La terapia musculoesquelética necesita ciencia y educación de los pacientes y ya no necesita habilidades manuales ni gurús.

La terapia musculoesquelética (NMT) o mejor terapia neuromusculoesquelética recibe el sello IFOMPT en la mayoría de los países. Como forma especializada en fisioterapia, tiene un claro perfil de competencias y, por lo tanto, ocupa un lugar especial en el sistema sanitario de la mayoría de los países (www.ifompt.com). En la última década, la NMT ha experimentado un importante cambio de paradigma. Las "técnicas prácticas" dominantes han sido sustituidas por modelos terapéuticos modernos "prácticos", como la explicación/educación sobre el dolor, así como estrategias cognitivo-conductuales procedentes de las ciencias sociales y la creciente demanda de pruebas terapéuticas (pruebas externas). Se puede observar una división visible en el grupo profesional que, en mi opinión, podría clasificarse en 5 grupos:

- La tradicional fisioterapeuta orientado con buenas habilidades manuales; que se basan en los modelos de los primeros gurús como Grieve, MacKenzie, Kaltenborn, Evjenth, Maitland, Mulligan, Paris etc. Como estan convencidos de que sus modelos/ terapias tienen los mejores resultados, no necesitan evidencias externas y rechazan los cambios (contenido de la terapia, educacion, terminologia, etc.). La publicidad de sus ideas es importante, pero los medios sociales no tienen sentido y se consideran prepotentes.
- La académico (joven) fisioterapeuta: le gusta remitirse a la investigación y también es crítico con cualquier resultado de la terapia. Además, expresa claramente su opinión en los debates de grupo en las redes sociales. Considera que las habilidades manuales clásicas son menos importantes debido al menor nivel de evidencia y tiene pocos o ningún sentimiento hacia los gurús tradicionales.
- La investigación fisioterapeuta: bueno en matemáticas y le encantan los números, empleado en una universidad, reunió poca o ninguna experiencia clínica, pero pone su energía en la investigación (clínica), trabajando para obtener su título de doctor.
- La algo confuso fisioterapeuta: que tiene una educación tradicional y conoce a uno o varios gurús y reconoce los cambios de paradigma. No sabe cómo manejarlo, pero sabe que tanto lo "tradicional" como la "nueva ola" pueden ser beneficiosos. La mayoría de las veces, ya no se identifica bien con la fisioterapia actual. A veces se siente frustrado y tiende a "quemarse".
- Crítica menor pero satisfecho Fisioterapeuta: suele estar de acuerdo con todo y aprende superficialmente. Toma diferentes cursos, pone en práctica los trucos que ha aprendido. No participa en discusiones profesionales difíciles, causa una impresión de satisfacción.

Estos 5 perfiles se describen deliberadamente un poco en blanco y negro. En cada país pueden variar y todo el mundo conoce a colegas que encajan en estos perfiles y .... ¿en qué perfil se encuentra usted? Quizá tengamos un poco de los 5 en algunos momentos 

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Coherencia
El peligro es obvio de que esta división sea mayor si un colega se aferra a su actitud tradicional o convencida, a sus ideas o no tiene opinión de su profesión. La transparencia, las declaraciones claras como persona o como organización (educativa y/o política) son, desde mi punto de vista, un trato común para mantener o mejorar una coherencia saludable dentro de la profesión. Por lo tanto, se debe prestar especial atención a los siguientes puntos:

- Respetar y acoger a los gurús clínicos de la primera hora, pero sin idolatrarlos; relativizándolos y, si es necesario, criticándolos de forma contemporánea, como hacemos o hemos hecho con nuestros gurús personales (por ejemplo, nuestros padres).
- La ciencia actual, en su mayoría jóvenes gurúsEn el campo de la terapia musculoesquelética, la investigación se basa en el análisis, la aceptación y la incorporación, mientras que la crítica y el impulso son positivos en lo que respecta a las cuestiones de investigación procedentes del campo clínico. Ambas áreas se necesitan mutuamente y tienen el mismo objetivo: la profesionalización de la terapia musculoesquelética y, con ello, una mejor atención al paciente.
- Abrazo innovador cuestiones de la terapia musculoesquelética, sino averiguar de forma más fiable mediante la investigación sistemática y el consenso si novedades como, por ejemplo, la movilización craneal, el kinesiotaping, las técnicas faciales, la punción seca (no en Alemania, sino en otros países europeos) forman o no parte de la terapia musculoesquelética.
- Cuestionar críticamente y posiblemente redefinir la terminología musculoesquelética específica. La IFOMPT es la organización líder en este ámbito y ya ha dado el pistoletazo de salida. A nivel nacional, los grupos de trabajo pueden apoyar esta iniciativa.
- Responder a los deseos y necesidades de la actual generación de jóvenes fisioterapeutas (currículo de contenidos y adaptar la forma de comunicación). Es decir: conceptos de marketing renovados a distintos niveles (especialmente utilizando las redes sociales como plataforma publicitaria).
- Sistemáticamente integrar la ciencia en la enseñanza de la fisioterapia y la terapia musculoesquelética. Esto debería dividirse en dos categorías distintas:
 Ciencia consciente: aprender a comprender la ciencia, interpretarla según las (propias) necesidades y desarrollar así la propia acción terapéutica; criticar constructivamente los conceptos existentes y formular preguntas de investigación.
 Ciencia activa: explorando la investigación clínica activa en terapia musculoesquelética, publicando y presentando los resultados de la investigación internacional.

La evaluación y el tratamiento del sistema neuromusculoesquelético es una forma especializada de terapia (neuro) musculoesquelética y la IMTA es una organización mundial que ofrece formación en este ámbito. En mi opinión, una organización de profesores moderna debería cambiar lentamente su organización interna para lograr una coherencia óptima como la descrita anteriormente.

IMTA y los puntos de atención
Los gurús de la terapia manual, impulsados por los principios de Geoff Maitland, pero también por terapeutas manuales asociados como G. Grieve, D. Butler, L. Gifford, B. Edwards, M. Jones, S. Sharman, etc., han sido personalidades estimulantes que han influido mucho en la formación de la IMTA tal y como es ahora. Estos gurús son aceptados pero también han sido criticados y actualizados. La evidencia externa es posiblemente integrada pero también esta (evidencia externa) es de nuevo reflejada críticamente. Los fenomenos clinicos y los resultados que vemos en la practica clinica diaria tienen que estar en un equilibrio optimo con la evidencia externa que tiene que ser implementada por los profesores IMTA durante la formacion.

Implantación de las IMTA del futuro
En la reunión anual de 2018 y las jornadas educativas de 2019, la organización MITA se está moviendo. Una nueva organización interna con 3 subcomisiones (Junta, Centro de Negocios y Comité de Educación) se instala, los instrumentos modernos de aprendizaje digital serán expuestos y la mayoría de los miembros están convencidos de apoyar la investigación que puede conducir a tal vez una tercera subcomisión con un presupuesto "el Comité de Investigación". En mi opinión, la organización de la IMTA toca las cualidades de coherencia descritas anteriormente, que pueden ser los primeros cambios fundamentales de una asociación moderna de profesores de terapia musculoesquelética. Espero con interés el futuro 

Harry von Piekartz, PhD,MSc PT,MT(OMT), Senioreacher IMTA

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