El uso de mascarillas (quirúrgicas) durante la situación de pandemia real Pensamientos y retos para los clínicos como el terapeuta musculoesquelético

Introducción

A medida que todos nos enfrentamos a nuevos e imprevisibles retos debido a la actual pandemia de COVID-19 o "Corona-Virus", surgen cada vez más reflexiones e implementaciones clínicas. Además de las posibilidades y aplicaciones de las nuevas y modernas tecnologías en la rehabilitación, como la telemedicina, la tele-rehabilitación o el uso de la realidad virtual, hay que tener en cuenta la seguridad de los pacientes y de los terapeutas, especialmente cuando se produce un retorno gradual a la terapia presencial (Eccleston et al., 2020; Haines & Berney, 2020).

Otro punto que hay que tener en cuenta es la forma en que nos cubrimos la cara con máscaras (quirúrgicas), que nos tapan la boca y la nariz, de modo que sólo quedan libres los ojos y la frente. Mientras que el uso diario y habitual de estas mascarillas está muy establecido en los estados asiáticos (Yang, 2020), su visualización cotidiana sigue siendo muy poco habitual en los países de Europa central. La Organización Mundial de la Salud (OMS) adapta constantemente sus recomendaciones sobre cuándo y cómo utilizar los distintos tipos de mascarillas durante la pandemia en curso (OMS, 2020). Diferentes directrices en varios países aconsejan el uso de mascarillas de protección para los pacientes y los terapeutas durante el trabajo cara a cara, pero esto normalmente se aplica al entorno de cuidados intensivos y pacientes (Physio Austria, 2020).

Podemos preguntarnos qué está pasando con nuestras habilidades de comunicación no verbal cuando se sabe, que la mayoría de nuestras emociones y sentimientos se expresan por la cara. En este blog, discutimos algunos pensamientos e ideas sobre cómo hacer frente a esta situación en una clínica diaria en el futuro.

Nuestro rostro como herramienta de comunicación

Nuestro rostro dispone de una herramienta única para comunicarse de forma no verbal (von Piekartz y Mohr, 2014). La comunicación no verbal depende de la expresión emocional facial, que a menudo funciona como un sistema de alerta temprana y nos muestra cómo podría sentirse la persona en ese momento (von Korn et al., 2014). Las pruebas empíricas confirman que la retroalimentación de nuestras propias expresiones faciales modula nuestras experiencias emocionales (Price et al., 2015). Por ejemplo, la sonrisa de una persona (estímulo) inicia directamente la actividad motora facial sonriente en el "mimetismo facial" de otra persona. Esto puede facilitar una respuesta emocional (felicidad) y otras reacciones físicas como la excitación autonómica (sudoración, cambios en los latidos del corazón) y respuestas motoras corporales (sonrisa) que se denomina "mimetismo facial." Además de almacenar esta experiencia somato-sensorial-motora que se produce, el cerebro la escudriña con los otros millones de experiencias de mimetismo facial es tener experiencia que conduce a una sutil comunicación individual no verbal y a la empatía (Wood et al., 2016).

Otra idea es el modelo de emoción-circunferencia-flexión, en el que hay una mezcla de diferentes emociones faciales "fusionadas" expresadas con diferentes duraciones e intensidades que pueden expresarse en sentimientos o estados de ánimo positivos/negativos con variabilidad de intensidad (Russel et al., 2003). En este caso, más de 6.000 a 8.000 expresiones faciales fusionadas diferentes pueden actuar para aclarar lo que queremos decir y lo que deseamos y sentimos a otra persona en diferentes contextos y tareas. De diferentes estudios se sabe que nuestro primer reflejo es escanear la cara de otra persona, principalmente los ojos y la boca, donde desde un punto de vista evolutivo concluimos si existe una amenaza o no (Ross et al., 2007). Esto se confirma en diferentes estudios, donde especialmente la parte inferior de nuestra cara (región de la boca) juega un papel en el reconocimiento de asco, ira y felicidad (Wegrzyn et al., 2017).

Representación esquemática del circunplejo afectivo. El eje horizontal representa la dimensión de la valencia (placer-desagrado) y el eje vertical representa la dimensión de la excitación (modificado a partir de Rusell 2003).

Cubrirnos parcialmente la cara. ¿Qué hace con nosotros?

El cubrimiento parcial (oclusión) de los rostros (ojos y boca) influye en la precisión y la velocidad del reconocimiento de las emociones, tanto en niños como en adultos (Roberson et al., 2012). Los resultados indican que la oclusión de la boca, en general, provoca una mayor disminución en el reconocimiento de expresiones faciales que la oclusión de los ojos. La oclusión de la boca afecta más a la ira, el miedo, la felicidad y la tristeza, mientras que la oclusión de los ojos afecta al asco restante (Kotsia et al., 2007). Estos datos son el resultado de investigaciones clínicas y en su mayoría se produjeron durante una oclusión facial de corta duración. No se dispone de datos de oclusión facial a largo plazo, pero hay que mencionar que las personas con, por ejemplo, dolor crónico general, dolor facial, enfermedad de Parkinson, después de un accidente cerebrovascular, paresia facial y depresión son menos precisas y más lentas en el reconocimiento y la expresión de las emociones, lo que puede conducir a la ceguera emocional, denominada alexitimia (Taylor y Bagby, 2004).

¿Mezclar la cara puede ser una ventaja?

Cubrirnos parcialmente la cara, sobre todo la parte inferior, como reflejo, también puede ayudarnos a ocultar nuestra emoción real si no se nos permite expresarla, debido a las normas y valores de esa situación en particular (por ejemplo, alguien te cuenta un chiste durante un concierto clásico y tienes que reírte O oler comida asquerosa cocinada por un amigo especial para ti). Este fenómeno se denomina "mezcla facial" (Ross et al., 2007).

En una empresa inmobiliaria del norte de China

En la provincia de Handan todo el mundo lleva máscaras el martes como parte de su "día sin rostro". Este es el día más relajado para todos los empleados, porque no puedes ver si alguien está sonriendo o enfadado, así que puedes poner la cara que quieras sin que te amonesten por escrito.

Subir, 17 de julio de 2015

Uso de mascarillas buco-nasales (quirúrgicas). ¿Tiene consecuencias reales para nuestra sociedad?

¿Podría el uso prolongado de mascarillas quirúrgicas influir o cambiar nuestro mimetismo facial, lo que podría dar lugar a una especie de alexitimia, digamos, "máscara quirúrgica Alexitimia" basado en el "Modelo Russell" (2003)? ¿Serán nuestras emociones más planas y menos intensas y mostrarán menos cambios en el equilibrio de la negatividad?

¿Nos estamos convirtiendo en individuos más humanos cuando nuestra variabilidad única y la intensidad de nuestras emociones disminuyen en un mundo en el que estamos "encerrados" por una situación pandémica sin límite de tiempo? Si crees en las teorías conspirativas del "Nuevo Orden Mundial", en las que las autoridades (mundiales) nos obligan a llevar máscaras, ¿podría ser éste un poderoso instrumento que contribuya a cumplir la agenda globalista más rápido de lo habitual? ((https://www.cbc.ca/news/canada/british-columbia/pandemic-conspiracy-theories-1.5513662)

De otro blog de viajes Abril 2020

Todas las caras en la misma dirección. Puede el uso prolongado de mascarillas quirúrgicas cambiar o singularizar la forma de expresión de las emociones y hacer que nuestras emociones sean menos intensas y variables?

¿Tiene consecuencias para el terapeuta musculoesquelético especial en la región cabeza-cuello y cara?

La mezcla de caras a tiempo parcial en una sociedad pandémica temerosa y sin límite de tiempo puede tener un fuerte impacto para los pacientes (craneofaciales) y los médicos.

Algunas preguntas que podemos hacernos:

• ¿Las mascarillas que llevan terapeutas y pacientes perturbarán la comunicación, debido a la falta de reflejos faciales y de estimación del estado de ánimo?
• ¿Tienen las restricciones de la expresión facial consecuencias para la calidad de vida de los pacientes orofaciales con, por ejemplo, TTM, bruxismo o dolor facial traumático?
• La depresión y la catastrofización suelen ser comorbilidades en este grupo de pacientes. ¿Tiene más impacto en sus quejas?
• ¿Cómo podemos reconocer/probar si la falta o el cambio en las respuestas y el procesamiento de las emociones puede ser un factor de riesgo o contribuir a las dolencias de los pacientes?
• Si lo reconocemos, ¿cuáles son las posibilidades de intervención?

Un fisioterapeuta musculoesquelético en los Países Bajos antes de una consulta con un paciente con dolor cráneo-facial.

Bizarras "mascarillas quirúrgicas" parecidas a tu cara para los temerosos del coronavirus smartphone propietario

Que la gente necesita su cara inferior en la vida cotidiana para expresarse está claro. Las agencias comerciales ya tienen una respuesta. Puedes diseñar una máscara médica única que aparentemente funcione con un software de reconocimiento facial en tu smartphone, puedes enviarla a las agencias y en varios días recibes tu máscara única con una expresión de emoción. ¿Es eso lo que queremos para el futuro?

The Sun 19 Febr 2020 . Diseña tu propia mascarilla quirúrgica

Retos para la investigación y el tratamiento musculoesquelético

El distanciamiento social de 1,5 metros (6 pies) y la difuminación facial por las mascarillas quirúrgicas nos obligan a adaptar nuestras ideas sobre la investigación y las estrategias de evaluación y tratamiento.

Por ejemplo:

• ¿Es más frecuente la "alexitimia de máscara" (quirúrgica) en pacientes craneofaciales con máscara que sin ella?
• ¿Es suficiente el tratamiento manual especializado y la formación en neurociencia (PNE) para alcanzar los objetivos propuestos?
• ¿Tenemos que imbuir las consecuencias de la difuminación facial por máscaras durante la PNE?
• ¿Tenemos que probar el statu quo del reconocimiento/expresión de emociones y el cambio del estilo cognitivo que utilizan los pacientes?
• Si el reconocimiento/expresión de las emociones es borroso, ¿podemos entrenarlos mediante el entrenamiento de la función motora facial, la imaginería motora y el entrenamiento de las emociones?

Tal vez haya más preguntas que hacer, así que no dude en respondernos o escribirnos un correo electrónico.

Pruebas y formación

Al menos podemos empezar a hacer pruebas e intentar integrar el entrenamiento de las emociones (caras):

• Por ejemplo, en los estudios psicológicos Prueba de lectura de la mente en los ojos que muestra una buena precisión a la hora de reconocer el estado emocional y de comportamiento en los ojos de las personas (Sato et al., 2016).
• La Prueba de Etiquetado de Emociones Expresadas Facialmente (FEEL), que es una prueba informática, mide la capacidad de reconocer emociones básicas expresadas facialmente (Braun et al., 2005).
• Mi facetraining (https://www.myfacetraining.com) es un programa de software para PC y dispositivos móviles como una APP, donde el reconocimiento de la emoción / expresión puede ser probado y transformado en la formación. ¡También tiene una función de espejo!
• Face training App CRAFTA® es una sencilla APP para testar y entrenar lateralidad y emociones básicas.

Conclusión

• Los clínicos deben ser conscientes de que la privación facial durante la pandemia de COVID-15, combinada con la restricción social impuesta por tiempo indefinido, puede tener un profundo impacto en la calidad de vida y el dolor, especialmente en los pacientes craneofaciales.
• Los clínicos tienen que ser conscientes de estos posibles nuevos patrones clínicos y tienen que comprobar las respuestas emocionales mediante pruebas estandarizadas y entrenarlas si es necesario.

¿Tienes ideas o pensamientos sobre este tema? escribe un correo o compártelo en el Facebook de MITA

Bernhard Taxer ,MSc PT, PhD Cand.,CRAFTA,OMT(IMTA),CRAFTAAustria

Harry von Piekartz , PhD, MSc PT,CRAFTA, Senior IMTA Teacher, CRAFTA,Países Bajos

Referencias

Braun, M., Traue, H. C., Frisch, S., Deighton, R. M., & Kessler, H. (2005). Emotion recognition in stroke patients with left and right hemispheric lesion: Results with a new instrument-the FEEL Test. Cerebro y cognición, 58(2), 193-201.

Eccleston, C., Blyth, F. M., Dear, B. F., Fisher, E. A., Keefe, F. J., Lynch, M. E., Palermo, T. M., Reid, M. C., & Williams, A. C. de C. (2020). Manejo de pacientes con dolor crónico durante el brote de Covid-19: Considerations for the rapid introduction of remotely supported (e-health) pain management services. DOLOR, Artículos de prensa. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001885

Haines, K., & Berney, S. (2020). Fisioterapeutas durante COVID-19: Negocios habituales, en tiempos inusuales. Revista de Fisioterapia. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.03.012

Kotsia, I., Buciu, I., & Pitas, I. (2008). An analysis of facial expression recognition under partial facial image occlusion. Informática de imagen y visión,26(7), 1052-1067.

Physio Austria. (2020). Coronavirus: LAUFEND neue Informationen für PhysiotherapeutInnen | physioaustria.at. https://www.physioaustria.at/news/coronavirus-laufend-neue-informationen-fuer-physiotherapeutinnen

Price, T.F. y Harmon-Jones, E. (2015) Embodied emotion: the influence of manipulated facial and bodily states on emotive responses. Wiley Interdiscip. Rev. Cogn. Sci. 6, 461-473

Roberson, D., Kikutani, M., Döge, P., Whitaker, L., & Majid, A. (2012). Sombras de emoción: Lo que la adición de gafas de sol o máscaras a las caras revela sobre el desarrollo del procesamiento de la expresión facial. Cognición, 125(2), 195-206.

Ross ED, Prodan CI, Monnot M. (2007): Las expresiones faciales humanas se organizan funcionalmente a través del eje facial superior-inferior. Neuroscientist, Vol. 13(5): 433-446

Russell, J. A. (2003). Core affect and the psychological construction of emotion. Psychological Review, 110, 145-172.

Sato, W., Kochiyama, T., Uono, S., Sawada, R., Kubota, Y., Yoshimura, S. y Toichi, M. (2016). Sustratos neuronales estructurales de la lectura de la mente en los ojos. Fronteras de la neurociencia humana, 10. https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00151

Taylor, G. J., & Bagby, R. M. (2004). New trends in alexithymia research. Psicoterapia y psicosomática, 73(2), 68-77.

von Korn, K., Richter, M., & von Piekartz, H. (2014). Einschränkungen in der Erkennung von Basisemotionen bei Patienten mit chronischem Kreuzschmerz. Der Schmerz, 28(4), 391-397. https://doi.org/10.1007/s00482-014-1395-5

von Piekartz, H., & Mohr, G. (2014). Reducción del dolor de cabeza y cara desafiando la lateralización y las emociones básicas: Una propuesta para futuras estrategias de evaluación y rehabilitación. Revista de Terapia Manual y Manipulativa, 22(1), 24-35. https://doi.org/10.1179/2042618613Y.0000000063

Wegrzyn, M., Vogt, M., Kireclioglu, B., Schneider, J. y Kissler, J. (2017). Mapeo de la cara emocional. Cómo las partes individuales de la cara contribuyen al reconocimiento exitoso de la emoción. PloS one, 12(5).

OMS (2020). Cuándo y cómo utilizar las mascarillas. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks

Wood, A., Rychlowska, M., Korb, S., & Niedenthal, P. (2016). Fashioning the face: sensorimotor simulation contributes to facial expression recognition. Tendencias en ciencias cognitivas, 20(3), 227-240.

Yang, J. (2020). Historia rápida de por qué los asiáticos llevan mascarillas quirúrgicas en público. Cuarzo. https://qz.com/299003/a-quick-history-of-why-asians-wear-surgical-masks-in-public/

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