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24.09.2023

Mesurons-nous les bons résultats ?

Steffen Klittmann

Exercices pour les patients souffrant de douleurs cervicales

  • Les exercices de flexion crânio-cervicale contribuent-ils à réduire la douleur ?
  • Contribuent-ils à améliorer la fonction musculaire ?
  • D'autres exercices sont-ils également utiles, mieux ou moins bien ?
  • Les exercices proposés aux patients souffrant de douleurs cervicales ont-ils une importance ?

J'aborde ici ces questions à l'aide d'un document d'évaluation critique (CAP).

 

Bonne lecture,

Steffen

 

 

Efficacité de l'entraînement des muscles fléchisseurs cervicaux profonds sur la douleur cervicale, l'incapacité fonctionnelle et l'endurance musculaire chez les enseignants : Un essai clinique

Iqbal, Z.A., Alghadir, A.H., Anwer, S., 2021. Efficacité de l'entraînement des muscles fléchisseurs cervicaux profonds sur la douleur cervicale, l'incapacité fonctionnelle et l'endurance musculaire chez les enseignants : A Clinical Trial. Biomed Res Int 2021, 7190808. https://doi.org/10.1155/2021/7190808

 

Résumé

Question de recherche

L'objectif de cette étude était d'étudier les effets de l'entraînement des fléchisseurs profonds du cou à l'aide du biofeedback de pression sur la douleur cervicale, l'endurance musculaire des fléchisseurs profonds du cou et l'incapacité fonctionnelle chez les enseignants souffrant de douleur cervicale.

Formation en physiothérapie

La cervicalgie est l'une des maladies professionnelles les plus courantes et la nature du lieu de travail est un facteur de risque pour le développement de la cervicalgie (Iqbal et Alghadir 2015). Parmi ces facteurs, citons la posture de la tête avant la flexion (Keyserling et al 1992) et les aspects psychosociaux liés au travail (Etlayeb et al 2009), tels que les exigences, la situation de travail et le manque de soutien de la part des collègues (Dellve et al 2003, van der Heuvel et al 2005).

Des rapports suggèrent qu'au moins 69% des enseignants du secondaire souffrent de douleurs cervicales (Chiu et Lam 2007). Les tâches quotidiennes des enseignants impliquent de passer beaucoup de temps dans une position de tête penchée vers l'avant (Korkmaz et al 2011), ce qui les expose au risque de développer des douleurs cervicales. La charge de travail élevée, le faible soutien des pairs et les niveaux élevés d'anxiété sont des facteurs contributifs complémentaires (Darwish et Al-Zuhair 2013, Iqbal et al 2013).

Les médias modernes ont augmenté le nombre d'heures qu'un enseignant doit passer devant un ordinateur (Iqbal et al 2013). Ce phénomène a été associé à des douleurs cervicales (Ijmker et al 2006). Une posture statique pendant des périodes prolongées provoque des douleurs cervicales, qui entraînent des tensions musculaires dans la région du cou (Ariëns et al 2001).

Les fléchisseurs cervicaux profonds ont une fonction posturale importante en soutenant la lordose du cou (Mayoux-Benhamou et al 1994). Une activation réduite et une faible fonction d'endurance entraînent une insuffisance musculaire de ces muscles, considérée comme une cause de cervicalgie (Cagnie et al 2008, Falla et al 2004, Silverman et al 1991). En outre, l'affaiblissement des fléchisseurs profonds du cou peut affecter la posture de la tête et du cou (Fernandez-de-las-Peñas et al 2007, Nezamuddin et al 2013, Subbarayalu 2016, 2017).

Les exercices de flexion crânio-cervicale activent les fléchisseurs profonds du cou de manière isolée (Conley et al 1995, Hünting et Grandjean 1981). Iqbal et al (2013), et Jull et al (2002) ont préconisé un protocole d'exercice spécifique impliquant une contraction statique à des niveaux sous-maximaux pour améliorer leur fonction.

Conception de l'étude

Essai contrôlé randomisé

Critères d'inclusion

  • Patients souffrant de douleurs cervicales chroniques
  • Échelle numérique de la douleur (NRS) > 5 points
  • Déficience légère à modérée due à la cervicalgie (NDI)
  • Mauvais résultat au test de flexion craniocervicale (CCFT)

 

Critères d'exclusion

  • Signes ou symptômes neurologiques
  • La chirurgie de la colonne vertébrale dans le passé
  • Traitement continu des douleurs cervicales

 

Méthodes

Les sujets ont été assignés au hasard au groupe expérimental ou au groupe de contrôle. L'entraînement et les mesures ont été effectués par un thérapeute qualifié qui n'a pas été informé de l'affectation du traitement. Les sujets n'ont pas été informés en aveugle de l'affectation au groupe de traitement et ont reçu l'instruction de ne pas recevoir d'autre traitement pendant la période d'étude.

Groupe de contrôle

Exercices conventionnels pour les douleurs cervicales (Hünting et Grandjean 1981, Jull et al 2002) consistant en des exercices d'étirement pour les muscles suivants : muscle sterno-cléido-mastoïdien, muscle trapèze supérieur, muscle releveur de l'omoplate, muscle sous-occipital, muscles pectoraux. Exercices complémentaires non spécifiques de renforcement des fléchisseurs du cou : chaque séance comprenait un exercice avec 10 répétitions, chacune maintenue pendant 10 secondes, avec une pause de 2 minutes entre les séries. Les séances ont été effectuées 4 jours par semaine pendant 6 semaines (42 jours), et chaque séance ne durait pas plus de 20 minutes.

Groupe expérimental

Les mêmes exercices conventionnels pour la douleur cervicale que dans le groupe de contrôle. Cependant, un entraînement par rétroaction biologique à la pression pour les fléchisseurs cervicaux profonds a été ajouté selon le protocole de Jull et al. (2002) : Les sujets étaient allongés sur le dos, les jambes tendues. L'appareil de biofeedback de pression a été placé sous l'occiput et gonflé à une pression de base de 20 mmHg. Les sujets devaient hocher la tête pour atteindre progressivement 5 niveaux de pression. L'exercice comprenait 3 séries par session de 10 répétitions chacune avec 2 minutes de repos entre les séries. L'exercice a été effectué 5 jours par semaine pendant 6 semaines (42 jours).

Résultats

NRS - Intensité de la douleur au niveau du cou à l'aide d'une échelle numérique (de 0 à 10).

CCFT - endurance des fléchisseurs cervicaux profonds à l'aide de l'unité de biofeedback de pression (PBU / Stabilizer).

  • Valeur initiale : 20 mmHg
  • Progression : par incréments de 2, de 20 à 30 mmHg.
  • Objectif : maintenir la pression pendant 10 secondes sans activer les fléchisseurs superficiels, en rétractant la tête ou en l'élevant à un minimum de 26 mmHg.

 

NDI - Déficience fonctionnelle due à la cervicalgie (fourchette : 0-50).

La douleur, l'endurance musculaire et le handicap dû à la cervicalgie ont été mesurés avant le début du traitement, après 2 semaines et après 6 semaines.

Résultats

Soixante-cinq enseignants âgés de 25 à 45 ans et ayant plus de cinq ans d'expérience dans l'enseignement ont été invités à participer à cette étude. Après avoir pris en compte les critères d'inclusion et d'exclusion, 50 sujets (25 hommes, 25 femmes) ont été inclus dans l'étude. Le groupe expérimental comprenait 12 hommes et 13 femmes, et le groupe de contrôle 13 hommes et 12 femmes. Le temps de travail moyen des sujets était de 8 heures par jour. Au début de l'étude, il n'y avait pas de différences significatives entre les groupes en ce qui concerne l'âge, la douleur, l'endurance musculaire et le niveau de handicap (p > 0,05).

Résultats

Douleur

  • Groupe expérimental
    • Au départ : 5,2 +- 0,99
    • Après 2 semaines : 4.56 +- 0.85 (p <0.05)
    • Après 6 semaines : 3,2 +- 0,78 (p <0,05 - amélioration de 2 points)

 

  • Groupe de contrôle
    • Au départ : 5,4 +- 0,56
    • Après 2 semaines : 5 +- 0.64 (p <0.05)
    • Après 6 semaines : 4,5 +- 0,55 (p <0,05 - amélioration de 0,9 points)

 

  • Après 2 et 6 semaines, les différences entre les groupes étaient statistiquement significatives (p <0,05).

Endurance musculaire

  • Groupe expérimental
    • Au départ : 23,6 +- 0,1
    • Après 2 semaines : 26.9 +- 1.3 (p <0.05)
    • Après 6 semaines : 28,8 +- 1 (p <0,05 - amélioration de 5,2 mmHg)

 

  • Groupe de contrôle
    • Au départ : 24,1 +- 1
    • Après 2 semaines : 25.9 +- 1.2 (p <0.05)
    • Après 6 semaines : 27 +- 1 (p <0,05 - amélioration de 2,9 mmHg).

 

  • Il y avait des différences statistiquement significatives entre les groupes à 2 et 6 semaines (p <0,05).

Altération de la douleur cervicale

  • Groupe expérimental
    • Au départ : 15,2 +- 5,6
    • Après 2 semaines : 11.6 +- 4.9 (p <0.05)
    • Après 6 semaines : 8,45 +- 4,3 (p <0,05 - amélioration de 6,7 points)

 

  • Groupe de contrôle
    • Au départ : 13,5 +- 3,8
    • Après 2 semaines : 12 +- 3.7 (p <0.05)
    • Après 6 semaines : 10,7 +- 3,9 (p <0,05 - amélioration de 2,8 points)

 

  • Il y avait des différences statistiquement significatives entre les groupes à 2 et 6 semaines (p <0,05).

Conclusions

Les résultats de cette étude montrent que l'utilisation complémentaire du biofeedback de pression est statistiquement significative dans la réduction de la douleur et de la déficience fonctionnelle, ainsi que dans l'augmentation de l'endurance musculaire chez les enseignants souffrant de douleurs cervicales, par rapport aux exercices conventionnels effectués seuls.

La réduction du handicap lié à la cervicalgie est associée au soulagement de la douleur (Iqbal et al 2013). L'amélioration de l'endurance et de la force des muscles cervicaux grâce à un entraînement par biofeedback est associée à une réduction de la cervicalgie (Jull et al 2004). L'entraînement des fléchisseurs profonds du cou est plus efficace contre les douleurs cervicales que l'entraînement non spécifique d'autres muscles du cou (Wing Chiu et al 2005).

L'utilisation prolongée d'équipements techniques dans le cadre du travail chez les enseignants entraîne souvent une mauvaise posture du cou qui est maintenue inconsciemment pendant de longues périodes, ce qui conduit à une performance musculaire inadéquate dans diverses activités (Hakala et al. 2006). Des facteurs ergonomiques complémentaires, le stress et le manque de soutien collégial peuvent influencer le développement de la douleur (Chiu et Lam 2007). Il n'existe aucune stratégie de prévention ou d'intervention pour lutter contre les douleurs cervicales chez les enseignants.

De futures études avec un échantillon plus large et une période de suivi plus longue sont justifiées pour étudier en profondeur les effets de l'entraînement des fléchisseurs profonds du cou avec le biofeedback de pression sur la durée de la cervicalgie, l'amplitude des mouvements de la colonne vertébrale cervicale et la posture.

Commentaire

Cette étude a été très intéressante à lire et les auteurs sont allés au cœur des conclusions. Elle est claire et concise et permet au lecteur de comprendre facilement comment elle s'est déroulée.

Les auteurs ont gardé des critères d'inclusion simples, ce qui rend l'étude plus claire. Il convient de souligner qu'ils ont veillé à n'inclure que les patients dont les performances au CCFT étaient médiocres. D'un autre côté, ils n'ont pas précisé ce qu'ils entendaient par "faible". Les performances des participants à l'étude au début de l'étude étaient comprises entre 23,6 mmHg et 24,2 mmHg. Tous les sujets ont donc une marge d'amélioration. Dans la pratique clinique quotidienne, la même procédure serait suivie, c'est-à-dire que seuls seraient autorisés à faire de l'exercice les patients ayant précédemment montré de mauvaises performances lors du test.

Les exercices de flexion crânio-cervicale sont utilisés chez les patients souffrant de troubles du contrôle des mouvements, entre autres (Blanpied et al 2017, Falla et al 2003, 2008, Jull et al 2008). Ces patients ont tendance à présenter un comportement douloureux ischémique et une douleur cervicale importante, qui augmente au fil de la journée (Hengeveld et al 2014, Westerhuis et Wiesner 2014). Bien que ces critères ne soient pas explicitement mentionnés, ils pourraient être donnés par la sélection des sujets des jeunes enseignants. Malheureusement, les auteurs n'ont pas inclus d'autres résultats, tels que la mobilité active de la colonne cervicale, la qualité des mouvements actifs, les PPIMVM (mouvements intervertébraux physiologiques passifs) et les PAIVM (mouvements intervertébraux accessoires passifs). Généralement, les patients souffrant de dysfonctionnement neuromusculaire ont peu de limitations de mouvement et tendent à se situer à l'extrémité hypermobile du spectre de la mobilité active et passive (Röijezon et al 2010, Sarig Bahat et al 2015, Sjölander et al 2008). En complément des fléchisseurs profonds du cou, d'autres groupes musculaires sont souvent impliqués, tels que les trapèzes inférieur et supérieur ou le muscle serratus anterior (Falla et Farina 2005, Jull et al 2018).

Dans les interventions, les auteurs décrivent un programme d'exercices conventionnel dans le groupe de contrôle ; malheureusement, les exercices exacts ne sont pas précisés, mais ils décrivent des exercices d'étirement pour différents muscles et des exercices de renforcement non spécifiques pour les fléchisseurs du cou. Il n'est pas précisé quels exercices de renforcement ont été utilisés à cette fin.

Pour les résultats, un suivi plus long aurait été souhaitable. Après 6 semaines, le groupe d'intervention était meilleur que le groupe de contrôle en ce qui concerne tous les paramètres. Jull et al. (2009) ont montré que les patients souffrant de douleurs cervicales qui exerçaient les fléchisseurs profonds du cou pendant 6 semaines présentaient un schéma d'activation normal, comme chez les personnes en bonne santé. En outre, Jull et Falla (2016) ont constaté que la CCFT se normalisait en 10 semaines grâce à un entraînement de réapprentissage moteur, mais que les compensations augmentaient à nouveau après 6 mois.

Les deux groupes ont été comparés au départ et les résultats de l'étude ont été présentés de manière compréhensible. Les différences entre les groupes peuvent ainsi être clairement comparées.

Les auteurs de l'étude indiquent que pour les douleurs cervicales, l'entraînement des muscles profonds du cou est plus efficace que le renforcement non spécifique d'autres muscles du cou (Wing Chiu et al 2005). Ceci est cohérent avec les conclusions de divers autres auteurs (Jull et al 2002, Ylinen et al 2010). En revanche, Garziono et al (2022) ont conclu dans une revue systématique avec méta-analyse qu'il existe des preuves modérées à très faibles que les exercices de flexion profonde du cou ne soulagent pas les douleurs cervicales plus efficacement que d'autres types d'exercices actifs. Cependant, si l'objectif est d'améliorer l'activation, l'endurance et la force des fléchisseurs profonds du cou, les exercices pour les fléchisseurs profonds du cou sont très efficaces et supérieurs aux autres exercices. C'est ce qu'ont démontré Amiri Amiri et al (2017) dans une revue systématique.

Ainsi, en termes de réduction de la douleur, le type d'exercice utilisé n'a pas d'importance. En revanche, si l'objectif est d'améliorer les schémas neuromusculaires - en termes d'amélioration du recrutement et des performances d'endurance des fléchisseurs profonds du cou - la sélection des exercices joue un rôle important. Les données montrent clairement qu'un schéma moteur peut être modifié par des exercices à faible charge (Falla et al 2006, 2007, 2013, Jull et al 2009, O'Leary et al 2012).

Enfin, les auteurs de l'étude ont conclu qu'il n'existait pas de stratégies de prévention ou d'intervention pour contrôler les douleurs cervicales chez les enseignants. Cette conclusion peut être élargie car il existe actuellement peu de stratégies de prévention pour les douleurs cervicales en général et aucun programme d'exercice scientifiquement examiné pour maintenir la fonction (Jull et al 2018). Cependant, l'exercice régulier et la prise en compte des facteurs contributifs semblent jouer un rôle important, car les douleurs cervicales sont récurrentes (Haldemann et al 2010) et la récupération d'un épisode aigu est souvent incomplète (Hush et al 2011, Leaver et al 2013). Ainsi, les pathologies subcliniques et l'effet de l'inhibition musculaire arthrogène sur la fonction musculaire après une période de rééducation doivent être pris en compte (Callaghan et al 2014, Hurley et Newham 1993, Lee et al 2004).

Littérature

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Blanpied, P.R., Gross, A.R., Elliott, J.M., Devaney, L.L., Clewley, D., Walton, D.M., Sparks, C., Robertson, E.K., 2017. Neck Pain : Revision 2017. J Orthop Sports Phys Ther 47, A1-A83. https://doi.org/10.2519/jospt.2017.0302

Cagnie, B., Dickx, N., Peeters, I., Tuytens, J., Achten, E., Cambier, D., Danneels, L., 2008. L'utilisation de l'IRM fonctionnelle pour évaluer l'activité des fléchisseurs cervicaux pendant différents exercices de flexion cervicale. J Appl Physiol (1985) 104, 230-235. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00918.2007

Callaghan, M.J., Parkes, M.J., Hutchinson, C.E., Felson, D.T., 2014. Facteurs associés à l'inhibition musculaire arthrogène dans l'arthrose fémoro-patellaire. Osteoarthritis Cartilage 22, 742-746. https://doi.org/10.1016/j.joca.2014.03.015

Chiu, T.T.W., Lam, P.K.W., 2007. The Prevalence of and Risk Factors for Neck Pain and Upper Limb Pain among Secondary School Teachers in Hong Kong. J Occup Rehabil 17, 19-32. https://doi.org/10.1007/s10926-006-9046-z

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Auteur

Steffen Klittmann, PT, OMPT-DVMT®, IMTA Enseignant

steffen.klittmann@imta.ch

 

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