Schmerz, Wahrnehmung und Perspektiven

"Du siehst die Welt nicht so, wie sie ist, sondern du siehst die Welt im Hinblick auf deine Fähigkeit zu handeln."

Dies ist eines meiner Lieblingszitate in der medizinischen Wissenschaft und stammt von Jessica Witt, Professorin für kognitive Psychologie. Bei der Müller-Lyer-Täuschung, die im Titelbild gezeigt wird, kann sich die wahrgenommene Länge ändern, wenn man verschiedene Pfeile an dieselbe Linie anfügt. Jessica Witt hat viel geforscht, um zu zeigen, wie Fähigkeiten unsere Wahrnehmung beeinflussen, und wir bekommen vielleicht einen Hinweis darauf, wie unsere Wahrnehmung unsere Verhaltensentscheidungen beeinflusst.

Hier sind einige gute Beispiele, um ein besseres Verständnis für ihre Forschung zu bekommen:

- Menschen mit höherem Gewicht beurteilen Entfernungen weiter als Menschen mit geringerem Gewicht [1].

- Softballspieler, die den Ball sehr oft trafen, schätzten ihn größer ein als er tatsächlich war, während diejenigen, die den Ball immer wieder verfehlten, seine Größe unterschätzten [2].

- Parcours-Läufer schätzten die Höhe einer Wand genauer ein als Laufanfänger, die die Höhe der Wand überschätzten [3].

- geringe körperliche Fitness lässt einen Hügel steiler erscheinen [4].

- chronische Rücken- oder Beinschmerzen lassen die Entfernungen größer erscheinen [5].

Als ich über dieses Thema las, war ich (wieder einmal) fasziniert von der Komplexität unseres menschlichen Körpers. Ich denke, diese Informationen können einen gewissen Einfluss auf unsere tägliche Arbeit mit unseren Patienten haben.

Wir wissen, dass Bewegungstherapie bei unseren Patienten positive Auswirkungen haben kann. Diese Effekte werden häufig in Form von verschiedenen körperlichen Anpassungen beschrieben, wie z. B. der Zunahme von Kraft [6] oder Muskelmasse [7], der Steigerung der Produktion von Opioiden im zentralen Nervensystem [8] oder entzündungshemmenden Veränderungen im Immunsystem [9]. Diese mechanischen Anpassungen scheinen jedoch für das Erreichen eines positiven klinischen Ergebnisses eine untergeordnete Rolle zu spielen [10].

Gemäß der oben erwähnten Wahrnehmungsforschung sollten wir nun auch die kognitiv-wertende Perspektive berücksichtigen, wenn wir Bewegung als Therapie verschreiben. Wenn wir bedenken, dass Menschen die Welt unterschiedlich sehen, ist es vernünftig zu sagen, dass sie je nach ihrer Wahrnehmung unterschiedliche Entscheidungen treffen. Eves et al. [11] haben das in einem großartigen Experiment im Jahr 2014 gezeigt: Fußgänger wurden rekrutiert aus denen, die die Treppe wählten, und denen, die sie mieden, indem sie die Rolltreppe nahmen. Sie baten 229 Personen, die Steilheit einer lebensgroßen Abbildung der Treppe einzuschätzen, der sie gerade begegnet waren und die an der Wand eines leerstehenden Geschäfts im Einkaufszentrum präsentiert wurde. Fußgänger, die das Treppensteigen vermieden, indem sie die Rolltreppe nahmen, schätzten die Treppe als steiler ein als die Gruppe der Fußgänger, die die Treppe nahm.

Wenn wir bedenken, dass einige Patienten ihre Aktivität reduzieren, weil sie eine Aufgabe überschätzen und ihre Fähigkeiten unterschätzen, wäre es vernünftig zu denken, dass die Überprüfung ihrer Wahrnehmung der Umwelt ein Ziel unserer Therapie sein sollte. Dies ist der Punkt, an dem ich die praktischen Auswirkungen auf die Bewegungstherapie in diesem fabelhaften Zitat von Jessica Witt sehe.

Wir sollten nicht nur bestimmte Muskeln mit Übungen ansprechen, sondern auch die Aufgaben üben, vor denen unsere Patienten Angst haben, um ihre Wahrnehmung (neu) zu gestalten. In manchen Situationen ist es sinnvoll, die Umgebung während einer Aufgabe zu verändern, um einen "neuen" oder anderen Kontext für den Patienten zu schaffen. Wenn die Aufgabe darin besteht, 500 Meter zu Fuß zu gehen, könnten einige modifizierende Ideen lauten:

- Vorwärts-/Rückwärtsgehen mit einem zusätzlichen Gewicht an einem Flaschenzugsystem (Patienten lieben diese Übung, weil sie sich nach dem Abnehmen des Gewichts viel leichter fühlen ;) )

- Laufen im Schwimmbad

- Gehen mit geschlossenen Augen

Als Schlussfolgerung aus diesem Blog sollten wir bedenken, dass einige Patienten Aktivitäten vermeiden, weil sie ihre Fähigkeiten für diese Aktivität unterschätzen könnten. Wir sollten daher diese Aktivitäten in unsere aktive Rehabilitation integrieren, um ihre Wahrnehmung (wieder) zu formen und ihre Entscheidungsfindung durch eine genauere Einschätzung ihrer Fähigkeiten zu ändern. Respektieren Sie immer, dass Ihr Patient die Welt ein wenig anders sieht als Sie ;)

Vielen Dank für die Lektüre,

Sebastian

[1] Sugovic M, Turk P, Witt JK. Wahrgenommene Distanz und Fettleibigkeit: Es kommt darauf an, was man wiegt, nicht was man denkt. Acta Psychol (Amst). 2016 Mar;165:1-8.

[2] Witt JK, Proffitt DR. Den Ball sehen, den Ball treffen. Psychol Sci. 2005 Dec;16(12):937-8.

[3] Taylor JE, Witt JK, Sugovic M. When wall are no longer barriers: perception of wall height in parkour. Perception. 2011;40(6):757-60.

[4] Bhalla M, Proffitt DR. Visuell-motorische Rekalibrierung in der geografischen Neigungswahrnehmung. J Exp Psychol Hum Percept Perform. 1999 Aug;25(4):1076-96.

[5] Witt JK, Linkenauger SA, Bakdash JZ, Augustyn JS, Cook A, Proffitt DR. Der lange Weg des Schmerzes: Chronische Schmerzen erhöhen die wahrgenommene Distanz. Exp Brain Res. 2009 Jan;192(1):145-8.

[6] Steele J, Fisher J, Perrin C, Conway R, Bruce-Low S, Smith D. Does change in isolated lumbar extensor muscle function correlate with good clinical outcome? Eine Sekundäranalyse von Daten zur Veränderung der isolierten lumbalen Extensionskraft, Schmerzen und Behinderung bei chronischen Kreuzschmerzen. Disabil Rehabil. 2018 Jan 12:1-9.

[7] Choi G, Raiturker PP, Kim MJ, Chung DJ, Chae YS, Lee SH. Der Effekt eines frühen isolierten lumbalen Extensionsübungsprogramms für Patienten mit Bandscheibenvorfall, die sich einer lumbalen Diskektomie unterzogen haben. Neurosurgery. 2005 Oct;57(4):764-72

[8] Sluka KA, O'Donnell JM, Danielson J, Rasmussen LA. Regelmäßige körperliche Aktivität verhindert die Entwicklung chronischer Schmerzen und die Aktivierung zentraler Neuronen. J Appl Physiol (1985). 2013 Mar 15;114(6):725-33.

[9] Leung A, Gregory NS, Allen LA, Sluka KA. Regelmäßige körperliche Betätigung beugt chronischen Schmerzen vor, indem sie den Phänotyp der ansässigen Muskelmakrophagen verändert und Interleukin-10 bei Mäusen erhöht. Pain. 2016 Jan;157(1):70-9.

[10] F. Steiger, B. Wirth, E. D. de Bruin, und A. F. Mannion. Ist ein positives klinisches Ergebnis nach einer Bewegungstherapie bei chronischen unspezifischen Kreuzschmerzen von einer entsprechenden Verbesserung des/der angestrebten Leistungsaspekte(s) abhängig? A systematic review. Eur Spine J. 2012 Apr; 21(4): 575-598.

[11] Eves FF, Thorpe SK, Lewis A, Taylor-Covill GA. Hält die wahrgenommene Steilheit vom Treppensteigen ab, wenn eine Alternative verfügbar ist? Psychon Bull Rev. 2014 Jun;21(3):637-44.

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