Być czy nie być? Nowy cyfrowy schemat ruchu

Wybierając temat tego wpisu na blogu, Miałem w głowie kilka pomysłów. W końcu, Postanowiłem wrócić do starego projektu, którego od dawna nie udało mi się zrealizować. Próbuję jeszcze raz, W końcu znalazłem rozwiązanie. Pozostało już tylko stworzyć to narzędzie — niestandardową stronę internetową zaprojektowaną od podstaw oraz powiązaną z nią aplikację: movementdiagram.com—zanim usiadłem, by napisać te kilka zdań.

Dziedzictwo Geoffreya Maitlanda

Jedną z największych zalet koncepcji Maitland Concept® jest jej niezrównana zdolność do modelowania i odwzorowywania złożoności klinicznej. Zamiast sprowadzać badanie fizykalne wyłącznie do sztywnej diagnozy medycznej, Geoffrey Maitland stworzył prawdziwy język wizualny i koncepcyjny, aby uchwycić dynamiczną rzeczywistość pacjenta dzięki otwartemu podejściu. Opracował szereg narzędzi do przedstawiania przypadków klinicznych, opartych na kilku podstawowych filarach koncepcyjnych:

• Ceglana ściana: Genialny model metapoznawczy, który oddziela aspekt teoretyczny/patologiczny (często niepewne hipotezy anatomiczne) od aspektu klinicznego/funkcjonalnego (obserwowalne objawy). Pozwala to lekarzom leczyć to, co faktycznie stwierdzają, unikając pułapki stronniczej diagnozy strukturalnej.

• Kategorie kliniczne: Rygorystyczny system ramowy służący rozumowaniu klinicznemu (mechanizmy bólu, drażliwość, prezentacja dominująca, (czerwone/żółte flagi), które pomagają w podejmowaniu decyzji.

• Stopnie mobilizacji (I–IV): Uniwersalny system dozowania siły, amplituda, oraz rytm mobilizacji biernej.

• DIAGRAM RUCHU***

• ...

Schemat ruchu a numeryczna skala ocen

Schemat ruchowy Maitlanda i numeryczna skala oceny (NRS) nie mierzą tego samego: Skala NRS jest jednowymiarową miarą natężenia bólu odczuwanego przez pacjenta, zważywszy, że diagram Maitlanda jest trójwymiarowy, dynamiczne narzędzie wspomagające rozumowanie kliniczne.

Dlaczego diagram Maitlanda jest bardziej skuteczny

Numeryczna skala oceny bólu wskazuje, jak silny ból odczuwa pacjent (tj.np., 6/10), ale nie dostarcza to egzaminatorowi żadnych informacji technicznych. Schemat Maitlanda przewyższa system NRS, ponieważ przedstawia zależności między trzema kluczowymi czynnikami w całym zakresie ruchu biernego (PROM):

• Ból (P): Jego początek, intensywność, i ograniczenie.

• Opór tkanki (R): Jego początek, postęp, oraz wyczucie końca.

• Skurcz mięśniowy o charakterze ochronnym (S): Jego reaktywność i dominacja.

Przez nałożenie tych zmiennych na oś amplitudy (A–B) oraz oś natężenia (A–C), lekarze mogą zidentyfikować główny czynnik ograniczający (np.np., Czy ból pojawia się przed czy po wystąpieniu oporu tkanki?).

Być czy nie być?

Zadanie tego pytania — które ma dwa różne znaczenia — jest niezwykle ważne:

1. Kiedy oceniam ruch bierny, gdzie są Ból, Opór, oraz Skurcz parametry mieszczą się w zakresie ruchu względem punktu B?

2. Kiedy chcę skutecznie zaradzić tym ograniczeniom, które parametry powinny zbliżać się do punktu B?

Lekarz pracujący samodzielnie w swojej przychodni musi nieustannie podejmować decyzje: Co mam zrobić z tymi progami bólu, opór, a skurcz? Co wydaje się "nienormalne"? Czego muszę przestrzegać? Jak zinterpretować ogólny obraz kliniczny?

Proces ten jest podkreślany podczas kursów z zakresu ortopedycznej terapii manualnej, przede wszystkim w ramach koncepcji Maitland Concept®, która przedstawia schemat ruchu jako narzędzie analityczne i pomocne w podejmowaniu decyzji. To prawda, to narzędzie nie jest idealne (zobacz wpis na blogu naszego kolegi Rolfa Waltera z 9 września, 2018, na stronie imta.ch), ale jak już wspomniano wcześniej, stara się odzwierciedlać rzeczywistość.

Podobnie jak fizycy, którzy zapisują równania, aby zrozumieć fizyczną rzeczywistość jabłka spadającego z drzewa, planeta krążąca wokół gwiazdy, lub gaz płynny, terapeuci korzystają z mentalnego lub narysowanego schematu ruchu, aby lepiej zrozumieć, co dzieje się pod ich dłońmi.

Rozpoznawalna melodia

Podczas analizy schematu ruchu, pożądana jest precyzja, ale to nie wszystko. Najważniejsze jest rozpoznanie melodii. Rzeczywiście, jeśli porównamy różne parametry do nut i akordów, dwie rzeczy stają się uderzająco jasne:

1. Rozróżnienie dwóch melodii pomimo wspólnych nut jest niezwykle łatwe (niezależnie od tego, czy porównujemy dwóch różnych pacjentów, czy śledzimy postępy u jednego pacjenta).

2. Tę samą melodię można zagrać inaczej, transponując ją do wyższej lub niższej tonacji, a jednak nadal można go rozpoznać na pierwszy rzut oka.

Schemat ten stanowi swego rodzaju „partyturę” terapii manualnej. Analizując zachowanie tych nut w całym zakresie ruchu, terapeuci nie znoszą już biernie przebiegu konsultacji: słuchają, dostosowywać swoją technikę w czasie rzeczywistym, i dokonać ponownej oceny bezpośrednio po zakończeniu ich interwencji.

Schematy i strategia terapeutyczna

W tym momencie sprawa staje się trudniejsza, oraz w sytuacjach, w których kluczowe znaczenie ma umiejętność uzasadnienia wyborów klinicznych (co znajduje odzwierciedlenie w formularzach rozumowania klinicznego). Chociaż badania z zakresu neuronauki pomagają nam lepiej zrozumieć ból oraz to, co może dziać się wewnątrz "czarnej skrzynki” naszego pacjenta,"Nadal jest to skomplikowane przedsięwzięcie.".

Kontynuując tę muzyczną analogię: musimy zdać sobie sprawę, że niektórzy pacjenci potrzebują spokojnych ballad, inni potrzebują rock 'n' rolla, a niektóre wymagają heavy metalu — i ten styl muzyczny musi dostosowywać się do zmian w stanie pacjenta (jak widać na przykładzie przypadków barku zamrożonego, (na przykład). 

Narzędzie cyfrowe do odkrywania

Prowadzący, uczestnicy kursu, a wszyscy lekarze są zaproszeni do wypróbowania movementdiagram.com i udostępniać to w swoich sieciach. To narzędzie do tworzenia schematów cyfrowych pozwala już odtworzyć niemal każdy schemat zawarty w publikacjach dotyczących koncepcji Maitland Concept®, choć jest to nadal praca w toku, którą można jeszcze udoskonalić.

Mam nadzieję, że okaże się to dla Ciebie przydatne, i czekam na Wasze opinie i sugestie!

Pierre Fisette

Schemat ruchu https://movementdiagram.com/

Samouczek: https://youtu.be/n2-ByrggAyg?si=TCLIBK5eW8T_gp0F

Uwagi

Jesteś zalogowany jako {{user.name}}

Nazwa

Email

Twój komentarz {{ comment.length }} / 2000

• {{ error[0] }}

Post Komentarz