Achillessehnen-Tendinopathie oder neurogene Schmerzen? Ein Patientengespräch und eine erste klinische Untersuchung zur Klärung ! Von Rolf Walter
Thomas Horre
Die folgende Geschichte ist eher ungewöhnlich, aber ich dachte, es wäre schön, sie zu erzählen!
Ein 60-jähriger Rechtsanwalt und ehemaliger Patient in meiner Praxis, in gutem Allgemeinzustand, kommt zu mir in die Praxis, um mich um meine Meinung zu bitten, da bei ihm eine Achillessehnenerkrankung diagnostiziert wurde und der überweisende Allgemeinmediziner eine Reihe von Schockwellenbehandlungen in einer Facharztpraxis empfohlen hat. Der Anwalt möchte wissen, ob die Verschreibung angemessen ist, er hat offensichtlich einige Zweifel!
Der Patient leidet seit zwei Jahren an intermittierenden Fuß- und Fersenschmerzen, nachdem er an einem sonnigen Sommertag mit kurzen Hosen durch hohes Gras und Sträucher spaziert war. Nach diesem Spaziergang bemerkt er, dass aus zwei winzigen Löchern in seiner Wade Blut austritt, da ihn etwas gebissen hat.
Am Anfang spürt er einen brennenden Schmerz, und nach einigen Stunden ist seine Wade geschwollen und hat mehrere Stunden lang einen Hautausschlag. Der Anwalt sucht den Arzt seiner Familie auf und erhält die Diagnose, dass er einen Zeckenbiss erlitten hat.
Unmittelbar danach entwickelt er intensive, quälende Schmerzen auf der seitlichen Seite des Fußes in Richtung der Zehen, die manchmal so stark werden, dass selbst leichte Berührungen schmerzen.
das Gewicht des Bettlakens auf seinem Fuß schmerzt; technisch gesehen "Allodynie".
Diese unerträglichen Schmerzen halten etwa 3-4 Monate an und klingen dann über einen Zeitraum von mehreren Monaten langsam ab.
Während der schmerzhaften Episode schickt der Hausarzt den Patienten zu einem Neurologen, der einen Zeckenbiss ausschließt. Bluttests zeigen keine Borreliose-Erkrankung.
Der Neurologe verschreibt keine weiteren diagnostischen Tests, da dies für die therapeutische Weiterbehandlung des klinischen Falles keinen Unterschied gemacht hätte.
Der Patient hat keine Symptome, die zu einem typischen Sehnenproblem passen würden, weder in der Lokalisation noch im Verhalten der Symptome. Auch die seit über zwei Jahren bestehenden Schmerzen scheinen nicht mit einer Sehnenpathologie vereinbar zu sein. Die Patientin übt keine Überlastungsaktivitäten aus und hat seit etwa 1⁄2 Jahren einige geringfügige Aktivitäten im Fitnessstudio aufgenommen, die jedoch alle schmerzfrei waren.
Die eigentlichen Symptome hängen mit den Schuhen zusammen (elegantere, steife und enge Schuhe verursachen Schmerzen im seitlichen Teil des Fußes in Richtung und einschließlich der Zehen sowie in der Ferse. Manchmal kommt es zu plötzlichen, spontanen und kurzen Momenten, in denen die Symptome im Fuß und im Knöchel auftreten.
Ein Zeckenbiss hinterlässt natürlich keine zwei Löcher, aus denen Blut tropft, und die Zecke bleibt normalerweise so lange angegriffen, bis sie sich mit dem Blut des Opfers gefüllt hat, bevor sie von selbst abfällt oder vom Opfer entdeckt wird und vorsichtig entfernt werden muss.
Das Kardinalsymptom der Achillessehnen-Tendinopathie ist der Schmerz. In der Regel treten sie zu Beginn und am Ende einer Trainingseinheit auf, mit einer Phase geringerer Beschwerden dazwischen. Mit dem Fortschreiten des pathologischen Prozesses können die Schmerzen auch während des Trainings auftreten, und in schweren Fällen können sie die Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigen. In der akuten Phase ist die Sehne diffus geschwollen und ödematös, und bei der Palpation ist die Schmerzempfindlichkeit in der Regel 2-6 cm proximal des Sehnenansatzes am größten. Manchmal kann Fibrin, das sich aus der fibrinogenreichen Flüssigkeit um die Sehne herum ablagert, zu einer tastbaren Krepitation führen. In chronischen Fällen ist der Belastungsschmerz nach wie vor das Hauptsymptom, während Krepitationen und Ergüsse abklingen. In chronischen Fällen ist in der Regel eine schmerzhafte, knotige Schwellung vorhanden, die auf eine Tendinose hinweisen soll. Maffulli N. et al, JRSM 2004
Bei der körperlichen Untersuchung hat der Patient keine lokale Schwellung an der distalen Sehne, obwohl die Sehne beim Kneiftest sehr schmerzhaft ist, aber die gesamte distale Wade und das Schienbein sind bei leichtem Kratzen mit dem Nagel hyperalgetisch und verursachen Schmerzen und Nadelstiche in entfernten Bereichen in Richtung des Knöchels und des seitlichen Teils des Fußes und der Ziffern 4/5. Im Vergleich zur linken Seite gibt es auch Schmerzen beim Kneiftest der Achillessehne, aber deutlich weniger, und leichtes Kratzen mit dem Nagel am Unterschenkel löst keine abnormen Empfindungen aus. Die neurologische Untersuchung der Muskelkraft und der Reflexe ist normal, der Patient hat keine Probleme mit der Lendenwirbelsäule in der Vorgeschichte.
Besondere Schmerzen und Fernsymptome treten auch beim Autofahren auf, wenn er den rechten Fuß zum Beschleunigen benutzt, sowie beim Setzen von ND (neurodynamischer Stress) mit Vorliebe für die distalen seitlichen Nerven des Fußes und des Knöchels (insbesondere Nervus suralis und Nervus peroneus superficialis)
Zusammengefasst:
- - Das anfängliche klinische Bild ist vergleichbar mit dem Biss eines Tieres, höchstwahrscheinlich einer Viper (vipera apsis), die sich gerne in ähnlichen Gegenden aufhält, in denen der Patient spazieren ging und gebissen wurde. Vipern haben Neurotoxine in ihrem Biss, Schlangen hinterlassen zwei Löcher nach ihrem Biss !, die Menge der Toxine kann von Tier zu Tier variieren und kann mit der Menge an Stress variieren, die die Schlange provoziert hat)
- - Es gibt eigentlich keinen Grund zu der Annahme, dass der Patient an einem Achillessehnenproblem leidet, es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass eine Stoßwellentherapie helfen könnte
- - Es gab eindeutige Symptome in der Vorgeschichte, die mit der Allodinie vergleichbar waren, und aktuelle Symptome und Anzeichen, die mit einer sekundären Hypersensibilität am Unterschenkel vergleichbar waren, mit erhöhter Druckempfindlichkeit beim Tragen bestimmter Schuhe, erhöhter Empfindlichkeit gegenüber Positionen wie Autofahren und Beschleunigung des Autos mit dem betroffenen Bein.
- - Der Patient kann unter spontanen und plötzlich auftretenden, einschießenden Schmerzen im distalen Teil des Knöchels und des Fußes leiden, die mit abnormalen impulserzeugenden Stellen vergleichbar sind.
- - Die eigentliche Symptomqualität und ihr Verhalten sowie die körperlichen Untersuchungsmerkmale sind neurogenen Ursprungs.
- - Es bleiben Zweifel, wie ein Tierbiss (nehmen wir an, es war eine Schlange) über einen so langen Zeitraum den distalen Teil des Unterschenkels sensibilisieren kann. Ich habe keine Literatur zu diesem speziellen Teil des Themas gefunden.
- - Der Patient erhielt die notwendigen Informationen und einige Ratschläge, wie er die betroffenen Bereiche durch ND-Desensibilisierung, Streicheln, Bürsten, normale Bewegung und ZEIT desensibilisieren kann.
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