Pertinence clinique de l'antétorsion fémorale et de la rétroversion acétabulaire pour le traitement des déficiences de la hanche et du quadrant inférieur

Le contexte :

Il existe plusieurs paramètres décrivant l'orientation acétabulaire et l'asphéricité de la tête fémorale dans la littérature actuelle.
L'antétorsion fémorale anormale et la rétroversion acétabulaire sont deux altérations parmi beaucoup d'autres qui pourraient également être des facteurs contribuant au développement du conflit fémoroacétabulaire (CFA), de l'arthrose de la hanche et des lombalgies.
Les variations structurelles peuvent entraîner des contraintes de contact anormales dans une amplitude de mouvement physiologique, comme c'est le cas dans l'arthrose, ce qui entraîne une dégénérescence du cartilage et du labrum de l'acétabulum et l'apparition précoce de l'arthrose chez les jeunes patients (Satpathy 2015).
L'étiologie de l'IFA primaire reste controversée (Packer 2015) et la pathogénie de l'arthrose idiopathique n'a pas encore été établie.
Différentes études montrent que les modifications morphologiques de la tête fémorale et de l'acétabulum ne sont pas rares dans la population asymptomatique (Jung et al 2010, Schmitz et al 2013, Gosvig et al 2007).
Il est donc essentiel de mettre davantage l'accent sur l'examen clinique, basé sur les antécédents et les résultats physiques, que sur la seule imagerie radiographique (Reiman 2015).
L'objectif de cet article de blog est tout d'abord de définir l'antétorsion du fémur et la rétroversion de l'acétabulum.
Deuxièmement, décrire la présentation clinique et les tests cliniques décrits dans la littérature pour ces altérations de la morphologie de la hanche et troisièmement, discuter de leurs conséquences cliniques pour l'évaluation et le traitement des déficiences du quadrant inférieur.

Définition de l'antétorsion fémorale

L'antétorsion fémorale décrit l'angle de la tête et du col du fémur par rapport à la diaphyse fémorale. L'angle normal de torsion (AOT) chez les adultes asymptomatiques est décrit comme étant de 12,7° +/- 10 mesuré par imagerie par résonance magnétique dans une étude de Sutter et al 2012 (Figure 1a et Figure 1b).

En cas d'augmentation de l'AOT, le résultat est une amplitude de rotation médiale de la hanche qui semble excessive, alors que l'amplitude de rotation latérale semble limitée.
Une AOT réduite entraîne une rétrotorsion fémorale. Dans ce cas, la tête et le col du fémur tournent vers l'arrière par rapport à la diaphyse. Le résultat est que l'amplitude de la rotation médiale semble limitée, mais que l'amplitude de la rotation latérale semble excessive.
Une étude de Gelberman et al (1987) montre que l'antétorsion structurelle de la hanche est présente, lorsque l'asymétrie entre la rotation médiale et latérale est présente à 90° de flexion de la hanche ainsi qu'à 0° d'extension de la hanche.

Définition de la rétroversion acétabulaire

Dans l'acétabulum rétroversé, le bord antérieur de la bouche reste dans une position plus latérale que la normale, et le bord postérieur est plus médial. Ceci est défini soit par un signe de croisement positif (la paroi antérieure de l'acétabulum est plus latérale que la paroi postérieure Figure 2a et 2b), soit par un signe de paroi postérieure positif (la paroi postérieure de l'acétabulum est plus médiale que la paroi antérieure) (Reynolds 1999).

Présentation clinique d'une altération de l'AOT

Les figures 3-8 montrent les résultats de l'examen physique qui indiquent une rétrotorsion fémorale de la hanche droite.

La figure 3 montre une légère rotation externe de l'ensemble de la jambe dans la position naturelle d'avancée du pied du modèle.
En position de repos en décubitus dorsal, la jambe droite est également en rotation externe (figure 4).

Le test de la rotation interne et externe de la hanche révèle une rotation interne limitée et une rotation externe excessive à 90° de flexion et à 0° d'extension (Figure 5-8).

Une étude biomécanique de Satpathy et al (2015) a montré que la rétrotorsion fémorale augmente la pression articulaire maximale en position fléchie sans preuve de lésion de la came et les auteurs de l'étude concluent qu'elle peut agir comme une cause de FAI.
Dans les figures 9a et 9b, le modèle montre à quel point il est capable de s'accroupir jusqu'à l'apparition de la douleur avec une position symétrique des pieds vers l'avant non naturelle et corrigée (figure 9a) par rapport à sa position naturelle plus en avant avec une légère rotation externe de la hanche droite, ce qui donne un angle de flexion de la hanche beaucoup plus important (figure 9b).

Comportement

Lorsque des patients présentant une antétorsion diminuée forcent leur hanche dans une position soutenue de rotation médiale, ou de flexion/rotation médiale, la hanche peut devenir douloureuse, en raison d'un alignement défectueux entraînant une irritation antérieure due à une pression accrue au niveau du rebord acétabulaire et du col fémoral et un étirement excessif en arrière des rotateurs latéraux de la hanche (Sahrmann 2002).
Les personnes souffrant de rétrotorsion fémorale préfèrent marcher avec les orteils en dehors, s'asseoir avec les jambes croisées en posant la cheville sur la cuisse opposée ou dans la position du siège tailleur.
Les positions ou activités aggravant la douleur sont : la position assise avec les jambes croisées (cuisse sur cuisse), la position couchée sur le côté avec les hanches en adduction et en rotation médiale, les activités professionnelles ou récréatives nécessitant des mouvements de rotation (par exemple, le golf, le football, le ballet...).
Il est raisonnable de supposer que l'AOT de la hanche a une influence sur les schémas de mouvement biomécaniques du membre inférieur en raison de la réduction conséquente de l'amplitude disponible de la rotation interne ou externe de la hanche. Pendant les activités fonctionnelles, il se peut que des schémas de mouvement ajustés doivent se produire dans la chaîne cinétique pour compenser la restriction du mouvement de la hanche (Tansey 2015).
L'absence de rotation médiale ou latérale de la hanche peut faire en sorte que la colonne lombaire devienne le siège d'un mouvement compensatoire.
En conséquence clinique, l'AOT doit être prise en compte dans l'évaluation et le traitement des déficiences lombaires et des membres inférieurs.

Tests cliniques

Un outil clinique permettant de mesurer l'AOT est le test de Craig (également appelé test de l'angle de proéminence trochantérienne / test de Ruwe) (Figures 10 et 11). Le test est effectué en position couchée, l'articulation du genou étant en flexion de 90°. La main droite palpe le grand trochanter tandis que la main gauche effectue une rotation interne et externe de la hanche. Au point de proéminence trochantérienne maximale, représentant la distance maximale entre la tête fémorale et le trochanter, l'angle entre le tibia et l'axe vertical imaginaire peut être mesuré par goniomètre.
La figure 10 montre le tibia dans un angle de 10 degrés médial par rapport à l'axe vertical, ce qui entraîne une réduction de l'AOT d'environ 30 degrés par rapport à un angle AOT normal de 15-20 degrés (figure 11).

Le test de Craig a été étudié par Ruwe et al1992. Les auteurs ont évalué l'antétorsion fémorale de 59 hanches infantiles à l'aide du test de Craig, de radiographies et de tomodensitogrammes et ont comparé les résultats avec les mesures peropératoires. Dans cette étude, le test de Craig avait des corrélations plus fortes que le scanner et les radiographies.
Souza et al (2009) ont comparé la mesure clinique de l'antétorsion fémorale avec l'IRM chez dix-huit adultes en bonne santé et ont évalué la fiabilité inter- et intra-testeur. Il a été démontré que le test présente une fiabilité substantielle (88 - 90%) et une concordance modérée avec l'IRM.
En outre, Gelberman (1987) a déclaré qu'il existe une forte corrélation entre une augmentation de l'AOT lorsque la rotation interne est dépassée et que la rotation externe est limitée à la fois à 90° de flexion et à 0° d'extension.

Présentation clinique de l'acétabulum rétroversé

Reynolds et ses collègues (1999) ont étudié cliniquement et radiologiquement 43 hanches symptomatiques avec rétroversion isolée de l'acétabulum.
Les résultats des observations cliniques de cette étude peuvent être résumés comme suit :

Symptômes :
- Il existe souvent des antécédents d'adoption récente d'activités physiques ou sportives particulières, ou d'une profession physiquement exigeante.
- Le passage de l'école à la vie adulte est une période vulnérable.
- Apparition graduelle de la douleur
- Douleur à l'aine, irradiant parfois vers la cuisse ou le genou et aggravée par l'activité.
- Douleur trochantérienne
- Lombalgie

Signes physiques :
- altération du schéma de la flexion de la hanche en ligne neutre, pouvant être limitée à 90°, ne progressant vers l'amplitude complète que lorsqu'on lui permet de se déplacer simultanément en rotation externe et en abduction.
- Les individus ont tendance à se coucher au repos dans une position de rotation externe de la hanche.
- la rotation externe en position fléchie est plus généreuse que d'habitude
- l'amplitude de la rotation interne peut être limitée proportionnellement
- assise au sol : les patients ne sont à l'aise qu'avec les hanches fléchies, en abduction et en rotation externe.

Signes d'impingement :
- une fois que les symptômes commencent, il y aura des signes détectables d'impingement
- La flexion, l'adduction et la rotation interne, reproduiront un inconfort distinct et répétable.

Conséquences cliniques et implications pour le traitement

- La rétroversion de l'acétabulum présente de nombreux parallèles dans la présentation clinique par rapport à la diminution de l'antétorsion du fémur.
- L'AOT doit être prise en compte dans l'évaluation et le traitement des déficiences des membres inférieurs et également dans la lombalgie.

Examen physique
- La rotation interne et externe de la hanche doit toujours être examinée à 90° de flexion de la hanche et à 0° d'extension de la hanche.
- Le test de Craig doit être utilisé pour confirmer l'AOT.
- Augmentation de la flexion de la hanche avec abduction en rétroversion de l'acétabulum et en rétrotorsion fémorale.
- La translation postérieure du fémur peut être augmentée et la translation antérieure diminuée en cas de rétroversion de l'acétabulum.
- Les mouvements physiologiques passifs, en particulier la flexion de la hanche, la rotation interne et l'adduction, pourraient montrer une sensation osseuse plus marquée dans la rétrotorsion fémorale et la rétroversion de l'acétabulum.
- Les équilibres musculaires doivent être évalués dans la région du bas du dos, du bassin et des hanches.

Traitement
- modifier l'alignement des membres inférieurs vers une position plus externe ou interne dans tous les exercices de la chaîne cinétique fermée, en fonction de la variation structurelle.
- adapter les activités sportives et les AVQ (par exemple, jouer au golf, s'accroupir, monter les escaliers, changer de position de la position assise à la position debout, de la position debout à la position assise, etc.)
- éviter les ADL dans EOR F/IR
- adapter les tests de force musculaire et les exercices de renforcement à une rotation plus externe ou interne en fonction de l'AOT pour une longueur musculaire et un alignement articulaire optimaux.

Conclusion

Les variations structurelles de la hanche qui diffèrent des valeurs moyennes pourraient ne pas être des anomalies pathologiques en elles-mêmes, mais pourraient contribuer au développement des déficiences du quadrant inférieur.
La question est de savoir pourquoi tant de personnes présentant des anomalies structurelles restent asymptomatiques et pourquoi d'autres développent des symptômes.
Par conséquent, la cause de la douleur de la source ne réside pas uniquement dans le système osseux.
Plusieurs facteurs doivent être pris en compte dans le traitement : la mobilité des articulations voisines, le système de contrôle moteur, la correction du membre inférieur en position non naturelle au fil du temps, la charge dans l'histoire et dans les activités quotidiennes de travail ou de loisir avec un impact élevé ou une contrainte de rotation excessive.
Identifier tous les facteurs contributifs et les mécanismes sous-jacents est le grand défi des physiothérapeutes et des thérapeutes manuels.

Maria Brugner-Seewald PT OMT-ÖVMPT, IMTA Enseignante

Références

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Gelberman, R.H. 1987 Antéversion fémorale, une évaluation clinique de la démarche de l'intoxication idiopathique chez les enfants. J Bone Joint Surg 69-B, 75-79

Gosvig, K.K., Jakobsen, S., Sonne-Holm, S. 2010. Prévalence des malformations de l'articulation de la hanche et leur relation avec le sexe, les douleurs à l'aine et le risque d'arthrose. J Bone Joinj Surg Am 92, 1162-1169.

Jung, K., Restrepo, C., Hellman, M., AbdelSalam, H., Morrison, W., Parvizi, J., 2011. La prévalence de la déformation fémoroacétabulaire de type came chez les adultes asymptomatiques. J Bone Joint Surg Br 93, 1303-1307.

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Reiman, M.P., Thorborg, K., 2015. Chirurgie du conflit fémoroacétabulaire : allons-nous trop vite et trop loin des preuves ? British Journal of Sports Medicine 49, 782-784.

Reynolds, D., Lucas, J., Klaue, K., 1999. Retroversion of the acetabulum a cause of hip pain. Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume 81, 281-288.

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Satpathy, J., Kannan, A., Owen, J.R., Wayne, J.S., Hull, J.R., Jiranek, W.A., 2015. Stress de contact de la hanche et rétroversion du col fémoral : une étude biomécanique pour évaluer l'implication du conflit fémoroacétabulaire. Journal of Hip Preservation Surgery 2, 287-294. doi:10.1093/jhps/hnv040

Sahrman, S. 2002 Diagnostic et traitement des syndromes de troubles du mouvement. Mosby Verlag

Schmitz, M.R., Bittersohl, B., Zaps, D., Bomar, J.D., Pennock, A.T., Hosalkar, H.S., 2013. Spectre de la morphologie radiographique du conflit fémoroacétabulaire chez les adolescents et les jeunes adultes : An EOS-Based Double-Cohort Study. The Journal of Bone and Joint Surgery (américain) 95, e90 1. doi:10.2106/JBJS.L.01030

Souza, R.B., Powers, C.M., 2009. Concurrent Criterion-Related Validity and Reliability of a Clinical Test to Measure Femoral Anteversion. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39, 586-592. doi:10.2519/jospt.2009.2996

Srimathi, T., Muthukumar, T., Anandarani, V.S., Umapathy, S., Rameshkumar, S., 2012. Une étude sur l'antéversion du col fémoral et sa corrélation clinique. J. Clin. Diagn. Res 6, 155-8.

Tansey, P., 2015. Douleurs de la hanche et du bas du dos en présence d'une antéversion fémorale. Un rapport de cas. Thérapie manuelle 20, 206-211. doi:10.1016/j.math.2014.04.00

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