"La thérapie manuelle moderne en tant que manipulation du cerveau " Une approche holistique du traitement des douleurs cervicales
Jürg Hauswirth
Au cours des 20 à 30 dernières années, la recherche sur la douleur a fait des progrès considérables, ce qui signifie que la façon dont nous traitons la cervicalgie a considérablement évolué. Lorsqu'un patient souffrant de douleurs cervicales et d'une limitation des mouvements entre dans mon cabinet pour la première fois, en tant que physiothérapeute ayant suivi une formation spécialisée en thérapie manuelle,
Je suis confronté à un large éventail d'options pour résoudre son problème. (voir illustration)
Ces progrès sont le résultat d'une compréhension fascinante de la douleur, en particulier de la douleur persistante qui peut entraîner des changements dans le système nerveux central. Cela permet d'appliquer de nouvelles approches fondées sur des données probantes, telles que l'imagerie motrice graduée (IMG) ou l'éducation basée sur la douleur, pour traiter efficacement les problèmes de douleur non disciplinaire (1,2,3).
Les mécanismes de la douleur disciplinaire font référence à la perception d'une douleur qui n'est pas due à une lésion tissulaire spécifique ou à une inflammation. Cette douleur est plutôt due à des changements dans les nerfs et le système nerveux central. Ces changements peuvent entraîner une amplification ou une perception excessive des signaux douloureux, même si la douleur n'a pas de cause physique évidente. La douleur nodulaire avec sensibilisation centrale est souvent chronique et complexe, et nécessite généralement des soins et un traitement médicaux multimodaux complets(4).
La question est toutefois de savoir si nous ne nous éloignons pas trop d'une approche centrée sur le patient avec cette approche no-disciplinaire. Il semble que de nombreux physiothérapeutes soient moins enclins à utiliser des techniques manuelles, peut-être parce qu'ils craignent de favoriser des comportements de dépendance chez les patients souffrant de douleurs persistantes. Alors, que faire lorsqu'un patient assis devant vous souffre de douleurs cervicales ? Bien sûr, tout commence par une évaluation complète, qui permet d'identifier le problème principal. Existe-t-il des contre-indications possibles, des indications de drapeaux rouges/jaunes ou des situations de précaution ? Le choix des approches thérapeutiques doit être basé sur une hypothèse bien fondée des mécanismes de la douleur.
La thérapie manuelle, utilisée depuis des siècles, reste une technique précieuse. Des études antérieures ont montré qu'elle peut avoir des effets locaux et globaux sur l'organisme (5). Outre les effets locaux, la thérapie manuelle peut également avoir des influences globales sur les hormones et les neurotransmetteurs qui peuvent affecter les processus douloureux centraux.
Notre compréhension des mécanismes supraspinaux plus complexes évolue. La thérapie manuelle peut réduire la sommation temporelle et les réflexes nociceptifs, affectant ainsi l'entrée nociceptive dans le système nerveux central (5). En outre, des changements dans l'activité du cortex insulaire ont été constatés chez les personnes suivant des interventions de thérapie manuelle, en corrélation avec une réduction de l'expérience subjective de la douleur. Il est intéressant de noter que ces effets sont indépendants de la technique manuelle utilisée, qu'il s'agisse de manipulation, de mobilisation ou de mobilisation des tissus mous (6, 7).
L'application de ces connaissances dans la pratique clinique nécessite une approche différenciée. Il est essentiel de reconnaître les mécanismes prédominants de la douleur et de prendre en compte les attentes du patient. Une approche multimodale combinant la thérapie manuelle, l'éducation à la douleur, les exercices et d'autres techniques permet une prise en charge complète et centrée sur le patient. (voir photos)
Dans cette optique, le point de vue suivant de Chad Cook, physiothérapeute et chercheur américain, est tout à fait approprié : "La thérapie manuelle devrait être basée sur les mêmes considérations philosophiques que l'utilisation d'analgésiques. Les analgésiques procurent un soulagement à court terme de la douleur qui permet au patient d'accomplir les activités de la vie quotidienne ou de faire de l'exercice. La thérapie manuelle peut atteindre le même résultat et il est peu probable qu'elle soit bénéfique en tant qu'intervention isolée. Au mieux, elle s'inscrit dans une approche de soins multimodaux (soins fondés sur la valeur) (8).
Enfin, j'aimerais attirer votre attention sur la prochaine conférence de l
Congrès de l'IFOMPT à Bâle du 4 au 6 juillet 2024qui offre une excellente occasion de se plonger dans le discours international sur la recherche sur la douleur et la thérapie manuelle, en explorant les développements actuels dans ce domaine.
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Auteur, photos et illustrations : Jürg Hauswirth
Littérature
1. Winkelstein, B. A. (2004). Mécanismes de sensibilisation centrale, neuro-immunologie et biomécanique des lésions dans la douleur persistante : implications pour les troubles musculo-squelettiques. Journal de l'électromyographie et de la kinésiologie, 14(1), 87-93. doi : 10.1016/j.jelekin.2003.09.017
2. Latremoliere, A. et Woolf, C. J. (2009). Sensibilisation centrale : un générateur d'hypersensibilité à la douleur par plasticité neuronale centrale. The Journal of Pain, 10(9), 895-926. doi : 10.1016/j.jpain.2009.06.012
3. Thomas Cheng, H. (2010). Mécanismes de la moelle épinière dans la douleur chronique et implications cliniques. Rapports actuels sur la douleur et les maux de tête, 14(3), 213-220. doi : 10.1007/s11916-010-0111-0
4. Kosek, Evaa,b,* ; Clauw, Danielc ; Nijs, Jod,e,f ; Baron, Ralfg ; Gilron, Ianh ; Harris, Richard E.c ; Mico, Juan-Antonioi ; Rice, Andrew S.C.j ; Sterling, Michelek. Douleur chronique nociplinaire affectant le système musculo-squelettique : critères cliniques et système de classification. PAIN 162(11):p 2629-2634, novembre 2021. | DOI : 10.1097/j.pain.0000000000002324
5. Bishop, M. D., Torres-Cueco, R., Gay, C. W., Lluch-Girbés, E., Beneciuk, J. M. et Bialosky, J. E. (2015). Quel effet la thérapie manuelle peut-elle avoir sur l'expérience de la douleur d'un patient ? Prise en charge de la douleur, 5(6), 455-464. doi : 10.2217/pmt.15.39
6. Bialosky, J. E., Beneciuk, J. M., Bishop, M. D., Coronado, R. A., Penza, C. W., Simon, C. B., & George, S. Z. (2018). Démêler les mécanismes de la thérapie manuelle : Modeling an Approach. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 48(1), 8-18. doi : 10.2519/jospt.2018.7476
7. Bialosky, J. E., Bishop, M. D., Price, D. D., Robinson, M. E. et George, S. Z. (2009). The mechanisms of manual therapy in the treatment of musculoskeletal pain : a comprehensive model (Les mécanismes de la thérapie manuelle dans le traitement de la douleur musculo-squelettique : un modèle complet). Thérapie manuelle, 14(5), 531-538. doi : 10.1016/j.math.2008.09.001
8. Cook, C. E. (2021). Dämonisierung der Manuellen. Thieme MSK - Muskuloskelettale Physiotherapie, 25(03), 125-131. doi : 10.1055/a-1499-5262
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