Le fil dentaire, une approche de thérapie manuelle ?

Le fil dentaire ?

Est-ce que ça a un rapport avec le nettoyage des dents ? - non -

Cela a-t-il un rapport avec le SUP (stand up paddling) ? - non -

Est-ce que ça a un rapport avec la plongée ? - Non.

Cela a-t-il un rapport avec la physiothérapie ? - Oui, c'est le cas !

Au cours des 2 ou 3 dernières années, le " flossing " est apparu comme modalité de traitement en Allemagne (Physiopraxis 9/2015). Aux États-Unis, il est connu sous le nom de "voodoo flossing", basé sur les idées du Dr Kelly Starrett (2015).

Lorsque j'ai entendu parler pour la première fois de cette nouvelle thérapie qu'est l'utilisation du fil dentaire, j'ai pensé " un autre outil inutile pour tromper les patients ", une technique facile, rapide, sans arrière-plan, juste un essai. Après avoir regardé un peu derrière le décor, il peut s'agir d'un outil thérapeutique, comme d'autres choses telles que la kinésiocassette, le rouleau noir et ainsi de suite. Intégrée dans une procédure de raisonnement clinique solide, la soie dentaire pourrait être un outil, comme d'autres approches de thérapie manuelle, qui pourrait aider les patients à retrouver une fonction et un mouvement normaux. Je vais donc essayer de voir comment il peut être mis en œuvre dans le concept maitland®.

Les principaux effets du fil dentaire semblent être une réduction du niveau de douleur et une augmentation de l'amplitude de mouvement (Ahlhorn et Krämer 2016, K. Starrett 2015). La portée de l'utilisation du fil dentaire est limitée. Il n'y a que quelques articulations et zones du corps, où l'utilisation du fil dentaire est possible. L'entraînement avec application de la bande de fil dentaire est limité à 3 à 5 minutes. L'entraînement peut être actif ou passif. La partie du corps la plus adaptée à l'utilisation du fil dentaire semble être l'articulation du genou. La bande de soie dentaire est enroulée autour du membre de la partie proximale à la partie distale en utilisant une technique de chevauchement. Les spécialistes du fil dentaire suggèrent que l'application dans le sens inverse, de distal à proximal, aurait plus d'influence sur le drainage lymphatique.

Le mécanisme thérapeutique reste cependant inconnu. Starrett et Ahlhorn et al avancent les explications hypothétiques suivantes :

• en raison de mécanismes neurophysiologiques
• en raison de la réduction du flux sanguin
• en raison de l'effet éponge de la compression
• en raison de la "rupture" des liens transversaux (impact fascial)
• en raison de la réduction de la tension musculaire
• en raison d'une diminution de l'œdème suite à une augmentation du drainage lymphatique et veineux.

Les conclusions de Melzack et Wall, Loenneke, Stecco et Crossley contribuent à souligner leur hypothèse.

Si l'on examine d'un œil critique l'application du fil dentaire au genou, il semblerait que la diminution des niveaux de douleur soit due à la compression de l'articulation patella-fémorale pendant l'utilisation du fil dentaire (Page et al 2011, Crosley et al 2000). En outre, un déplacement des surfaces articulaires similaire à un mouvement accessoire peut résulter de l'application des techniques d'utilisation du fil dentaire. Le tibia peut être déplacé antéro-postérieurement ou transversalement par exemple. Une torsion du tibia contre le fémur peut également résulter de l'application d'une bande de fil dentaire. Ou encore, le coussinet d'Hoffa, fortement innervé, peut réagir favorablement à l'apport mécanique.

En regardant le fil dentaire de la cheville, l'influence sur la position du tibia ou du talus peut être comparée aux techniques de Mulligans et peut aider à expliquer le succès du fil dentaire. (Gilbreath 2014).

La méta-analyse de Loenneke et al. a examiné l'entraînement sous restriction de la circulation sanguine. Ils ont examiné différents types d'exercices sous une faible charge (30% de forces). Ils ont constaté une augmentation de la force musculaire. Bien qu'ils n'aient pas utilisé les techniques d'utilisation du fil dentaire, cette étude peut servir de base de discussion.

Comme la plupart des autres interventions thérapeutiques, la théorie du contrôle de la porte pourrait fournir une explication de la réduction de la douleur (Melzack et Wall 1967). La bande forte qui est enroulée avec une force considérable fournit un stimulus mécanique intense.

Une explication basée sur le fascia (Gumberteau et al 2010) concerne l'idée de rompre les liens transversaux. Le fascia de la cuisse, le fascia lata, le fascia poplité, le fascia crural, le fascia antébrachial et le fascia brachial sont couverts pendant toutes les applications décrites du fil dentaire (Stecco et Macchi et al 2009).

Je ne suis pas un spécialiste du drainage lymphatique mais il me semble que la force de compression utilisée est trop importante pour un apport lymphatique utile. L'idée d'une augmentation du drainage veineux comme conséquence de l'utilisation du fil dentaire me semble plus réalisable. L'application de 3 à 5 minutes seulement me semble toutefois trop courte.

Le développement d'un stimulus thermique a été démontré pendant un exercice actif sous l'application d'une bande de soie dentaire (Ahlhorn et al). Des ampoules ont été observées après le retrait de la bande de soie dentaire. Il s'agit très probablement du résultat du développement de chaleur dû à l'augmentation des forces de friction. De nombreuses années d'expérience nous ont montré que la relaxation musculaire suit un stimulus thermique et des agents thermiques sont souvent utilisés en physiothérapie. (Thüler 2003 )Cela pourrait également expliquer en partie l'effet thérapeutique du fil dentaire.

En tant qu'enseignants d'un concept de thérapie manuelle - le cône maitland® - nous sommes souvent confrontés à des étudiants qui nous demandent notre avis sur diverses techniques. Heureusement, nous avons été formés à un "concept". Notre conception du raisonnement clinique permet à toutes les idées "étranges" de faire partie d'un plan thérapeutique. L'utilisation du fil dentaire semble être l'une de ces idées étranges, mais certains aspects semblent acceptables et sont faciles à essayer avec les patients. Bien que, comme souvent, les études appropriées dans ce domaine manquent encore, il existe quelques points concernant l'efficacité du fil dentaire qui pourraient être expliqués par des preuves. Par conséquent, s'il est intégré dans un processus logique de raisonnement clinique, le fil dentaire pourrait être un "complément" raisonnable.

Cela m'a incité à examiner de plus près l'utilisation du fil dentaire. J'ai eu la chance de parler à Andreas Ahlhornl'un des fondateurs du fil dentaire médical et l'auteur du livre : Le fil dentaire dans la thérapie et la formation (Ahlhorn et Krämer 2016)

Il a répondu à quelques questions basées sur les idées expliquées ci-dessus. Selon lui, l'explication lymphatique est discutable, car un système lymphatique défectueux n'a pas besoin de plus de compression. Il trouve que les gonflements traumatiques ou post-opératoires réagissent de manière optimale à l'utilisation du fil dentaire. En fait, en Allemagne, une clinique médicale teste actuellement les réactions au fil dentaire directement après une opération du genou. M. Ahlhorns explique l'augmentation de l'amplitude de mouvement et le soulagement de la douleur par l'effet "éponge". L'application de la bande de fil dentaire arrête pratiquement le retour veineux et la nutrition artérielle est réduite. Elle entraîne une compression du système lymphatique et une augmentation de la pression intra-articulaire semble se produire. Ainsi, un vide se crée dans les tissus. Après avoir relâché la bande, le vide disparaît et le liquide retourne dans les tissus. Cela pourrait provoquer un échange de fluide de matière résiduelle.

Selon lui, le fil dentaire médical peut être intégré à la plupart des concepts de thérapie manuelle. L'équipe du fil dentaire n'enseigne pas de techniques spéciales pour l'application de la bande de fil dentaire. "Essai et erreur" n'est pas, cependant, leur philosophie, c'est beaucoup plus une approche "essayer-vérifier et changer- si applicable".

J'aimerais connaître votre opinion et vos expériences sur l'utilisation du fil dentaire et savoir si cette pratique peut être intégrée à la thérapie manuelle moderne.

Birgit Ferber-Busse, PT, OMT-DVMT®, enseignante IMTA

#flossing#patella#elbow#epicondyalgia#CTS

Littérature
- Ahlhorn Andreas, Krämer Dennis. Le fil dentaire dans la thérapie et l'entraînement (édition allemande) 6 juin 2016.
- Bialosky JE et al. Les mécanismes de la thérapie manuelle dans le traitement des douleurs musculo-squelettiques : un modèle complet. Man Ther 2009 ; 14 (05) 531-538
- Crossley K, Cowan S. M., Bennell K. L. McConnell J. Patellar taping : is clinical success supported by scientific evidence ? Manual Therapy (2000) 5(3), 142±150
- Gilbreath JP. The effects of mobilization with movement on dorsiflexion range of motion, dynamic balance, and self-reported function in individuals with chronic ankle instability. Man Ther. 2014 Apr;19(2):152- 7
- Gumberteau J. C., Delage J. P et al. Le système microvaculaire : Comment fonctionne le glissement du tissu conjonctif. The Journal of Hand Surgery (Volume européen, 2010) 35E : 8 : 614-622
- Loenneke Jeremy P, Marín Pedro J. Zourdos Michael C. Bemben Michael G. Low intensity blood flow restriction training : a meta-analysis ; European Journal of Applied Physiology : mai 2012, volume 112, numéro 5, pp 1849-1859.
- Melzack R et Wall P.D. Mécanisme de la douleur : A new theory. Enquête sur l'anesthésiologie : Avril 1967 - Volume 11 - Numéro 2 - ppg 89-90
- Page CJ, Hinman RS, Benell KL. Gestion de l'arthrose du genou par la physiothérapie. Journal international des maladies rhumatismales 2011 ; 14 : 145 -151
- Starrett K. Devenir un léopard souple 2e édition : Le guide ultime pour résoudre les douleurs, prévenir les blessures et optimiser les performances athlétiques 19 mai 2015.
- Stecco Antonio, Macchi Veronica Stecco Carla et al. Étude anatomique de la continuité myofasciale dans la région antérieure du membre supérieur. Physical Journal of Bodywork and Movement Therapies (2009) 13, 53-62
- Thüler Maya. Wohltuende Wickel 2003
- Vicenzino B, Paungmali A, Teys P. Mulligan's mobilization-with-movement, positional faults and pain relief : current concepts from a critical review of literature. Man Ther 2007 ; 12 (02) 98-108
- Zusman M. Le mouvement passif a quelque chose de particulier. Hypothèses médicales 2010 ; 75 (01) 106-110

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