Il filo interdentale, un approccio di terapia manuale?

Filo interdentale?

Ha a che fare con la pulizia dei denti? - No...

Ha qualcosa a che fare con il SUP (stand up paddling)? - No...

Ha qualcosa a che fare con le immersioni? - no-

Ha a che fare con la fisioterapia? - Sì, è così!

Negli ultimi 2 o 3 anni il "filo interdentale" è apparso come modalità di trattamento in Germania (Physiopraxis 9/2015). Negli Stati Uniti è conosciuto come "voodoo flossing", basato sulle idee della dottoressa Kelly Starrett (2015).

Quando ho sentito parlare per la prima volta di questa nuova terapia chiamata filo interdentale, ho pensato "un altro strumento inutile per prendere in giro i pazienti", una tecnica facile, veloce, senza sfondo, solo un tentativo. Dopo aver guardato un po' dietro le quinte, potrebbe essere uno strumento terapeutico, come altre cose come il kinesiotape, il rotolo nero e così via. Inserito in una solida procedura di ragionamento clinico, il filo interdentale potrebbe essere uno strumento, come altri approcci di terapia manuale, che può aiutare a riportare i pazienti alla normale funzionalità e al normale movimento. Cercherò quindi di capire come può essere implementato nel concetto di maitland®.

Gli effetti principali del filo interdentale sembrano essere una riduzione del livello di dolore e un aumento del range di movimento (Ahlhorn et Krämer 2016, K. Starrett 2015). Il campo di applicazione del filo interdentale è limitato. Esistono solo alcune articolazioni e aree del corpo in cui è possibile utilizzare il filo interdentale. L'allenamento con l'applicazione di un nastro per il filo interdentale è limitato a 3-5 minuti. L'allenamento può essere attivo o passivo. La parte del corpo più adatta al filo interdentale sembra essere l'articolazione del ginocchio. Il nastro per il filo interdentale viene avvolto intorno all'arto dalla parte prossimale a quella distale con una tecnica di sovrapposizione. Gli esperti di flossing suggeriscono che l'applicazione in direzione opposta, da distale a prossimale, avrebbe maggiore influenza sul drenaggio linfatico.

Il meccanismo terapeutico è tuttavia ancora sconosciuto. Starrett e Ahlhorn et al hanno avanzato le seguenti spiegazioni ipotetiche:

• a causa di meccanismi neurofisiologici
• a causa della riduzione del flusso sanguigno
• a causa dell'effetto spugna della compressione
• a causa della "rottura" dei legami incrociati (impatto fasciale)
• grazie alla riduzione della tensione muscolare
• grazie alla diminuzione dell'edema in seguito all'aumento del drenaggio linfatico e venoso.

Le conclusioni di Melzack e Wall, Loenneke, Stecco e Crossley contribuiscono a sottolineare la loro ipotesi.

Osservando criticamente l'applicazione del filo interdentale al ginocchio, sembrerebbe che la diminuzione dei livelli di dolore possa essere dovuta alla compressione dell'articolazione femoro-rotulea durante l'uso del filo interdentale (Page et al 2011, Crosley et al 2000). Inoltre, l'applicazione delle tecniche di utilizzo del filo interdentale può provocare uno spostamento delle superfici articolari simile a un movimento accessorio. La tibia può essere spostata antero-posteriormente o trasversalmente, ad esempio. Anche la torsione della tibia contro il femore può seguire l'applicazione del filo interdentale. Oppure il cuscinetto di Hoffa, altamente innervato, può reagire favorevolmente all'input meccanico.

Osservando il filo interdentale della caviglia, l'influenza sulla posizione della tibia o dell'astragalo può essere paragonata alle tecniche di Mulligan e può contribuire a spiegare il successo del filo interdentale. (Gilbreath 2014).

La meta-analisi di Loenneke et al. ha esaminato l'allenamento in condizioni di restrizione del flusso sanguigno. Hanno esaminato vari tipi di esercizi a basso carico (30% di forze). Hanno riscontrato un aumento della forza muscolare. Sebbene non abbiano utilizzato tecniche di filo interdentale, questo studio può fornire una base di discussione.

Come per la maggior parte degli altri interventi terapeutici, la teoria del gate control potrebbe fornire una spiegazione per la riduzione del dolore (Melzack e Wall 1967). La forte fascia che viene avvolta con notevole forza fornisce un intenso stimolo meccanico.

Una spiegazione basata sulla fascia (Gumberteau et al 2010) riguarda l'idea di interrompere i legami trasversali. La fascia della coscia, la fascia lata, la fascia poplitea, la fascia crurale, la fascia antebrachiale e la fascia brachiale sono coperte durante tutte le applicazioni descritte del filo interdentale (Stecco e Macchi et al 2009).

Non sono uno specialista del drenaggio linfatico, ma mi sembra che venga utilizzata una forza di compressione eccessiva per ottenere un apporto linfatico utile. L'idea di un aumento del drenaggio venoso come conseguenza dell'uso del filo interdentale mi sembra più fattibile. L'applicazione di soli 3-5 minuti sembra tuttavia troppo breve.

Lo sviluppo di uno stimolo termico è stato dimostrato durante l'esercizio fisico attivo con l'applicazione di un nastro adesivo (Ahlhorn et al). Sono state osservate vesciche dopo la rimozione del nastro. Questo è molto probabilmente il risultato dello sviluppo di calore dovuto all'aumento delle forze di attrito. Molti anni di esperienza ci hanno dimostrato che il rilassamento muscolare segue uno stimolo termico e gli agenti termici sono spesso utilizzati durante la fisioterapia. (Thüler 2003) Questo potrebbe anche essere una parte della spiegazione dell'effetto terapeutico del filo interdentale.

Come insegnanti di un concetto di terapia manuale - il maitland®conept - ci troviamo spesso di fronte a studenti che ci chiedono un parere su varie tecniche. Fortunatamente siamo stati formati su un "concetto". La nostra idea di ragionamento clinico permette a ogni idea "strana" di far parte di un piano terapeutico. Il filo interdentale sembra essere una di queste idee strane, ma alcuni aspetti sembrano accettabili e sono facili da provare con i pazienti. Sebbene, come spesso accade, manchino ancora studi adeguati in questo campo, ci sono alcuni punti relativi all'efficacia del filo interdentale che potrebbero essere spiegati dall'evidenza. Pertanto, se inserito in un processo logico di ragionamento clinico, il filo interdentale potrebbe essere un "add on" ragionevole.

Questo mi ha spinto a esaminare più da vicino il filo interdentale. Ho avuto modo di parlare con Andreas Ahlhorn, uno dei fondatori del filo interdentale medico e autore del libro: Il filo interdentale nella terapia e nella formazione (Ahlhorn e Krämer 2016)

Ha risposto ad alcune domande basate sulle idee sopra esposte. A suo parere, la spiegazione linfatica sembra discutibile, poiché un sistema linfatico malfunzionante non ha bisogno di maggiore compressione. Egli ritiene che i gonfiori traumatici o post-operatori reagiscano in modo ottimale all'uso del filo interdentale. In effetti, in Germania una clinica medica sta attualmente testando le reazioni al filo interdentale direttamente dopo le operazioni al ginocchio. La spiegazione di Ahlhorns per l'aumento del range di movimento e il sollievo dal dolore è l'effetto "spugna". L'applicazione del filo interdentale blocca quasi del tutto il ritorno venoso e riduce la nutrizione arteriosa. Ciò porta alla compressione del sistema linfatico e sembra verificarsi un aumento della pressione intraarticolare. In questo modo, si crea un vuoto nel tessuto. Dopo aver rilasciato il nastro, il vuoto viene meno e il liquido ritorna nei tessuti. Questo potrebbe causare uno scambio di materiale di scarto.

A suo avviso, il filo interdentale medico può essere integrato nella maggior parte dei concetti di terapia manuale. Il team del filo interdentale non insegna tecniche speciali per l'applicazione della banda. Tuttavia, la loro filosofia non è quella di "provare e sbagliare", ma piuttosto quella di "provare, verificare e cambiare, se necessario".

Sarei interessato a conoscere la sua opinione e le sue esperienze con il filo interdentale e se questo può essere integrato nella moderna terapia manuale.

Birgit Ferber-Busse, PT, OMT-DVMT®, insegnante IMTA

#lossia#patella1TP6Gomito#epicondria#CTS

Letteratura
- Ahlhorn Andreas, Krämer Dennis. Il filo interdentale nella terapia e nell'allenamento (Edizione tedesca) Giu 6, 2016
- Bialosky JE et al. I meccanismi della terapia manuale nel trattamento del dolore muscoloscheletrico: un modello completo. Man Ther 2009; 14 (05) 531-538
- Crossley K, Cowan S. M., Bennell K. L. McConnell J. Taping rotuleo: il successo clinico è supportato da prove scientifiche? Terapia manuale (2000) 5(3), 142±150
- Gilbreath JP. Gli effetti della mobilizzazione con movimento sull'ampiezza di movimento in dorsiflessione, sull'equilibrio dinamico e sulla funzione auto-riferita in soggetti con instabilità cronica della caviglia. Man Ther. 2014 Apr;19(2):152- 7
- Gumberteau J. C., Delage J. P et al. Il sistema microvacolare: Come funziona lo scorrimento del tessuto connettivo. The Journal of Hand Surgery (European Volume, 2010) 35E: 8: 614-622
- Loenneke Jeremy P, Marín Pedro J. Zourdos Michael C. Bemben Michael G. Low intensity blood flow restriction training: a meta-analysis; European Journal of Applied Physiology : May 2012, Volume 112, Issue 5, pp 1849-1859
- Melzack R e Wall P.D. Il meccanismo del dolore: Una nuova teoria. Survey of Anesthesiology: Aprile 1967 - Volume 11 - Numero 2 - ppg 89-90
- Page CJ, Hinman RS, Benell KL. Gestione fisioterapica dell'osteoartrite del ginocchio. Rivista internazionale di malattie reumatiche 2011; 14: 145 -151
- Starrett K. Becoming a Supple Leopard 2nd Edition: The Ultimate Guide to Resolving Pain, Preventing Injury, and Optimizing Athletic Performance 19 maggio 2015
- Stecco Antonio, Macchi Veronica Stecco Carla et al. Studio anatomico della continuità miofasciale nella regione anteriore dell'arto superiore. Physical Journal of Bodywork and Movement Therapies (2009) 13, 53-62
- Thüler Maya. Wohltuende Wickel 2003
- Vicenzino B, Paungmali A, Teys P. Mobilizzazione con movimento di Mulligan, difetti di posizione e sollievo dal dolore: concetti attuali da una revisione critica della letteratura. Man Ther 2007; 12 (02) 98-108
- Zusman M. C'è qualcosa nel movimento passivo. Ipotesi mediche 2010; 75 (01) 106-110

Commenti

L'utente ha effettuato l'accesso come {{user.name}}

Nome

Email

Il tuo commento {{ comment.length }} / 2000

• {{ errore[0] }}

Commento al post