados.
2. Confíe en su razonamiento clínico: Construya y compruebe continuamente la corrección de sus hipótesis.
3. Piense en la necesidad de "Educación" de sus pacientes. Especialmente el contenido y la cantidad necesaria del mismo.
4. Asegúrese de que su paciente entiende lo que quiere explicarle. Por ejemplo, deja que repita lo que le has explicado con sus propias palabras.
5. Responda a todas las preguntas de su paciente lo mejor y más correctamente posible. Especialmente estas 4 (Louis Gifford):

• "¿Qué me pasa?"
• "¿Cuánto tiempo va a tardar en mejorar?"
• "¿Hay algo que pueda hacer para ayudarme?"
• "¿Hay algo que puedas hacer para ayudarme?"

La educación es un tema apasionante y todo el mundo habla de ella, pero no todos los pacientes la necesitan como terapia primaria.

Salud,

Steffen

Referencias:

Anneleen, Malfliet; Jeroen, Kregel; Mira, Meeus; u. a. (2017): "Aplicación de la neurociencia contemporánea en las intervenciones de ejercicio para el dolor espinal crónico: protocolo de tratamiento". En: Revista Brasileña de Fisioterapia., DOI: 10.1016/j.bjpt.2017.06.019.

Babatunde, Opeyemi O.; Jordan, Joanne L.; Van der Windt, Danielle A.; u. a. (2017): "Opciones de tratamiento eficaces para el dolor musculoesquelético en atención primaria: Una visión sistemática de la evidencia actual". En: PLoS ONE. 12 (6), DOI: 10.1371/journal.pone.0178621.

Dolphens, Mieke; Nijs, Jo; Cagnie, Barbara; u. a. (2014): "Eficacia de un enfoque de neurociencia moderna frente a la fisioterapia basada en la evidencia de atención habitual sobre el dolor, la discapacidad y las características cerebrales en pacientes con dolor espinal crónico: protocolo de un ensayo clínico aleatorizado". En: BMC Trastornos musculoesqueléticos. 15, S. 149, DOI: 10.1186/1471-2474-15-149.

Louw, Adriaan; Nijs, Jo; Puentedura, Emilio J. (2017): "Una perspectiva clínica sobre un enfoque educativo de la neurociencia del dolor para la terapia manual". En: Revista de Terapia Manual y Manipulativa. 25 (3), S. 160-168, DOI: 10.1080/10669817.2017.1323699.

Malfliet, Anneleen; Oosterwijck, Jessica Van; Meeus, Mira; u. a. (2017): "La kinesiofobia y las estrategias de afrontamiento desadaptativas impiden mejoras en la catastrofización del dolor tras la educación en neurociencia del dolor en fibromialgia/síndrome de fatiga crónica: Un estudio exploratorio". En: Teoría y práctica de la fisioterapia. 0 (0), S. 1-8, DOI: 10.1080/09593985.2017.1331481.

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