Die Verwendung von (chirurgischen) Masken während der aktuellen Pandemiesituation Gedanken und Herausforderungen für Kliniker wie Muskelskelett-Therapeuten

Einführung

Die aktuelle COVID-19- oder "Corona-Virus"-Pandemie stellt uns alle vor neue und unvorhersehbare Herausforderungen, die immer mehr klinische Überlegungen und Umsetzungen nach sich ziehen. Neben den Möglichkeiten und Anwendungen neuer und moderner Technologien in der Rehabilitation, wie Telemedizin, Tele-Rehabilitation oder der Einsatz virtueller Realität, muss die Sicherheit der Patienten und der Therapeuten berücksichtigt werden, insbesondere wenn eine schrittweise Rückkehr zur Face-to-Face-Therapie erfolgt (Eccleston et al., 2020; Haines & Berney, 2020).

Ein weiterer Punkt, der berücksichtigt werden muss, ist die Art und Weise, wie wir unser Gesicht mit (chirurgischen) Masken bedecken, die Mund und Nase abdecken, so dass nur die Augen und die Stirn frei sind. Während die tägliche und übliche Verwendung dieser Masken in asiatischen Staaten sehr verbreitet ist (Yang, 2020), ist das alltägliche Tragen in mitteleuropäischen Ländern noch sehr unüblich. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) passt ihre Empfehlungen, wann und wie die verschiedenen Arten von Masken während der laufenden Pandemie zu verwenden sind, ständig an (WHO, 2020). Verschiedene Richtlinien in mehreren Ländern empfehlen die Verwendung von Gesichtsmasken für Patienten und Therapeuten bei der Arbeit von Angesicht zu Angesicht, aber dies gilt normalerweise für die Akutversorgung und Patienten (Physio Austria, 2020).

Wir fragen uns vielleicht, wie es um unsere nonverbalen Kommunikationsfähigkeiten bestellt ist, wo doch bekanntlich die meisten unserer Emotionen und Gefühle über das Gesicht ausgedrückt werden. In diesem Blog erörtern wir einige Gedanken und Ideen, wie wir in Zukunft im Klinikalltag mit dieser Situation umgehen können.

Unser Gesicht als Kommunikationsmittel

Unser Gesicht hat ein einzigartiges Instrument, um auf nonverbale Weise zu kommunizieren (von Piekartz & Mohr, 2014). Die nonverbale Kommunikation hängt vom emotionalen Gesichtsausdruck ab, der oft als Frühwarnsystem fungiert und uns zeigt, wie sich die Person in diesem Moment fühlen könnte (von Korn et al., 2014). Empirische Belege bestätigen, dass das Feedback unseres eigenen Gesichtsausdrucks unsere emotionalen Erfahrungen moduliert (Price et al., 2015). Zum Beispiel löst das Lächeln einer Person (Stimulus) direkt die lächelnde Gesichtsmotorik einer anderen Person aus. Dies kann eine emotionale Reaktion (Freude) und andere körperliche Reaktionen wie autonome Erregung (Schwitzen, Veränderungen des Herzschlags) und körperliche motorische Reaktionen (Lächeln) auslösen, was als "Gesichtsmimikry" bezeichnet wird. Neben der Speicherung dieser somato-sensorisch-motorischen Erfahrung prüft das Gehirn diese mit den anderen Millionen von Gesichtsmimik-Erfahrungen, die es gemacht hat, was zu subtiler individueller nonverbaler Kommunikation und Empathie führt (Wood et al., 2016).

Eine andere Idee ist das Emotions-Kreislauf-Flex-Modell, bei dem es eine Mischung aus verschiedenen "verschmolzenen" Gesichtsausdrücken mit unterschiedlicher Dauer und Intensität gibt, die sich in positiven/negativen Gefühlen oder Stimmungen mit unterschiedlicher Intensität äußern können (Russel et al., 2003). In diesem Fall können mehr als 6-8000 verschiedene verschmolzene Gesichtsausdrücke dazu dienen, einer anderen Person in verschiedenen Kontexten und Aufgaben zu verdeutlichen, was wir meinen und was wir wollen und fühlen. Aus verschiedenen Studien ist bekannt, dass unser erster Reflex das Abtasten des Gesichts einer anderen Person ist, vor allem der Augen und des Mundes, woraus wir aus evolutionärer Sicht schließen, ob eine Bedrohung vorliegt oder nicht (Ross et al., 2007). Dies wird in verschiedenen Studien bestätigt, in denen insbesondere der untere Teil unseres Gesichts (Mundregion) eine Rolle bei der Erkennung von Ekel, Wut und Freude spielt (Wegrzyn et al., 2017).

Eine schematische Darstellung des affektiven Zirkumplexes. Die horizontale Achse steht für die Valenzdimension (Freude/Unfreude), die vertikale Achse für die Erregungsdimension (modifiziert nach Rusell 2003).

Teilweise bedecken wir unser Gesicht. Was macht es mit uns?

Die teilweise Abdeckung (Okklusion) von Gesichtern (Augen und Mund) hat Auswirkungen auf die Genauigkeit und Geschwindigkeit der Emotionserkennung, die sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftreten kann (Roberson et al., 2012). Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Mundokklusion im Allgemeinen eine stärkere Verringerung der Erkennung von Gesichtsausdrücken verursacht als die Okklusion der Augen. Mundverstopfung wirkt sich stärker auf Wut, Angst, Glück und Traurigkeit aus, während Augenverstopfung den verbleibenden Ekel beeinflusst (Kotsia et al., 2007). Diese Daten sind das Ergebnis klinischer Forschung und wurden meist während einer kurzzeitigen Gesichtsokklusion erhoben. Es liegen keine Daten über eine langfristige Gesichtsokklusion vor, aber es muss erwähnt werden, dass Personen mit z. B. allgemeinen chronischen Schmerzen, Gesichtsschmerzen, Parkinson-Krankheit, nach einem Schlaganfall, Gesichtslähmung und Depression weniger genau und langsamer in der Erkennung und im Ausdruck von Emotionen sind, was zu einer Emotionsblindheit, der so genannten Alexithymie, führen kann (Taylor & Bagby, 2004).

Kann das Verblenden des Gesichts ein Vorteil sein?

Das teilweise Bedecken unseres Gesichts, vor allem der unteren Gesichtshälfte, als Reflex kann uns auch dabei helfen, unsere wirklichen Gefühle zu verbergen, wenn wir sie aufgrund von Normen und Werten in der jeweiligen Situation nicht ausdrücken dürfen (z. B. wenn Ihnen jemand während eines klassischen Konzerts einen Witz erzählt und Sie lachen müssen ODER wenn Sie das eklige Essen riechen, das ein Freund speziell für Sie gekocht hat). Dieses Phänomen wird als "facial blending" bezeichnet (Ross et al., 2007).

Bei einer Immobiliengesellschaft in Nordchinas

In der Provinz Handan tragen am Dienstag alle Menschen Masken als Teil ihrer "gesichtsloser Tag". Dies ist der entspannteste Tag für jeden Arbeitnehmer, weil man nicht sehen kann, ob jemand lächelt oder wütend ist, so dass man ein Gesicht machen kann, wie man will, ohne eine schriftliche Verwarnung zu erhalten.

Upload, 17. Juli 2015

Das Tragen von Mund-Nasen-Masken (chirurgischen Masken). Hat das reale Konsequenzen für uns in unserer Gesellschaft?

Könnte das langjährige Tragen von chirurgischen Masken unsere Gesichtsmimik beeinflussen oder verändern, was zu einer Art Alexithymie führen könnte? "chirurgische Maske Alexithymie" basierend auf dem "Russell-Modell" (2003)? Werden unsere Emotionen flacher und weniger intensiv sein und weniger Veränderungen im Gleichgewicht der Negativität aufweisen?

Werden wir zu menschlicheren Individuen, wenn unsere einzigartige Variabilität und Intensität von Emotionen in einer Welt, in der wir durch eine pandemische Situation ohne Zeitlimit "eingesperrt" sind, geringer wird? Wenn Sie an die Verschwörungstheorien der "Neuen Weltordnung" glauben, in der (Welt-)Behörden uns dazu verpflichten, Masken zu tragen, könnte dies ein mächtiges Instrument sein, um die globalistische Agenda schneller als gewöhnlich zu erfüllen? ((https://www.cbc.ca/news/canada/british-columbia/pandemic-conspiracy-theories-1.5513662)

Von einem anderen Reiseblog April 2020

Alle Gesichter zeigen in die gleiche Richtung. Kann das langfristige Tragen von chirurgischen Masken die Art und Weise des Gefühlsausdrucks verändern oder einzigartig machen und unsere Emotionen weniger intensiv und variabel machen?

Hat es Folgen für den Muskelskelett-Therapeuten speziell im Kopf-Hals- und Gesichtsbereich?

Teilzeit-Gesichtsverschmelzung in einer angstbesetzten Pandemiegesellschaft ohne zeitliche Begrenzung kann starke Auswirkungen auf (kranio-faziale) Patienten und Kliniker haben.

Einige Fragen, die wir uns stellen können:

• Können Masken, die von Therapeuten und Patienten getragen werden, die Kommunikation stören, weil die Gesichtsreflexe und die Einschätzung der Stimmung fehlen?
• Haben Einschränkungen des Gesichtsausdrucks Auswirkungen auf die Lebensqualität von Patienten mit orofazialen Beschwerden wie TMD, Bruxismus oder traumatischen Gesichtsschmerzen?
• Depressionen und Katastrophisierung sind bei dieser Patientengruppe häufig eine Komorbidität. Hat das einen größeren Einfluss auf ihre Beschwerden?
• Wie können wir erkennen/prüfen, ob fehlende oder veränderte Emotionsreaktionen und -verarbeitung ein Risiko- oder Mitwirkungsfaktor für die Beschwerden der Patienten sein könnten?
• Wenn wir sie erkennen, welche Möglichkeiten gibt es, einzugreifen?

Ein Physiotherapeut für Muskel-Skelett-Erkrankungen in den Niederlanden vor einer Konsultation eines Patienten mit Kopf-Gesicht-Schmerzen.

Bizarre "chirurgische Masken", die wie das eigene Gesicht aussehen, für Coronavirus-Angsthasen Smartphone Eigentümer

Dass die Menschen im täglichen Leben ihre Unterseite brauchen, um sich auszudrücken, ist klar. Kommerzielle Agenturen haben bereits eine Antwort darauf. Sie können eine einzigartige medizinische Maske entwerfen, die scheinbar mit einer Gesichtserkennungssoftware auf Ihrem Smartphone funktioniert, Sie können sie an Agenturen schicken und einige Tage später erhalten Sie eine einzigartige Maske mit einem Gefühlsausdruck. Ist es das, was wir uns für die Zukunft wünschen?

The Sun 19 Febr 2020 . Entwerfen Sie Ihre eigene chirurgische Maske

Herausforderungen für die muskuloskelettale Forschung und Behandlung

Die soziale Distanz von 1,5 Metern und die Gesichtsverdeckung durch die chirurgischen Masken zwingen uns, unsere Überlegungen zu Forschungs- und Beurteilungs-/Behandlungsstrategien anzupassen.

Zum Beispiel:

• Ist die (chirurgische) "Masken-Alexithymie" bei kraniofazialen Patienten mit Maske häufiger zu beobachten als ohne?
• Sind spezialisierte manuelle Behandlung und neurowissenschaftliche Ausbildung (PNE) ausreichend, um die vorgeschlagenen Ziele zu erreichen?
• Müssen wir die Folgen der Gesichtsverschleierung durch Masken während der PNE einbeziehen?
• Müssen wir den Status quo der Emotionserkennung/des Emotionsausdrucks und die Veränderung des kognitiven Stils, den die Patienten verwenden, testen?
• Wenn die Emotionserkennung/der Emotionsausdruck verschwommen ist, können wir sie dann durch Training der Gesichtsmotorik, motorische Bilder und Emotionstraining trainieren?

Vielleicht gibt es noch mehr Fragen, also zögern Sie nicht, uns zu antworten oder uns eine E-Mail zu schreiben.

Prüfung und Schulung

Zumindest können wir mit Tests beginnen und versuchen, das Training von Emotionen (Gesichtern) zu integrieren:

• Zum Beispiel in psychologischen Studien die Den-Geist-in-die-Augen-lesen Test wird häufig verwendet und zeigt eine gute Genauigkeit bei der Erkennung des emotionalen und verhaltensbezogenen Zustands in den Augen der Personen (Sato et al., 2016).
• Der Facially Expressed Emotion Labeling (FEEL) Test, ein computergestützter Test, misst die Fähigkeit, mit dem Gesicht ausgedrückte Grundemotionen zu erkennen (Braun et al., 2005).
• Mein Facetraining (https://www.myfacetraining.com) ist ein Softwareprogramm für PC und mobile Geräte als APP, mit dem die Emotionserkennung/der Emotionsausdruck getestet und im Training umgesetzt werden kann. Es hat auch eine Spiegelfunktion!
• Die Gesichts-Trainings-App CRAFTA® ist eine einfache APP zum Testen und Trainieren von Lateralität und Grundemotionen.

Schlussfolgerung

• Kliniker müssen sich darüber im Klaren sein, dass die Deprivation des Gesichts während der COVID-15-Pandemie in Verbindung mit einer auf unbestimmte Zeit auferlegten sozialen Einschränkung tiefgreifende Auswirkungen auf die Lebensqualität und die Schmerzen haben kann, insbesondere bei Patienten mit Schädelgesicht.
• Kliniker müssen sich dieser möglichen neuen klinischen Muster bewusst sein und die emotionalen Reaktionen mit standardisierten Tests testen und gegebenenfalls trainieren.

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Bernhard Taxer ,MSc PT, PhD Cand.,CRAFTA,OMT(IMTA),CRAFTAAustria

Harry von Piekartz , PhD, MSc PT, CRAFTA, leitender IMTA-Lehrer, CRAFTA, Niederlande

Referenzen

Braun, M., Traue, H. C., Frisch, S., Deighton, R. M., & Kessler, H. (2005). Emotionserkennung bei Schlaganfallpatienten mit links- und rechtshemisphärischer Läsion: Ergebnisse mit einem neuen Instrument - dem FEEL-Test. Gehirn und Kognition, 58(2), 193-201.

Eccleston, C., Blyth, F. M., Dear, B. F., Fisher, E. A., Keefe, F. J., Lynch, M. E., Palermo, T. M., Reid, M. C., & Williams, A. C. de C. (2020). Umgang mit Patienten mit chronischen Schmerzen während des Covid-19-Ausbruchs: Überlegungen zur raschen Einführung von ferngesteuerten (E-Health-)Schmerzmanagementdiensten. PAIN, Artikel in der Presse. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001885

Haines, K., & Berney, S. (2020). Physiotherapeuten während COVID-19: Gewöhnliches Geschäft in ungewöhnlichen Zeiten. Zeitschrift für Physiotherapie. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.03.012

Kotsia, I., Buciu, I., & Pitas, I. (2008). Eine Analyse der Erkennung von Gesichtsausdrücken bei teilweiser Verdeckung des Gesichtsbildes. Bildverarbeitung und Vision Computing,26(7), 1052-1067.

Physio Austria. (2020). Coronavirus: LAUFEND neue Informationen für PhysiotherapeutInnen | physioaustria.at. https://www.physioaustria.at/news/coronavirus-laufend-neue-informationen-fuer-physiotherapeutinnen

Price, T.F. und Harmon-Jones, E. (2015) Embodied emotion: the influence of manipulated facial and bodily states on emotive responses. Wiley Interdiscip. Rev. Cogn. Sci. 6, 461-473

Roberson, D., Kikutani, M., Döge, P., Whitaker, L., & Majid, A. (2012). Shades of emotion: Was das Hinzufügen von Sonnenbrillen oder Masken zu Gesichtern über die Entwicklung der Mimikverarbeitung verrät. Kognition, 125(2), 195-206.

Ross ED, Prodan CI, Monnot M. (2007): Menschliche Gesichtsausdrücke sind funktionell über die obere und untere Gesichtsachse organisiert. Neuroscientist, Vol. 13(5): 433-446

Russell, J. A. (2003). Kernaffekt und die psychologische Konstruktion von Emotionen. Psychologische Zeitschrift, 110, 145-172.

Sato, W., Kochiyama, T., Uono, S., Sawada, R., Kubota, Y., Yoshimura, S., & Toichi, M. (2016). Structural Neural Substrates of Reading the Mind in the Eyes. Frontiers in Human Neuroscience, 10. https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00151

Taylor, G. J., & Bagby, R. M. (2004). Neue Trends in der Alexithymie-Forschung. Psychotherapie und Psychosomatik, 73(2), 68-77.

von Korn, K., Richter, M., & von Piekartz, H. (2014). Einschränkungen in der Erkennung von Basisemotionen bei Patienten mit chronischem Kreuzschmerz. Der Schmerz, 28(4), 391-397. https://doi.org/10.1007/s00482-014-1395-5

von Piekartz, H., & Mohr, G. (2014). Reduktion von Kopf- und Gesichtsschmerzen durch herausfordernde Lateralisation und Basisemotionen: Ein Vorschlag für zukünftige Bewertungs- und Rehabilitationsstrategien. Die Zeitschrift für Manuelle und Manipulative Therapie, 22(1), 24-35. https://doi.org/10.1179/2042618613Y.0000000063

Wegrzyn, M., Vogt, M., Kireclioglu, B., Schneider, J., & Kissler, J. (2017). Mapping the emotional face. Wie einzelne Gesichtsteile zur erfolgreichen Emotionserkennung beitragen. PloS eins, 12(5).

WHO (2020). Wann und wie man Masken verwendet. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks

Wood, A., Rychlowska, M., Korb, S., & Niedenthal, P. (2016). Die Gestaltung des Gesichts: Sensomotorische Simulation trägt zur Erkennung von Gesichtsausdrücken bei. Trends in den kognitiven Wissenschaften, 20(3), 227-240.

Yang, J. (2020). Eine kurze Geschichte, warum Asiaten in der Öffentlichkeit chirurgische Masken tragen. Quarz. https://qz.com/299003/a-quick-history-of-why-asians-wear-surgical-masks-in-public/

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