The original article was published in English, other language versions are automatically translated.
For the original please switch to English.
21.09.2016

Nitkowanie zębów - podejście do terapii manualnej?

Birgit Ferber-Busse

Flossing?

Czy ma to coś wspólnego z czyszczeniem zębów? - nie -

Czy ma to coś wspólnego z SUP (stand up paddling)? - nie -.

Czy ma to coś wspólnego z nurkowaniem? - nie -

Czy ma to coś wspólnego z fizjoterapią? - Tak, ma!

W ciągu ostatnich 2 lub 3 lat "flossing" pojawił się jako modalność leczenia w Niemczech (Physiopraxis 9/2015). W Stanach Zjednoczonych znane jest jako "voodoo flossing", oparte na pomysłach dr Kelly Starrett (2015)

Kiedy pierwszy raz usłyszałem o tej nowej terapii o nazwie nitkowanie, pomyślałem " kolejne bezużyteczne narzędzie do oszukiwania pacjentów" łatwa technika, szybka, bez tła, wystarczy spróbować. Po spojrzeniu trochę za scenerię, to może być narzędzie terapeutyczne, jak inne rzeczy, takie jak kinesiotape, czarna rolka i tak dalej. Osadzony w solidnej klinicznej procedurze rozumowania flossing może być narzędziem, jak inne podejścia terapii manualnej, które może pomóc w powrocie pacjentów do normalnej funkcji i z powrotem do normalnego ruchu. Postaram się więc dowiedzieć, jak można to wdrożyć w koncepcji maitland®.

Głównymi efektami nitkowania wydaje się być zmniejszenie poziomu bólu i zwiększenie zakresu ruchu (Ahlhorn et Krämer 2016, K. Starrett 2015). Zakres działania flossingu jest ograniczony. Istnieje tylko kilka stawów i obszarów ciała, w których możliwe jest stosowanie flossingu. Trening z nałożoną taśmą flossingową jest ograniczony do 3 do 5 minut. Trening może być aktywny lub pasywny. Częścią ciała najbardziej odpowiednią dla flossingu wydaje się być staw kolanowy. Taśmę flossingową owija się wokół kończyny od proksymalnej do dystalnej, stosując technikę zakładkową. Eksperci od flossingu sugerują, że aplikacja w przeciwnym kierunku, od dystalnego do proksymalnego, miałaby większy wpływ na drenaż limfatyczny

Mechanizm terapeutyczny jest jednak nadal nieznany. Starrett i Ahlhorn et al wysuwają następujące hipotetyczne wyjaśnienia:

  • z powodu mechanizmów neurofizjologicznych
  • z powodu zmniejszonego przepływu krwi
  • ze względu na efekt gąbki w kompresji
  • w wyniku "zerwania" wiązań krzyżowych (uderzenie powięziowe)
  • dzięki zmniejszeniu napięcia mięśniowego
  • ze względu na zmniejszenie obrzęku w następstwie zwiększenia drenażu limfatycznego i żylnego.

Wnioski z Melzack i Wall, Loenneke, Stecco i Crossley pomagają podkreślić ich hipotezę.flossing

Patrząc krytycznie na zastosowanie nitkowania kolan wydaje się, że spadek poziomu bólu może wynikać z kompresji stawu rzepkowo udowego podczas nitkowania (Page i wsp. 2011, Crosley i wsp. 2000). Ponadto w wyniku zastosowania techniki nitkowania może dojść do przemieszczenia powierzchni stawowych podobnego do ruchu akcesoryjnego. Piszczel może zostać przesunięta np. w kierunku przednio-tylnym lub poprzecznym. Skręcenie kości piszczelowej względem kości udowej może również nastąpić po zastosowaniu taśmy flossingowej. Silnie unerwiona poduszka Hoffa może również pozytywnie reagować na działanie mechaniczne.

Patrząc na nitkowanie kostki wpływ na pozycję piszczeli lub talusa może być porównany do technik Mulligansa i może pomóc w wyjaśnieniu sukcesu nitkowania. (Gilbreath 2014).

Loenneke et al`s meta analysis badali trening w warunkach ograniczenia przepływu krwi. Przyjrzeli się różnym rodzajom ćwiczeń pod małym obciążeniem (30% sił). Stwierdzili wzrost siły mięśniowej. Chociaż oni didn` t używają technik nitkowania, to badanie może dostarczyć podstawy do dyskusji.

Podobnie jak większość innych interwencji terapeutycznych, teoria kontroli bramek może dostarczyć wyjaśnienia dla redukcji bólu (Melzack i Wall 1967). Mocna opaska, którą owija się ze znaczną siłą, dostarcza intensywnego bodźca mechanicznego.

Wyjaśnienie na podstawie powięzi flossing_arm(Gumberteau i wsp. 2010) dotyczy idei zrywania połączeń krzyżowych. Powięź uda, powięź letnia, powięź podkolanowa, powięź skórna, powięź przedramienna i powięź ramienna są objęte podczas wszystkich opisanych zastosowań nitkowania (Stecco et Macchi et al 2009).

Nie jestem specjalistą w limfatycznym drenażu ale to wydaje się mi , że zbyt dużo siły kompresji jest używane dla użytecznego limfatycznego wkładu. Pomysł zwiększonego żylnego drenażu jako konsekwencja flossing wydaje się bardziej wykonalny do mnie. Zastosowanie tylko 3-5 minut wydaje się być jednak zbyt krótkie.

Rozwój bodźca termicznego wykazano podczas aktywnego wysiłku fizycznego pod wpływem zastosowania taśmy flossingowej (Ahlhorn i wsp.). Po usunięciu taśmy flossingowej zaobserwowano pęcherze. Jest to najprawdopodobniej wynik rozwoju ciepła w wyniku zwiększonych sił tarcia. Wiele lat doświadczeń pokazało nam, że rozluźnienie mięśni następuje po bodźcu termicznym, a środki termiczne są często stosowane podczas fizjoterapii. (Thüler 2003 )To również może być częścią wyjaśnienia terapeutycznego efektu nitkowania.

flossing_knieJako nauczyciele koncepcji terapii manualnej -the maitland®conept- często spotykamy się z pytaniem studentów o naszą opinię na temat różnych technik. Na szczęście zostaliśmy przeszkoleni w zakresie "koncepcji". Nasza koncepcja rozumowania klinicznego pozwala, aby każdy "dziwny" pomysł był częścią planu terapii. Nitkowanie zębów wydaje się być jednym z tych dziwnych pomysłów, ale niektóre aspekty brzmią akceptowalnie i są łatwe do wypróbowania z pacjentami. Chociaż, jak to często bywa, wciąż brakuje odpowiednich badań w tej dziedzinie, istnieje kilka punktów dotyczących skuteczności nitkowania zębów, które mogą być wyjaśnione przez dowody. Dlatego też, jeśli zostanie to osadzone w logicznym procesie rozumowania klinicznego, nitkowanie może być rozsądnym "dodatkiem".

To skłoniło mnie do przyjrzenia się nieco bliżej nitkowaniu zębów. Miałem okazję porozmawiać z Andreas Ahlhorn, jeden z twórców medical flossing i autor książki: Flossing w terapii i treningu (Ahlhorn i Krämer 2016)

On odpowiedział na kilka pytań opartych o idee wyjaśnione powyżej. Jego zdaniem wyjaśnienie dotyczące układu limfatycznego wydaje się być wątpliwe, ponieważ źle funkcjonujący układ limfatyczny nie potrzebuje większej kompresji. Stwierdził, że obrzęk pourazowy lub pooperacyjny reaguje optymalnie na nitkowanie. W rzeczywistości w Niemczech klinika medyczna obecnie testuje reakcje na nitkowanie bezpośrednio po operacjach kolana. Pan Ahlhorns tłumaczy zwiększenie zakresu ruchu i złagodzenie bólu efektem "gąbki". Zastosowanie taśmy flossingowej niemal zatrzymuje powrót żylny, a odżywianie tętnicze ulega zmniejszeniu. Prowadzi to do kompresji układu limfatycznego i wydaje się, że następuje wzrost ciśnienia wewnątrzstawowego. W ten sposób w tkankach tworzy się podciśnienie. Po zwolnieniu taśmy podciśnienie jest tracone i następuje powrót płynu do tkanek. Może to spowodować wymianę płynu z materiałem odpadowym.

Jego zdaniem medyczne nitkowanie może być zintegrowane z większością koncepcji terapii manualnej. Zespół flossingowy nie uczy specjalnych technik stosowania pasma flossingowego. "Trial and error" nie jest jednak ich filozofią, to znacznie bardziej podejście "spróbuj - zweryfikuj i zmień - jeśli to możliwe".

Byłbym zainteresowany poznaniem Waszej opinii i doświadczeń z nitkowaniem i czy nitkowanie można włączyć do nowoczesnej terapii manualnej.

Birgit Ferber-Busse, PT, OMT-DVMT®, nauczyciel IMTA

 

#flossing#patella#elbow#epicondyalgia#CTS

Literatura
- Ahlhorn Andreas, Krämer Dennis. Flossing in Therapie und Training (German Edition) Jun 6, 2016
- Bialosky JE i wsp. Mechanizmy terapii manualnej w leczeniu bólu mięśniowo-szkieletowego: kompleksowy model. Man Ther 2009; 14 (05) 531-538
- Crossley K, Cowan S. M., Bennell K. L. McConnell J. Patellar taping: czy sukces kliniczny jest poparty dowodami naukowymi? Terapia Manualna (2000) 5(3), 142±150
- Gilbreath JP. The effects of mobilization with movement on dorsiflexion range of motion, dynamic balance, and self-reported function in individuals with chronic ankle instability. Man Ther. 2014 Apr;19(2):152- 7
- Gumberteau J. C., Delage J. P et al. System mikrokulkowy: Jak działa poślizg tkanki łącznej. The Journal of Hand Surgery (European Volume, 2010) 35E: 8: 614-622
- Loenneke Jeremy P, Marín Pedro J. Zourdos Michael C. Bemben Michael G. Low intensity blood flow restriction training: a meta-analysis; European Journal of Applied Physiology : May 2012, Volume 112, Issue 5, pp 1849-1859
- Melzack R i Wall P.D. Mechanizm powstawania bólu: Nowa teoria. Survey of Anesthesiology: April 1967 - Volume 11 - Issue 2 - ppg 89-90.
- Page CJ, Hinman RS, Benell KL. Physiotherapy management of knee osteoarthritis. International Journal of Rheumatic Diseases 2011; 14: 145 -151
- Starrett K. Becoming a Supple Leopard 2nd Edition: The Ultimate Guide to Resolving Pain, Preventing Injury, and Optimizing Athletic Performance May 19, 2015
- Stecco Antonio, Macchi Veronica Stecco Carla et al. Anatomical study of myofascial continuity in the anterior region of the upper limb. Physical Journal of Bodywork and Movement Therapies (2009) 13, 53-62
- Thüler Maya. Wohltuende Wickel 2003
- Vicenzino B, Paungmali A, Teys P. Mobilizacja z ruchem Mulligana, wady pozycyjne i uśmierzanie bólu: aktualne koncepcje z krytycznego przeglądu literatury. Man Ther 2007; 12 (02) 98-108
- Zusman M. Coś jest na rzeczy w ruchu biernym. Hipotezy Medyczne 2010; 75 (01) 106-110

 

Powrót do przeglądu blogów

Uwagi

Jesteś zalogowany jako {{user.name}}
{{ comment.length }} / 2000
  • {{ error[0] }}
pl_PLPolish

Maitland News

Bądź na bieżąco z opieką opartą na dowodach naukowych w fizjoterapii! Subskrybuj nasz biuletyn Maitland® Concept, aby uzyskać ekskluzywne informacje na temat zaawansowanych strategii leczenia i zarządzania układem nerwowo-mięśniowo-szkieletowym. Podnieś poziom swojej praktyki, popraw wyniki pacjentów i bądź na czele w dążeniu do doskonałości.

Złamania kręgosłupa.
Poważnie czy nie?

Weź udział w ekscytującym webinarium z międzynarodowym prelegentem Laura Finucane na 7 lutego 2024 r. o godzinie 20:00 czasu środkowoeuropejskiego w sesji na żywo lub obejrzyj ją później jako eplay.

Teacher Name

Add Your Heading Text Here

Add Your Heading Text Here

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.

Zgoda na pliki cookie z Real Cookie Banner