Efecto de la movilización Maitland® con y sin rango final sobre la sensibilización al dolor en la osteoartritis de rodilla

Miklós Pozsgai

La osteoartritis de rodilla (KOA) es una afección irreversible que implica la deformación estructural de la articulación. Aunque la KOA se caracteriza por varios síntomas, pl dolor es el síntoma más prevalente que limita la vida diaria de los pacientes. Estudios previos sugieren que el aumento del dolor en la KOA, es decir, la hiperalgesia, puede atribuirse a la sensibilización periférica y central.1,2. La sensibilización periférica implica un aumento de los procesos bioquímicos en los nociceptores3,4. La sensibilización central implica alteraciones en las propiedades bioquímicas de las neuronas secundarias localizadas segmentariamente, un aumento de la función de diversas áreas cerebrales y una disminución de la función de las vías descendentes inhibidoras del dolor5,6. La presencia de sensibilización al dolor tiene gran importancia en la KOA, ya que algunos autores atribuyen la sensibilización a la aparición de dolor neuropático y a los cambios estructurales en la inervación articular.7,8.

La medición del umbral del dolor por presión (PPT) es el método más relevante para evaluar la sensibilización al dolor en KOA. La medición del PPT consiste en la aplicación externa, controlada, gradualmente creciente, en condiciones normales, de estímulos inofensivos hasta la aparición del dolor. La medición de la PPT puede realizarse localmente alrededor de la rodilla para medir la sensibilización periférica y a distancia de la rodilla para medir la sensibilización central. Una PPT más baja sugiere una mayor sensibilidad al dolor, una PPT más alta propone una menor sensibilidad al dolor. Muchos ensayos presentados aumento de la sensibilidad mecánica al dolor en KOA en comparación con los controles sanos9.

Los resultados positivos de diferentes tipos de movilización manual en la disminución de la sensibilidad al dolor se han descrito anteriormente en la KOA.10,11. Curiosamente, el efecto de la movilización de Maitland® sobre la disminución de la sensibilización periférica y central se ha investigado muy poco en la KOA. Moss et al. demostrado el efecto inmediato de Grado II accesorio (no de gama final) Movilización Maitland en la reducción de la hiperalgesia inducida por presión en KOA12. Además, Courtney et al. también presentaron que Grado II accesorio (no de gama final) Movilización Maitland disminuye la sensibilidad periférica al dolor inmediatamente y también después de 1 semana en KOA13. Sin embargo, ningún estudio ha investigado el efecto de la movilización Maitland® en rango final sobre la sensibilidad al dolor mecánico profundo inmediatamente y después de un periodo de 1 semana en KOA. Además, ningún estudio ha investigado el efecto de la movilización Maitland® en rango final y no en rango final. sobre la sensibilidad al dolor en un determinado periodo de tiempo en KOA. Por lo tanto, el objetivo de nuestros estudios era el siguiente:

- Investigación del efecto de la movilización Maitland® de rango final único sobre la sensibilización al dolor y la función de la rodilla inmediatamente y tras un periodo de 1 semana en KOA;

- Investigación del retorno de la sensibilización al dolor y de algunas medidas relacionadas con la función a los valores basales después de una movilización Maitland® de rango final único y de rango no final. en un periodo de 6 días en KOA.

El primer estudio consistió en un ensayo clínico aleatorizado y controlado realizado con un total de 40 pacientes de sexo femenino. Veinte pacientes asignadas al grupo Maitland® de rango final (EMGr) recibieron movilización única Maitland® de rango final y 20 pacientes asignadas al grupo de control (CGr) fueron tratadas con terapia manual simulada única. La movilización Maitland® de rango final consistió en Movilización accesoria Maitland® de grado III o IV realizada en flexión y extensión en posición final de la articulación tibiofemoral. Terapia manual simulada se aplicó como una técnica manual de entrada cutánea realizada en posiciones finales de ambas rodillas sin ningún movimiento. Ambas movilizaciones se realizaron 2 veces durante 3 minutos con Intervalos de 30 segundos de descanso. Las medidas de resultado se evaluaron antes del tratamiento, 30 minutos y 1 semana después del tratamiento. Los resultados fueron TPP local y TPP a distanciaintensidad general del dolor durante la semana anterior mediante una escala EVA (esta variable sólo se determinó antes de la sesión de tratamiento y después de 1 semana), intensidad del dolor durante el equilibrio dinámico medido con Numerating Pain Rating Scale (NPRS), equilibrio dinámico medido con Prueba TUG y fuerza de resistencia pasiva de la articulación de la rodillaque consistía en la amplitud de movimiento de flexión pasiva de la rodilla (ROM) máxima sin dolor y el grado de resistencia de los tejidos conjuntivos durante la flexión pasiva de la rodilla al mismo tiempo. Durante el análisis estadístico se utilizó la prueba de rangos con signo de Wilcoxon y la prueba U de Mann-Whitney para comparar las diferencias dentro de un grupo y entre grupos, respectivamente. El nivel de significación se fijó en p<0,05.

Todas las medidas de resultado mejoraron significativamente en EMGr después de la intervención y no se observaron diferencias en CGr después de la intervención. A pesar de la EAV del dolor general, la comparación entre grupos reveló diferencias significativas en todas las variables medidas a favor del EMGr. La comparación dentro de los grupos no reveló diferencias significativas en el EMGr y el CGr una semana después del tratamiento. La comparación entre grupos reveló una diferencia significativa en la fuerza de resistencia pasiva después del periodo de 1 semana a favor de la EMGr.

El El segundo estudio contenía un ensayo clínico aleatorizado y controlado realizado con un total de 66 pacientes (50 mujeres y 16 hombres). Veintidós pacientes asignados al grupo de Maitland® de rango final (EMGr) recibió una única movilización Maitland® de extremo a extremo22 pacientes asignados al grupo Maitland® no end-range (nEMGr) recibieron un único tratamiento no end-range. Movilización Maitland y 22 pacientes asignados al grupo de control (CGr) recibido solo terapia manual simulada. Movilización Maitland® de rango final y terapia manual simulada se realizó como se ha descrito anteriormente; no gama final La movilización Maitland® consistió en una movilización Maitland® accesoria de grado II. realizadas en posición suelta de la articulación. Todas las movilizaciones se realizaron 2 veces durante 3 minutos con Intervalos de 30 segundos de descanso. Se evaluaron las medidas de resultado pre, 30 minutos postintervención y en los siguientes segundos días consecutivos dentro de Periodo de 6 días. Los resultados fueron la PPT local y a distancia, la prueba TUG y la fuerza de resistencia pasiva.. El análisis se realizó con un modelo mixto para calcular las diferencias. Los resultados se calcularon como el cambio en comparación con la base de referencia en cada punto de medición. Un valor p de dos caras <0,05 se consideró estadísticamente significativo.

La PPT local aumentó significativamente después de la intervención en todos los grupos en comparación con antes de la intervención, pero el aumento significativo persistió hasta 6th La comparación entre grupos reveló mejoras significativas tras la intervención y en los 2nd día a favor de EMGr en comparación con nEMGr y CGr. La PPT distante aumentó significativamente después de la intervención en comparación con antes de la intervención en EMGr y este aumento significativo persistió hasta el día 4 de la intervención.th día. La comparación entre grupos reveló diferencias significativas a favor de EMGr en comparación con CG y nEMGr tras la intervención y en todos los puntos de medición excepto 6th día. Tiempo TUG disminuyó significativamente tras la intervención en EMGr en comparación con antes de la intervención y la disminución significativa se mantuvo en cada seguimiento consecutivo. A pesar de que no se observó ningún cambio tras la intervención en comparación con antes de la intervención en nEMGr y CGrEn ambos grupos se observó una disminución significativa en cada seguimiento consecutivo. Tanto la comparación dentro de un grupo como entre grupos reveló una disminución significativa de la resistencia pasiva tras la intervención en EMGr. No se observaron cambios significativos en ningún otro punto de medición con respecto a ninguno de los resultados tanto en la comparación dentro de un grupo como entre grupos.

A pesar de que estudios previos investigaron el efecto inmediato de la movilización Maitland® única y no de rango final sobre el TPP local y a distancia y la función física en KOA12-13Sin embargo, ni la movilización Maitland® de rango final único ni la tensión de la articulación de la rodilla medida en el ROM pasivo máximo sin dolor se vieron afectadas por estos resultados. Como se ha mencionado anteriormente, el dolor es el síntoma más frecuente en la KOA, que a menudo conduce a la pérdida de la función y, en los casos graves, también a la restricción del movimiento y la discapacidad. Como el dolor predominante en la sensibilización puede conducir al desarrollo de dolor intenso5en KOA nos propusimos investigar más a fondo la sensibilización al dolor desde una perspectiva diferente. De hecho, el dolor es muy difícil de medir objetivamente debido a su naturaleza subjetiva. Sin embargo, la aplicación de la medición del PPT en la KOA es relevante como resultado de la sensibilización. Según nuestros resultados, la aplicación de la movilización Maitland® en un solo extremo redujo inmediatamente la sensibilización periférica y central y también aumentó el estado funcional de la rodilla. Además, también confirmamos el aumento del TPP local y a distancia persistente durante 2 y 4 días, respectivamente. Por el contrario, la percepción del dolor de los pacientes durante la última semana, definida por la escala VAS, permaneció inalterada tras la movilización única con Maitland®. El equilibrio dinámico de los pacientes (prueba TUG) también mejoró inmediatamente después de la movilización Maitland® de rango final único, mientras que no se observó ninguna mejora después de la movilización Maitland® de rango no final único. Notablemente, la mejora observada a partir de 2nd día en todos los grupos puede explicarse por el hecho de que los pacientes podían adquirir práctica durante la prueba bimensual y la realización de la prueba en sí mejoraba su equilibrio dinámico. Por el contrario, nuestro primer estudio comprendía sólo después de una semana la próxima prueba TUG, lo que dificultaba la práctica para ellos. Por lo tanto, concluimos que el resultado de nuestro primer estudio es realista y que ni la movilización Maitland® única ni la movilización Maitland® única de rango final terapia manual simulada tiene un efecto a largo plazo sobre el equilibrio dinámico. El efecto de la movilización única de Maitland® en los extremos dio lugar a una reducción de la tensión pasiva de los tejidos periarticulares alrededor de la rodilla inmediatamente después del tratamiento, mientras que la movilización única de Maitland® no en los extremos no tuvo ningún efecto. Esta disminución también se observó en pacientes mujeres incluso después de 1 semana en nuestro primer estudio. Sin embargo, la reducción dejó de ser significativa después de 6th día en el caso de nuestro segundo estudio, en el que también participaron pacientes varones, lo que podría atribuirse a que la característica de los varones representa una mayor tensión del tejido conjuntivo.

En conclusión, la movilización Maitland® de rango final único aumentó la PPT local y distante de forma inmediata y estos efectos perduraron en periodos de 2 y 4 días, respectivamente, además, disminuyó el tiempo de TUG y la fuerza de resistencia pasiva de forma inmediata en KOA. Dado que la movilización Maitland® de rango único y no de rango final produjo un efecto inmediato sólo en el aumento de la PPT local y distante, sugerimos que la movilización Maitland® de rango final es la opción de intervención superior para obtener un efecto inmediato y a largo plazo en la práctica clínica en la KOA. Basándonos en nuestra sugerencia, realizar la movilización Maitland® de rango final cada dos días podría ser favorable para mantener el alivio del dolor y la mejora de la función física también a largo plazo. Además, la movilización Maitland® de rango final también podría aplicarse antes de la fisioterapia o sola en la KOA. En el futuro, lás estudios de intervención podría investigar el efecto a largo plazo de la movilización Maitland® de rango final realizada cada dos días o al menos 3 veces por semana durante varias semanas, sola o en combinación con fisioterapia en KOA.

Dr. Miklós Pozsgai, fisioterapeuta, Terapeuta formado en Maitland

Referencias

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(13) Courtney CA, Steffen AD, de Las Penas CF, Kim J, Chmell SJ. Joint Mobilization Enhances Mechanisms of Conditioned Pain Modulation in Individuals With Osteoarthritis of the Knee. J Orthop Sports Phys Ther 2016;46:168-176.

Los estudios mencionados en el blog se publican a continuación (para leerlos íntegramente, abra el enlace que se encuentra debajo de cada artículo):

M Pozsgai, IA Péter, N Farkas, P Than, N Nusser: End-range Maitland® mobilization decreasing pain sensitivity in knee osteoarthritis: randomised, controlled clinical trial, European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine, 2022; 58(3): 442 - 451.

www.minervamedica.it/en/journals/europa-medicophysica/article.php?cod=R33Y2022N03A0442

M Pozsgai, K Udvarácz, IA Péter, P Than, N Nusser: Effect of single movilización Maitland® en rango final y no final sobre el umbral de dolor a la presión y las medidas funcionales en la osteoartritis de rodilla: ensayo clínico aleatorizado y controlado, Revista Europea de Medicina Física y de Rehabilitación, 2022; 58(5): 774 - 783.

www.minervamedica.it/en/journals/europa-medicophysica/article.php?cod=R33Y2022N05A0774

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