L'uso di maschere (chirurgiche) durante una situazione di pandemia reale Pensieri e sfide per i clinici come il terapista muscolo-scheletrico
Harry von Piekartz
Introduzione
Mentre tutti noi affrontiamo nuove e imprevedibili sfide a causa dell'attuale pandemia COVID-19 o "Corona-Virus", si moltiplicano le riflessioni e le implementazioni cliniche. Oltre alle possibilità e alle applicazioni di nuove e moderne tecnologie nella riabilitazione, come la telemedicina, la tele-riabilitazione o l'uso della realtà virtuale, occorre considerare la sicurezza dei pazienti e dei terapisti, soprattutto quando si verifica un ritorno graduale alla terapia faccia a faccia (Eccleston et al., 2020; Haines & Berney, 2020).
Un altro punto da considerare è il modo in cui ci copriamo il viso con maschere (chirurgiche) che coprono la bocca e il naso, lasciando liberi solo gli occhi e la fronte. Mentre l'uso quotidiano e comune di queste maschere è molto diffuso negli Stati asiatici (Yang, 2020), la visione quotidiana è ancora molto insolita nei Paesi dell'Europa centrale. L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) sta costantemente adattando le sue raccomandazioni su quando e come utilizzare diversi tipi di maschere durante la pandemia in corso (OMS, 2020). Diverse linee guida in vari Paesi consigliano l'uso di maschere di protezione per il viso dei pazienti e dei terapisti durante il lavoro a tu per tu, ma questo vale normalmente per i contesti di cura acuta e per i pazienti (Physio Austria, 2020).
Potremmo chiederci cosa succede alle nostre capacità di comunicazione non verbale, visto che è noto che la maggior parte delle nostre emozioni e dei nostri sentimenti sono espressi dal viso. In questo blog discutiamo alcuni pensieri e idee su come affrontare questa situazione in futuro nella clinica quotidiana.
Il nostro volto come strumento di comunicazione
Il nostro viso ha uno strumento unico per comunicare in modo non verbale (von Piekartz & Mohr, 2014). La comunicazione non verbale dipende dall'espressione emotiva del viso, che spesso funziona come un sistema di allarme precoce e ci mostra come la persona potrebbe sentirsi in quel momento (von Korn et al., 2014). L'evidenza empirica conferma che il feedback delle nostre espressioni facciali modula le nostre esperienze emotive (Price et al., 2015). Ad esempio, il sorriso di una persona (stimolo) avvia direttamente l'attività motoria facciale sorridente nella "mimica facciale" di un'altra persona. Questo può facilitare una risposta emotiva (felicità) e altre reazioni fisiche come l'eccitazione autonomica (sudorazione, variazioni del battito cardiaco) e le risposte motorie corporee (sorriso), che sono chiamate "mimica facciale". Oltre a memorizzare questa esperienza somato-sensoriale-motoria, il cervello la esamina con gli altri milioni di esperienze di mimica facciale di cui si ha esperienza e che portano a una sottile comunicazione non verbale individuale e all'empatia (Wood et al., 2016).
Un'altra idea è il modello emotion-circum-flex, in cui esiste una miscela di diverse emozioni espresse dal viso "fuse" con durata e intensità diverse, che possono essere espresse in sentimenti positivi/negativi o stati d'animo con variabilità di intensità (Russel et al., 2003). In questo caso, più di 6-8000 diverse espressioni facciali fuse possono agire per chiarire ciò che intendiamo e ciò che vogliamo e proviamo a un'altra persona in diversi contesti e compiti. Da diversi studi è noto che il nostro primo riflesso è la scansione del volto di un'altra persona, soprattutto degli occhi e della bocca, da cui, da un punto di vista evolutivo, deduciamo se c'è una minaccia o meno (Ross et al., 2007). Ciò è confermato da diversi studi, in cui soprattutto la parte inferiore del viso (la regione della bocca) svolge un ruolo nel riconoscimento di disgusto, rabbia e felicità (Wegrzyn et al., 2017).
Rappresentazione schematica del circolo affettivo. L'asse orizzontale rappresenta la dimensione della valenza (piacere-dispiacere), mentre l'asse verticale rappresenta la dimensione dell'eccitazione (modificata da Rusell 2003).
Una copertura parziale del nostro volto. Che cosa fa di noi?
La copertura parziale (occlusione) dei volti (occhi e bocca) influisce sull'accuratezza e sulla velocità del riconoscimento delle emozioni, che può avvenire sia nei bambini che negli adulti (Roberson et al., 2012). I risultati indicano che l'occlusione della bocca, in generale, provoca una maggiore riduzione del riconoscimento delle espressioni facciali rispetto all'occlusione degli occhi. L'occlusione della bocca influisce maggiormente su rabbia, paura, felicità e tristezza, mentre l'occlusione degli occhi influisce sul disgusto rimanente (Kotsia et al., 2007). Questi dati sono il risultato di ricerche cliniche e si sono verificati per lo più durante un'occlusione facciale di breve durata. Non sono disponibili dati sull'occlusione facciale a lungo termine, ma va detto che le persone affette da dolore cronico generale, dolore facciale, morbo di Parkinson, ictus, paresi facciale e depressione sono meno accurate e più lente nel riconoscimento e nell'espressione delle emozioni, il che può portare alla cecità emotiva, chiamata alexitimia (Taylor & Bagby, 2004).
Sfumare il viso può essere un vantaggio?
La copertura parziale del viso, soprattutto della parte inferiore, come riflesso, può anche aiutarci a coprire le nostre vere emozioni se non ci è permesso di esprimerle, a causa di norme e valori in quella particolare situazione (ad esempio, se qualcuno vi racconta una barzelletta durante un concerto classico e voi dovete ridere, oppure se sentite l'odore disgustoso del cibo cucinato da un amico speciale per voi). Questo fenomeno è chiamato "facial blending" (Ross et al., 2007).
In una società immobiliare della Cina settentrionale
Nella provincia di Handan tutti indossano maschere il martedì come parte del loro "giorno senza volto". Questo è il giorno più rilassato per ogni dipendente, perché non si può vedere se qualcuno sta sorridendo o è arrabbiato, quindi si può fare la faccia che si vuole, senza ricevere un richiamo scritto.
Carica, 17 luglio 2015
Indossare maschere bocca-naso (chirurgiche). Ha conseguenze reali per la nostra società?
L'uso prolungato di maschere chirurgiche potrebbe influenzare o modificare la nostra mimica facciale, portando a una sorta di alessitimia - diciamo così, "maschera chirurgica Alexithymia sulla base del "Modello Russell" (2003)? Le nostre emozioni saranno più piatte e meno intense e mostreranno meno cambiamenti nell'equilibrio della negatività?
Stiamo diventando individui più umani quando la nostra variabilità unica e l'intensità delle emozioni si riduce in un mondo in cui siamo "bloccati" da una situazione pandemica senza limiti di tempo? Se credete nelle teorie cospirative del "Nuovo Ordine Mondiale", in cui le autorità (mondiali) ci impegnano a indossare maschere, questo potrebbe essere un potente strumento per contribuire a realizzare l'agenda globalista più velocemente del solito? ((https://www.cbc.ca/news/canada/british-columbia/pandemic-conspiracy-theories-1.5513662)
Da un altro blog di viaggi aprile 2020
Tutti i volti nella stessa direzione. L'uso prolungato di maschere chirurgiche può modificare o rendere unico il modo di esprimere le emozioni e renderle meno intense e variabili?
Ha conseguenze per il terapista muscolo-scheletrico speciale nella regione testa-collo e viso?
La miscela di volti a tempo parziale in una società pandemica e timorosa senza limiti di tempo può avere un forte impatto sui pazienti (cranio-facciali) e sui medici.
Alcune domande che possiamo porci:
- Le maschere, indossate da terapisti e pazienti, possono disturbare la comunicazione, a causa della mancanza di riflessi facciali e della stima dell'umore?
- Le limitazioni dell'espressione facciale hanno conseguenze sulla qualità della vita dei pazienti orofacciali affetti, ad esempio, da TMD, bruxismo, dolore facciale traumatico?
- La depressione e la catastrofizzazione sono spesso comorbidità in questo gruppo di pazienti. Ha un impatto maggiore sui loro disturbi?
- Come possiamo riconoscere/verificare se la mancanza o il cambiamento delle risposte e dell'elaborazione delle emozioni può essere un rischio o un fattore che contribuisce ai disturbi del paziente?
- Se lo riconosciamo, quali sono le possibilità di intervento?
Un fisioterapista muscoloscheletrico nei Paesi Bassi prima di un consulto con un paziente con dolore alla testa e al viso.
Bizzarre "maschere chirurgiche" che assomigliano al vostro viso destinate a chi teme il coronavirus smartphone proprietario
Che le persone abbiano bisogno della loro faccia inferiore nella vita quotidiana per esprimersi è chiaro. Le agenzie commerciali hanno già una risposta. Si può progettare una maschera medica unica che apparentemente funziona con un software di riconoscimento facciale sul proprio smartphone, la si può inviare alle agenzie e dopo qualche giorno si riceve una maschera unica con un'espressione emotiva. È questo che vogliamo per il futuro?
Il Sole 19 febbraio 2020 . Crea la tua maschera chirurgica
Sfide per la ricerca e il trattamento dell'apparato muscolo-scheletrico
La distanza sociale di 1,5 metri (6 piedi) e le maschere chirurgiche ci costringono ad adattare i nostri pensieri sulla ricerca e sulle strategie di valutazione/trattamento.
Ad esempio:
- L'"alessitimia da maschera" (chirurgica) è più frequente nei pazienti craniofacciali con maschera rispetto a quelli senza?
- Il trattamento manuale specializzato e l'educazione alle neuroscienze (PNE) sono sufficienti per raggiungere gli obiettivi proposti?
- Dobbiamo inserire le conseguenze della miscelazione del viso con le maschere durante la PNE?
- Dobbiamo testare lo status quo del riconoscimento/espressione delle emozioni e il cambiamento dello stile cognitivo utilizzato dai pazienti?
- Se il riconoscimento/espressione delle emozioni è offuscato, possiamo allenarli con l'allenamento delle funzioni motorie facciali, l'immaginazione motoria e l'allenamento delle emozioni?
Forse ci sono altre domande da porre, quindi non esitate a reagire o a scriverci un'e-mail.
Test e formazione
Almeno possiamo iniziare a testare e cercare di integrare l'addestramento alle emozioni (viso):
- Ad esempio, negli studi psicologici la Test di lettura della mente negli occhi che mostra una buona precisione nel riconoscere lo stato emotivo e comportamentale negli occhi delle persone (Sato et al., 2016).
- Il test FEEL (Facially Expressed Emotion Labeling), basato su computer, misura la capacità di riconoscere le emozioni di base espresse dal volto (Braun et al., 2005).
- Il mio facetraining (https://www.myfacetraining.com) è un programma software per PC e dispositivi mobili sotto forma di APP, dove il riconoscimento/espressione delle emozioni può essere testato e trasformato in allenamento. Ha anche una funzione di specchio!
- CRAFTA® è una semplice APP per testare e allenare la lateralità e le emozioni di base.
Conclusione
- I medici devono essere consapevoli del fatto che la privazione del viso durante la pandemia COVID-15, in combinazione con la restrizione sociale imposta per un periodo di tempo indefinito, può avere un profondo impatto sulla qualità della vita e sul dolore, soprattutto nei soggetti cranio-facciali.
- I clinici devono essere consapevoli di questi possibili nuovi modelli clinici e devono verificare le risposte alle emozioni con test standardizzati e, se necessario, addestrarli.
Avete idee o pensieri su questo argomento? Scrivete un messaggio o condividetelo sulla pagina Facebook dell'IMTA.
Bernhard Taxer, MSc PT, PhD Cand.,CRAFTA,OMT(IMTA),CRAFTAAustria
Harry von Piekartz , PhD, MSc PT, CRAFTA, Insegnante Senior IMTA, CRAFTA, Paesi Bassi
Riferimenti
Braun, M., Traue, H. C., Frisch, S., Deighton, R. M., & Kessler, H. (2005). Riconoscimento delle emozioni in pazienti colpiti da ictus con lesioni all'emisfero destro e sinistro: Risultati con un nuovo strumento: il test FEEL. Cervello e cognizione, 58(2), 193-201.
Eccleston, C., Blyth, F. M., Dear, B. F., Fisher, E. A., Keefe, F. J., Lynch, M. E., Palermo, T. M., Reid, M. C., & Williams, A. C. de C. (2020). Gestione dei pazienti con dolore cronico durante l'epidemia di Covid-19: Considerazioni per la rapida introduzione di servizi di gestione del dolore supportati da remoto (e-health). DOLORE, Articoli nella stampa. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001885
Haines, K. e Berney, S. (2020). I fisioterapisti durante la COVID-19: Il solito lavoro, in tempi insoliti. Giornale di fisioterapia. https://doi.org/10.1016/j.jphys.2020.03.012
Kotsia, I., Buciu, I. e Pitas, I. (2008). Un'analisi del riconoscimento delle espressioni facciali in condizioni di occlusione parziale dell'immagine facciale. Informatica dell'immagine e della visione,26(7), 1052-1067.
Physio Austria. (2020). Coronavirus: LAUFEND nuove informazioni per i fisioterapisti | physioaustria.at. https://www.physioaustria.at/news/coronavirus-laufend-neue-informationen-fuer-physiotherapeutinnen
Price, T.F. e Harmon-Jones, E. (2015) Embodied emotion: the influence of manipulated facial and bodily states on emotive responses. Wiley Interdiscip. Rev. Cogn. Sci. 6, 461-473
Roberson, D., Kikutani, M., Döge, P., Whitaker, L., & Majid, A. (2012). Sfumature di emozioni: Cosa rivela l'aggiunta di occhiali da sole o maschere ai volti sullo sviluppo dell'elaborazione delle espressioni facciali. Cognizione, 125(2), 195-206.
Ross ED, Prodan CI, Monnot M. (2007): Le espressioni facciali umane sono organizzate funzionalmente attraverso l'asse facciale superiore-inferiore. Neuroscientist, Vol. 13(5): 433-446
Russell, J. A. (2003). Il core affect e la costruzione psicologica dell'emozione. Psychological Review, 110, 145-172.
Sato, W., Kochiyama, T., Uono, S., Sawada, R., Kubota, Y., Yoshimura, S., & Toichi, M. (2016). Substrati neurali strutturali della lettura della mente negli occhi. Frontiere delle neuroscienze umane, 10. https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00151
Taylor, G. J. e Bagby, R. M. (2004). Nuove tendenze nella ricerca sull'alessitimia. Psicoterapia e psicosomatica, 73(2), 68-77.
von Korn, K., Richter, M., & von Piekartz, H. (2014). Einschränkungen in der Erkennung von Basisemotionen bei Patienten mit chronischem Kreuzschmerz. Der Schmerz, 28(4), 391-397. https://doi.org/10.1007/s00482-014-1395-5
von Piekartz, H., & Mohr, G. (2014). Riduzione del dolore alla testa e al viso sfidando la lateralizzazione e le emozioni di base: Una proposta per le future strategie di valutazione e riabilitazione. La rivista di terapia manuale e manipolativa, 22(1), 24-35. https://doi.org/10.1179/2042618613Y.0000000063
Wegrzyn, M., Vogt, M., Kireclioglu, B., Schneider, J., & Kissler, J. (2017). Mappatura del volto emotivo. Come le singole parti del volto contribuiscono al riconoscimento delle emozioni. PloS one, 12(5).
OMS (2020). Quando e come usare le maschere. https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/advice-for-public/when-and-how-to-use-masks
Wood, A., Rychlowska, M., Korb, S., & Niedenthal, P. (2016). Fashioning the face: la simulazione sensorimotoria contribuisce al riconoscimento delle espressioni facciali. Tendenze nelle scienze cognitive, 20(3), 227-240.
Yang, J. (2020). Una breve storia del perché gli asiatici indossano le mascherine chirurgiche in pubblico. Quarzo. https://qz.com/299003/a-quick-history-of-why-asians-wear-surgical-masks-in-public/
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