Palpation... exploration passive du mouvement... pouvez-vous le sentir ?

Palpation... exploration passive du mouvement... Pouvez-vous le sentir ?

Les résultats de la palpation sont utilisés par la plupart des professionnels de la santé pour rechercher des points de repère anatomiques, pour évaluer et interpréter une grande variété de propriétés censées être liées à des tissus tels que la peau, les muscles et les fascias, les nerfs, les viscères, les vaisseaux sanguins, les mouvements physiologiques et accessoires des articulations pour rechercher des signes de restrictions tissulaires, et pour la provocation de symptômes.

Je ne consacrerai pas d'espace aux " problèmes de validité " de la palpation des tissus mous et ne remettrai pas en question la validité de résultats tels que les points gâchettes, si ce n'est pour mentionner qu'en général, les études montrent des niveaux de fiabilité médiocres et que les points gâchettes sont donc proposés comme des " points douloureux des tissus mous d'origine inconnue " (1). D'autres concepts comme la " fibrose fasciale " ou la " tension musculaire " souffrent d'un manque chronique de preuves et ne font pas l'objet de ce blog.

Ce blog jettera un regard critique sur la validité de la palpation du mouvement. En physiothérapie musculo-squelettique, la palpation est généralement considérée comme un outil important pour l'évaluation de toutes sortes de propriétés. La palpation des qualités de mouvement est évaluée et généralement classée comme raide, normale, hypermobile et parfois même instable. La population générale peut présenter une grande variété de caractéristiques de mouvement considérées comme normales, ce qui, sans aucun doute, ne facilite pas la prise de décision. De plus, nous devons accepter que la probabilité d'incohérence des forces appliquées pendant une mobilisation de la colonne vertébrale parmi les thérapeutes est élevée (2). Alors que les étudiants ont tendance à appliquer des forces plus faibles que les thérapeutes agréés, le sexe masculin et le poids corporel sont associés à des forces appliquées plus élevées et la douleur au pouce a également tendance à influencer les forces (3) (sans parler des différences de forme et de poids de nos patients qui peuvent rendre notre désir de cohérence et de fiabilité des résultats encore plus compromis). Dans une revue systématique (5), les mouvements intervertébraux accessoires passifs ont tendance à avoir une faible fiabilité et les tests neurodynamiques ont une fiabilité non concluante pour l'évaluation de la résistance. Cela ne devrait pas nous surprendre puisque l'évaluation de la résistance est sans aucun doute une interaction multidimensionnelle complexe de la demande et de la réponse entre deux êtres humains ; par conséquent, les mécanismes de protection peuvent fortement influencer le résultat.

L'expérience peut jouer un rôle et les différences dans les forces appliquées peuvent atteindre jusqu'à 50% (4). La façon dont le patient, en tant que récepteur de l'évaluation du mouvement passif, vous perçoit en tant que thérapeute peut modifier toute une série de paramètres du mouvement passif comme l'évaluation de la résistance et l'évaluation des symptômes. Il semble donc très probable qu'en plus d'être un homme expérimenté avec un corps grand et lourd, des facteurs plus subtils puissent jouer un rôle. L'interaction des caractères ou des perceptions de la personnalité du thérapeute et du patient ; nouveau contre expérimenté, timide contre confiant et sans doute beaucoup plus que cela peut influencer l'évaluation du mouvement.

Les attentes des patients (6) peuvent être façonnées dans un sens aussi bien positif que négatif ; "l'effet placebo - nocebo". Les attentes du thérapeute et les effets de l'observateur sont bien connus et décrits dans la littérature scientifique. Les biais de confirmation et de communauté sont fortement liés aux croyances personnelles ou à celles du groupe.

SOURCE : Wikipedia

" Le effet d'attente de l'observateur (également appelé le effet d'attente de l'expérimentateur, biais d'espérance, effet observateurou effet de l'expérimentateur) est une forme de réactivité dans laquelle un chercheur's biais cognitif leur permet d'influencer inconsciemment les participants d'une expérience. Biais de confirmation peut conduire à la expérimentateur interpréter les résultats de manière incorrecte en raison de la tendance à rechercher les informations qui sont conformes à leur hypothèse et à négliger celles qui vont à l'encontre de celle-ci. Il s'agit d'une menace importante pour la validité d'une étude. validité interneet est donc typiquement contrôlé en utilisant un conception expérimentale en double aveugle."

"Biais de confirmationégalement appelé biais de confirmation ou parti pris personnel est la tendance à rechercher, interpréter, favoriser et rappeler des informations d'une manière qui confirme ses croyances ou hypothèses préexistantes. Il s'agit d'un type de biais cognitif et une erreur systématique de raisonnement inductif. Les gens font preuve de ce biais lorsqu'ils recueillent ou se souviennent d'informations de manière sélective, ou lorsqu'ils les interprètent de manière biaisée. L'effet est plus fort pour émotionnellement des questions sensibles et des croyances profondément ancrées."

"Les gens ont également tendance à interpréter des preuves ambiguës comme soutenant leur position existante. La recherche, l'interprétation et la mémoire biaisées ont été invoquées pour expliquer polarisation des attitudes (lorsqu'un désaccord devient plus extrême alors que les différentes parties sont exposées aux mêmes preuves), croyance persévérance (lorsque les croyances persistent après qu'il a été démontré qu'elles étaient fausses), l'effet de primauté irrationnelle (une plus grande confiance dans les informations rencontrées au début d'une série) et l'effet de l'utilisation de l'information. corrélation illusoire (lorsqu'une personne perçoit faussement une association entre deux événements ou situations)."

La fiabilité inter-évaluateurs pour la restriction de mouvement et la douleur s'est avérée faible (7).

En conclusion :

• Il convient de faire preuve d'une grande prudence dans les interactions complexes entre le prestataire et le patient dans les établissements de soins de santé, car cette interaction potentiellement complexe peut fortement influencer votre évaluation des caractéristiques des mouvements passifs et actifs.
• Ce que vous évaluez grâce aux tests de mouvement passif va au-delà des caractéristiques structurelles et est influencé par toute une série de facteurs de confusion potentiels liés à des facteurs contextuels.
• Une grande quantité de variations normales dans l'évaluation des mouvements actifs et passifs ne facilite pas la prise de décision.
• Une grande variété de caractéristiques de la personnalité et d'attentes du prestataire et du récepteur influencent la prise de décision basée sur l'exploration passive du mouvement.
• L'évaluation de la raideur et des symptômes par l'exploration des mouvements passifs peut s'avérer défavorable en tant qu'outil de prise de décision concernant les paramètres du traitement, car la fiabilité des observations et des résultats est en général médiocre.
• Des résultats potentiellement faux positifs peuvent être interprétés comme cliniquement pertinents.
• Les diagrammes de mouvement ont le potentiel sans équivoque de créer des erreurs de prise de décision si la complexité de la prise de décision en matière de traitement est mal comprise.

1. Meakins A. Points douloureux des tissus mous d'origine inconnue, Br J Sports Med Mars 2015 Vol 49 No 6
2. Harms MC. Et al, Variabilité des forces appliquées par des thérapeutes expérimentés pendant la mobilisation de la colonne vertébrale. Clin Biomech (Bristol, Avon).1997 Sep;12(6):393-399.
3. Snodgrass S. at al, A Comparison of Cervical Spine Mobilization Forces Applied by Experienced and Novice Physiotherapists, journal of orthopaedic & sports physical therapy, volume 40, numéro 7, 2010
4. Gagnon D.H. et al, Les physiothérapeutes expérimentés et les stagiaires de dernière année en physiothérapie appliquent-ils une force similaire lors des techniques de mobilisation lombaire de type postérieur-antérieur ? Manual Therapy xxx (2015) 1-5
5. Szikszay T. et al, La mesure de la résistance lors de mouvements passifs est-elle un outil d'évaluation fiable ? Manuelle Therapie 2015 ; 19 : 167-179
6. Frisaldi E. et al, Why We should Assess Patients' Expectations in Clinical Trials, Pain Ther (2017) 6 : 107-110.
7. Walker B.F. et al, Interrater Reliability of Motion Palpation in the Thoracic Spine, Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine (Médecine complémentaire et alternative fondée sur les preuves)
   Volume 2015 (2015), Article ID 815407

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