El hilo dental, ¿un enfoque de terapia manual?

¿Hilo dental?

¿Tiene algo que ver con limpiarse los dientes? - no -

¿Tiene algo que ver con el SUP (stand up paddling)? - No.

¿Tiene algo que ver con el buceo? - no-

¿Tiene algo que ver con la fisioterapia? - Sí, tiene algo que ver.

En los últimos 2 o 3 años ha aparecido el "flossing" como modalidad de tratamiento en Alemania (Physiopraxis 9/2015). En Estados Unidos se conoce como "hilo dental vudú", basado en ideas de la Dra. Kelly Starrett (2015).

Cuando oí hablar por primera vez de esta nueva terapia llamada hilo dental, pensé "otra herramienta inútil para engañar a los pacientes" técnica fácil, rápida, sin antecedentes, sólo un intento. Después de mirar un poco detrás del escenario, puede ser una herramienta terapéutica, al igual que otras cosas como kinesiotape, rollo negro y así sucesivamente. Integrado en un procedimiento de razonamiento clínico sólido, el hilo dental podría ser una herramienta, como otros enfoques de terapia manual, que puede ayudar a que los pacientes recuperen la función normal y el movimiento normal. Así que intentaré averiguar cómo puede implementarse en el concepto maitland®.

Los principales efectos del hilo dental parecen ser una reducción del nivel de dolor y un aumento del rango de movimiento (Ahlhorn et Krämer 2016, K. Starrett 2015). El alcance del hilo dental es limitado. Sólo hay unas pocas articulaciones y zonas del cuerpo, donde el hilo dental es posible. El entrenamiento con cinta de hilo dental aplicada se limita a 3 a 5 minutos. El entrenamiento puede ser activo o pasivo. La parte del cuerpo más adecuada para el uso del hilo dental parece ser la articulación de la rodilla. La cinta de hilo dental se enrolla alrededor de la extremidad de proximal a distal utilizando una técnica de superposición. Los expertos en flossing sugieren que la aplicación en sentido contrario, de distal a proximal, tendría más influencia en el drenaje linfático

Sin embargo, el mecanismo terapéutico sigue siendo desconocido. Starrett et Ahlhorn et al proponen las siguientes explicaciones hipotéticas:

• debido a mecanismos neurofisiológicos
• debido a la reducción del flujo sanguíneo
• debido al efecto esponja de la compresión
• debido a la "ruptura" de los enlaces cruzados (impacto fascial)
• debido a la reducción de la tensión muscular
• debido a una disminución del edema tras un aumento del drenaje linfático y venoso.

Las conclusiones de Melzack y Wall, Loenneke, Stecco y Crossley contribuyen a subrayar su hipótesis.

Echando un vistazo crítico a la aplicación del hilo dental en la rodilla, parece que la disminución de los niveles de dolor puede deberse a la compresión de la articulación femororrotuliana durante el uso del hilo dental (Page et al 2011, Crosley et al 2000). Además un desplazamiento de las superficies articulares similar a un movimiento accesorio puede resultar de la aplicación de las técnicas de uso del hilo dental. La tibia puede desplazarse anteroposteriormente o transversalmente, por ejemplo. La torsión de la tibia contra el fémur también puede seguir a la aplicación de la cinta de hilo dental. O la almohadilla de Hoffa, altamente inervada, puede reaccionar favorablemente al estímulo mecánico.

Observando el uso del hilo dental en el tobillo, la influencia en la posición de la tibia o el astrágalo puede compararse con las técnicas de Mulligans y puede ayudar a explicar el éxito del uso del hilo dental. (Gilbreath 2014).

El metaanálisis de Loenneke et al examinó el entrenamiento con restricción del flujo sanguíneo. Examinaron varios tipos de ejercicios con baja carga (30% de fuerzas). Observaron un aumento de la fuerza muscular. Aunque no utilizaron técnicas de hilo dental, este estudio puede proporcionar una base para el debate.

Como la mayoría de las demás intervenciones terapéuticas, la teoría del control de la puerta podría proporcionar una explicación para la reducción del dolor (Melzack y Wall 1967). La fuerte banda que se enrolla con una fuerza considerable proporciona un estímulo mecánico intenso.

Una explicación basada en la fascia (Gumberteau et al 2010) se refiere a la idea de romper los enlaces cruzados. La fascia del muslo, la fascia lata, la fascia poplítea, la fascia crural, la fascia antebraquial y la fascia braquial se cubren durante todas las aplicaciones descritas del hilo dental (Stecco et Macchi et al 2009).

No soy especialista en drenaje linfático, pero me parece que se utiliza demasiada fuerza de compresión para un aporte linfático útil. La idea de un mayor drenaje venoso como consecuencia del uso del hilo dental me parece más factible. Sin embargo, la aplicación de sólo 3-5 minutos parece demasiado corta.

Se ha demostrado el desarrollo de un estímulo térmico durante el ejercicio activo bajo la aplicación de cinta de hilo dental (Ahlhorn et al). Se han observado ampollas después de retirar la cinta de hilo dental. Esto es probablemente el resultado del desarrollo de calor debido al aumento de las fuerzas de fricción. Muchos años de experiencia nos han demostrado que la relajación muscular sigue a un estímulo térmico y los agentes térmicos se utilizan a menudo durante la fisioterapia. (Thüler 2003 )Esto también podría ser una parte de la explicación del efecto terapéutico del hilo dental.

Como profesores de un concepto de terapia manual -el maitland®conept- a menudo nos enfrentamos a alumnos que nos piden nuestra opinión sobre diversas técnicas. Por suerte nos hemos formado en un "concepto". Nuestra idea de razonamiento clínico permite que cada idea "extraña" forme parte de un plan terapéutico. El hilo dental parece ser una de estas ideas extrañas, pero algunos aspectos suenan aceptables y son fáciles de probar con los pacientes. Aunque, como ocurre a menudo, todavía faltan estudios apropiados en este campo, hay algunos puntos relativos a la eficacia del hilo dental que podrían explicarse con pruebas. Por lo tanto, si se integra en un proceso de razonamiento clínico lógico, el hilo dental podría ser un "complemento" razonable.

Esto me impulsó a examinar más de cerca el uso del hilo dental. Tuve la oportunidad de hablar con Andreas Ahlhornuno de los fundadores del hilo dental médico y autor del libro: El hilo dental en la terapia y la formación (Ahlhorn y Krämer 2016)

Respondió a algunas preguntas basándose en las ideas expuestas anteriormente. En su opinión, la explicación linfática parece cuestionable, ya que un sistema linfático que funciona mal no necesita más compresión. En su opinión, la inflamación traumática o postoperatoria reacciona de forma óptima al uso del hilo dental. De hecho, en Alemania, una clínica médica está probando actualmente las reacciones al hilo dental directamente después de operaciones de rodilla. La explicación del Sr. Ahlhorns para el aumento de la amplitud de movimiento y el alivio del dolor es el efecto "esponja". La aplicación de la cinta de hilo dental casi detiene el retorno venoso y se reduce la nutrición arterial. Se produce una compresión del sistema linfático y parece producirse un aumento de la presión intraarticular. Así, se crea un vacío en el tejido. Tras soltar la cinta, se pierde el vacío y el líquido vuelve a los tejidos. Esto podría causar un intercambio de fluido de material de desecho.

En su opinión, el hilo dental médico puede integrarse en la mayoría de los conceptos de terapia manual. El equipo de hilo dental no enseña técnicas especiales para la aplicación de la banda de hilo dental. "Ensayo y error" no es, sin embargo, su filosofía, es mucho más un enfoque de "prueba-verifica y cambia- si procede".

Me interesaría conocer su opinión y sus experiencias con el hilo dental y saber si éste puede integrarse en la terapia manual moderna.

Birgit Ferber-Busse, PT, OMT-DVMT®, Profesora IMTA

#flossing#patella#elbow#epicondyalgia#CTS

Literatura
- Ahlhorn Andreas, Krämer Dennis. Flossing in Therapie und Training (German Edition) Jun 6, 2016
- Bialosky JE et al. Los mecanismos de la terapia manual en el tratamiento del dolor musculoesquelético: un modelo integral. Man Ther 2009; 14 (05) 531-538
- Crossley K, Cowan S. M., Bennell K. L. McConnell J. El vendaje rotuliano: ¿está el éxito clínico respaldado por pruebas científicas? Manual Therapy (2000) 5(3), 142±150
- Gilbreath JP. The effects of mobilization with movement on dorsiflexion range of motion, dynamic balance, and self-reported function in individuals with chronic ankle instability. Man Ther. 2014 Abr;19(2):152- 7
- Gumberteau J. C., Delage J. P et al. El sistema microvacular: Cómo funciona el deslizamiento del tejido conjuntivo. The Journal of Hand Surgery (Volumen europeo, 2010) 35E: 8: 614-622
- Loenneke Jeremy P, Marín Pedro J. Zourdos Michael C. Bemben Michael G. Low intensity blood flow restriction training: a meta-analysis; European Journal of Applied Physiology : May 2012, Volume 112, Issue 5, pp 1849-1859.
- Melzack R y Wall P.D. Mecanismo del dolor: A new theory. Encuesta de Anestesiología: Abril 1967 - Volumen 11 - Número 2 - ppg 89-90
- Page CJ, Hinman RS, Benell KL. Manejo fisioterapéutico de la osteoartritis de rodilla. Revista Internacional de Enfermedades Reumáticas 2011; 14: 145 -151
- Starrett K. Cómo convertirse en un leopardo flexible 2ª edición: La guía definitiva para resolver el dolor, prevenir lesiones y optimizar el rendimiento atlético 19 mayo, 2015
- Stecco Antonio, Macchi Veronica Stecco Carla et al. Estudio anatómico de la continuidad miofascial en la región anterior del miembro superior. Physical Journal of Bodywork and Movement Therapies (2009) 13, 53-62
- Thüler Maya. Wohltuende Wickel 2003
- Vicenzino B, Paungmali A, Teys P. Mulligan's mobilization-with-movement, positional faults and pain relief: current concepts from a critical review of literature. Man Ther 2007; 12 (02) 98-108
- Zusman M. Hay algo en el movimiento pasivo. Hipótesis Médicas 2010; 75 (01) 106-110

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