¿Qué es la terapia manual?
Trisha Davies-Knorr
¿Se lo ha planteado alguna vez? Probablemente nunca ha sido tan difícil responder a esta pregunta como ahora. Cuando me licencié como fisioterapeuta era fácil. La terapia manual consistía en movilizar las articulaciones mediante movimientos pasivos. Eso no era nuevo. De hecho, la terapia manual es una disciplina antigua que ya se mencionaba en Hipócrates (Pettman 2007). Los fisioterapeutas enseñan y practican la terapia manual desde hace al menos un siglo. Pero, ¿qué entendemos por terapia manual? ¿Qué hacemos realmente?
Definiciones:
En las actas de un taller celebrado en EE.UU. en 1977, con contribuciones de importantes líderes iniciales en este campo como Vladimir Janda, Karel Lewit y Sydney Sunderland, la terapia manual se encontraba todavía en una vía pasiva. Describen la terapia manual como "la aplicación de una fuerza manual determinada con precisión y dirigida específicamente al cuerpo, con el fin de mejorar la movilidad en zonas que están restringidas; en las articulaciones, en los tejidos conjuntivos o en los músculos esqueléticos". Más recientemente, Lederman seguía describiendo la terapia manual como "...el uso de las manos con fines curativos y curativos o una técnica manual con intención terapéutica...". (Lederman E. 2005).
Sin embargo, la terapia manual está evolucionando. En las últimas décadas hemos asistido a un enorme desarrollo en el campo de la terapia manual, que ha pasado de ser un oficio profesional a convertirse en una ciencia respaldada por pruebas. También estamos asistiendo a una ampliación del campo de la terapia manual para incluir ejercicios, educación, ciencias del dolor, habilidades de comunicación y muchas más intervenciones.
En el innovador libro de Gregory Grieve Terapia manual moderna de la columna vertebral de 1986 ya encontramos varios capítulos dedicados al ejercicio. David Lamb afirma en este libro que los terapeutas manuales "proporcionar un tratamiento conservador integral para el dolor vertebral y articular periférico de la disfunción musculoesquelética". De hecho, en el 4th volumen de esta obra estándar el título se cambió a Fisioterapia musculoesquelética moderna de Grieve (Jull et al 2015).
Si nos fijamos en lo que dice la IFOMPT en su definición de terapia manual, que data de 2004, afirma que no sólo utilizamos técnicas manuales, sino también ejercicios terapéuticos. Por supuesto, el ejercicio puede referirse a la movilización automática que refleja nuestro tratamiento pasivo. Sin embargo, también implica el uso de estrategias activas para influir en cualquier déficit de control motor y equilibrio muscular que pueda estar contribuyendo al problema del paciente. El documento de normas educativas de la IFOMPT describe claramente la prescripción de ejercicio como una de las habilidades o competencias necesarias en un programa educativo de OMPT (https://www.ifompt.org/Educational+Standards.html).
Así pues, la visión más global de la terapia manual existe desde hace mucho tiempo y algunos conceptos la adoptaron antes que otros. De hecho, algunas autoridades se precipitan y corren el riesgo de perder competencias en terapia manual, mientras que otras parecen seguir aferradas a las antiguas definiciones.
Terapia manual y músculos:
"Cuando se tiene en cuenta la literatura científica, atribuir el éxito de los resultados de la terapia manipulativa espinal únicamente a la identificación y corrección de fallos biomecánicos tiene tanto sentido como atribuir a una barba el mérito de ganar una serie de playoffs de hockey". Joel Biolosky.
Geoff Maitland solía decir que si cuidamos las articulaciones, los músculos se cuidarán solos. Esto puede ser cierto y a menudo podemos observar un cambio en la actividad muscular tras una movilización o manipulación. Vea a Pieter Westerhuis tratando la debilidad de la cadera mediante una manipulación de la columna vertebral. https://www.youtube.com/watch?v=5qzxzzjN_eQ. Trabajos más recientes que investigan la inhibición artrogénica muscular (AMI) nos están ayudando a comprender algunos de los mecanismos que subyacen a esta situación (Freemann, Mascia, McGill 2013, Rice y McNair 2010, Sonnery-Cottet et al 2019, Lepley AS y Lepley KL 2021, Norte et al 2021). Por desgracia, esta suposición no siempre se cumple. A menudo necesitamos abordar la función muscular directamente. Las intervenciones de terapia manual pasiva, sin embargo, a menudo nos proporcionan una ventana importante para permitir una activación más temprana de los músculos o una progresión más rápida de los ejercicios y facilitar así la rehabilitación. Este efecto no debe subestimarse.
Más recientemente, Rhon y Deyle (2021) han fomentado un animado debate con su discusión. Sostienen que "... la terapia manual describe una amplia variedad de tratamientos, algunos con componentes pasivos y otros que son principalmente pasivos en determinados escenarios. Pero la terapia manual puede ser parte integrante de estrategias de tratamiento muy activas....... Este punto de vista cuestiona la suposición de que la terapia manual es siempre un tratamiento pasivo de escaso valor".
De hecho, puede afirmarse que "cuando la gente habla de tratamiento manipulador parece imposible evitar el problema de que ponen un énfasis desmesurado en las técnicas (pasivas)" (Maitland et al 2005).
Si consideramos la terapia manual como un concepto puramente pasivo, no tendremos en cuenta al paciente en su totalidad y, por lo tanto, pasaremos por alto aspectos importantes de la gestión. Entonces corremos el peligro de ver la terapia manual como una colección de técnicas y no como una "concepto específico de pensamiento y acción" Hengeveld y Banks (2014).
¿Qué hay en un nombre?
A lo largo de los años, lo que hacemos ha recibido varios nombres. Terapia manipulativa, terapia manual, terapia manual ortopédica, fisioterapia manipulativa. Todos estos nombres conducen inevitablemente a la impresión de que seguimos utilizando únicamente técnicas manuales pasivas. Por lo tanto, el término "fisioterapia musculoesquelética" parece reflejar mejor lo que hacemos.
Por supuesto, la palabra "manual" deriva del latín "Manus", que significa "mano" o "de la mano". Mentes brillantes han sido responsables del desarrollo de diversos conceptos y escuelas de terapia manual que tienen sus raíces en la aplicación de técnicas con las manos. Me vienen a la mente nombres tan revolucionarios como James Cyriax, James Mennell, Freddie Kaltenborn, Olaf Evjenth, Stanley Paris, Geoff Maitland o Robin McKenzie y Brian Mulligan, por citar sólo algunos.
De hecho, las organizaciones miembros de la IFOMPT protagonizaron el año pasado un animado debate sobre si debían cambiar el nombre de la federación de "Federación Internacional de Fisioterapeutas Ortopédicos Manipulativos" a la "Federación Internacional de Fisioterapeutas Ortopédicos Musculoesqueléticos". Sin embargo, fueron incapaces de llegar a un consenso global.
¿Qué opino?
Una vez aprendí que escribir en mayúsculas era como gritar, así que aquí vamos ¡voy a gritar!
Creo que tenemos que cambiar el nombre de lo que hacemos. Somos expertos en "FISIOTERAPIA MUSCULOESQUELÉTICA". Esto refleja la práctica actual. Necesitamos ASUMIR TODAS LAS NUEVAS ENTRADAS Y EVIDENCIAS SIN PERDER NUESTRAS PROPIAS HABILIDADES ÚNICAS DE MOVILIZACIÓN Y MANIPULACIÓN. Después de haber estado en "el oficio" durante un tiempo, he visto cómo muchas tendencias alcanzaban un punto álgido y después desaparecían o encontraban un lugar apropiado en nuestra vida clínica diaria y en la enseñanza. LA MOVILIZACIÓN Y LA MANIPULACIÓN SON MUCHO MÁS QUE UNA MODA _ MANTENGÁMOSLAS.
En resumen: Cambia el nombre, pero ¡NO PERDAMOS NUESTRAS HABILIDADES DE MOVILIZACIÓN Y MANIPULACIÓN!
¿Y tú qué opinas?
Háganoslo saber
Literatura:
Freeman S., Mascia A., McGill S. Arthrogenic neuromusculature inhibition: a foundational investigation of existence in the hip joint, Clin. Biomech (Bristol Avon) 2013:28(02):171-7
Grieve G. Grieve's Modern Manual Therapy of the Vertebral Column. Churchill Livingstone, 1986Edimburgo, Londres
Hengeveld E., Banks K (2014) Manipulación vertebral de Maitland: Manejo de los trastornos neuromusculoesqueléticos - Volumen 1 (8th Ed) 2014. Elsevier Edingburgh, Lo
Rhon D., Deyle GD. Terapia manual: ¿Siempre un tratamiento pasivo? J Orthop Sports Phys Ther 2021;51(10):474-477. Epub 1 Jul 2021. doi:10.2519/jospt.2021.10330
Jull G., Moore A., Falla D., Lewis J., McCarthy C., Sterling M (Eds) Grieve's Modern Musculoskeletal Physiotherapy 4th Ed. 2015. Elsevier, Londres, Nueva York.
Korr I.M. (Ed) Mecanismos neurobiológicos de la terapia manipulativa. Plenum Press, 1978. Nueva York
Lederman E. Ciencia y práctica de la terapia manual. 2ª ed. 2005. Elsevier: London.
Lepley AS., Lepley KL. Mechanisms of Arthrogenic Muscle Inhibition J Sport Rehabil 2021; 1:1-10.
Maitland G., Hengeveld E., Banks K., English K. (Eds) Maitland's Vertebral Manipulation (7th Ed) 2005. Elsevier Edimburgo, Londres.
Norte G, Rush J, Sherman D. J. Inhibición Muscular Artrógena: Mejores Pruebas, Mecanismos y Teoría para Tratar lo Invisible en Rehabilitación Clínica. Rehabilitación deportiva. 2021; 9:1-19
Pettman E. Historia de la terapia manipulativa. J. Man. Manip. Ther. 2007; 15(3):165-75
Rice DA, McNair PJ. Quadriceps arthrogenic muscle inhibition: neural mechanisms and treatment perspectives. Seminarios de artritis y reumatismo. 2010;40(03): 250-66
Sonnery-Cottet B., Saithna A., Quelard B., Daggett M., Borade A., Ouanezar H., Thaunat M., Blakeney W.G. Inhibición muscular artrogénica tras la reconstrucción del LCA: una revisión exhaustiva de la eficacia de las intervenciones. British Journal of Sports Medicine 2019;53(5):289-298.
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