Spersonalizowane zarządzanie układem mięśniowo-szkieletowym: Nawigacja równowagi między rozumowaniem klinicznym a niespecyficznymi efektami.
Paolo Mastromarchi
Nowoczesne zarządzanie układem mięśniowo-szkieletowym (MSK) zmieniło się w kierunku spersonalizowanego, skoncentrowanego na pacjencie podejścia, kładącego nacisk na zindywidualizowaną ocenę, dostosowane programy ćwiczeń, edukację i terapię manualną (manipulacje lub mobilizacje) (Lin i in., 2020). Podejście to opowiada się za interwencjami, które uwzględniają unikalną prezentację kliniczną każdego pacjenta, zamiast polegać na ogólnych protokołach leczenia. Celem jest optymalizacja wyników pacjentów poprzez dopasowanie interwencji do ich specyficznych mechanizmów bólu, ograniczeń funkcjonalnych i osobistych preferencji.
(Lin i in., 2018)
Jednak pomimo starannej oceny i planowania interwencji, niespecyficzne efekty (np. wpływy kontekstowe, interakcje klinicysta-pacjent i czynniki psychologiczne) często zacierają różnicę między ukierunkowanymi i uogólnionymi korzyściami (Ezzatvar i in., 2024). Rodzi to pytanie: Ile z naszych dostosowanych interwencji jest naprawdę specyficznych, a ile jest napędzanych przez te niespecyficzne czynniki?
(Ezzatvar i in., 2024)
Podważa to koncepcję, że samo rozumowanie kliniczne może precyzyjnie dostosować interwencje dla każdego pacjenta. Co więcej, najczęściej stosowane interwencje mięśniowo-szkieletowe, takie jak ćwiczenia i terapia manualna, wykazały jedynie niską lub umiarkowaną skuteczność w przypadku kilku powszechnych schorzeń, w tym bólu krzyża (Hayden i in., 2021; IJzelenberg i in., 2023), bólu szyi (Wilhelm i in., 2023), bólu barku (Flowers i in., 2024; Shire i in., 2017) lub choroby zwyrodnieniowej stawów kolanowych / biodrowych (Sasaki i in., 2022).
Jednym z możliwych powodów tej niskiej skuteczności może być Podejście "jeden rozmiar dla wszystkich" testowane w większości badań klinicznych. Jeśli interwencje są starannie dopasowane do kluczowych cech klinicznych, takich jak profile bólu, ich skuteczność może być bardziej istotna (Cook i in., 2023; Smith i in., 2019).
Obiecującym podejściem do łagodzenia wpływu niespecyficznych efektów jest stratyfikacja pacjentów i grupowanie ich zgodnie z klinicznie istotnymi cechami. Medycyna precyzyjna to zdolność do klasyfikowania pacjentów do podgrup, które różnią się pod względem podatności na określoną chorobę, jej biologii lub rokowania, lub pod względem odpowiedzi na określone leczenie (Nijs i in., 2021).
Ponadto inne czynniki mogą odgrywać rolę w określaniu środków ostrożności, rokowania, rodzaju edukacji i wyboru leczenia, takie jak:
ROZUMOWANIE KLINICZNE DLA BÓLU NOCYCEPTYWNEGO
KLINICZNE UZASADNIENIE BÓLU NOCIPLASTYCZNEGO
KLINICZNE UZASADNIENIE BÓLU NEUROPATYCZNEGO
Referencje:
Chester, R., Jerosch-Herold, C., Lewis, J., & Shepstone, L. (2018). Czynniki psychologiczne są związane z wynikami fizjoterapii osób z bólem barku: Wieloośrodkowe podłużne badanie kohortowe. British Journal of Sports Medicine, 52(4), 269-275. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-096084
Clark, J., Nijs, J., Yeowell, G., & Goodwin, P. C. (2017). Jakie są predyktory zmienionej centralnej modulacji bólu w populacjach cierpiących na przewlekły ból mięśniowo-szkieletowy? Przegląd systematyczny. Lekarz od bólu, 20(6), 487-500. https://doi.org/10.36076/ppj.2017.20.5.487
Cook, C. E., Rhon, D. I., Bialosky, J., Donaldson, M., George, S. Z., Hall, T., Kawchuk, G., Lane, E., Lavazza, C., Lluch, E., Louw, A., Mazzieri, A. M., McDevitt, A. W., Reed, W. R., Schmid, A. B., Silva, A. G., Smart, K. M., Puentedura, E. J., Ezzatvar, Y., ... Falla, D. (2023). Opracowanie ram terapii manualnej dla dedykowanych mechanizmów bólu. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy (Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy), 1(1), 1-31. https://doi.org/10.2519/josptopen.2023.0002
D Cássia Pereira Fernandes, R., Da Silva Pataro, S. M., De Carvalho, R. B., & Burdorf, A. (2016). Współwystępowanie bólu mięśniowo-szkieletowego i powiązanych czynników związanych z pracą: Badanie przekrojowe. BMC Public Health, 16(1), 1-9. https://doi.org/10.1186/s12889-016-3306-4
Dzakpasu, F. Q. S., Carver, A., Brakenridge, C. J., Cicuttini, F., Urquhart, D. M., Owen, N., & Dunstan, D. W. (2021). Ból mięśniowo-szkieletowy i siedzący tryb życia w środowisku zawodowym i pozazawodowym: przegląd systematyczny z metaanalizą. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity (Międzynarodowy magazyn behawioralnego żywienia i aktywności fizycznej), 18(1), 1-56. https://doi.org/10.1186/s12966-021-01191-y
Elma, Ö., Yilmaz, S. T., Deliens, T., Coppieters, I., Clarys, P., Nijs, J., & Malfliet, A. (2020). Czy czynniki żywieniowe oddziałują z przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym? Przegląd systematyczny. Journal of Clinical Medicine, 9(3), 1-23. https://doi.org/10.3390/jcm9030702
Ezzatvar, Y., Dueñas, L., Balasch-Bernat, M., Lluch-Girbés, E., & Rossettini, G. (2024). Której części efektów zabiegów fizjoterapeutycznych nie można przypisać konkretnym efektom u osób z bólem mięśniowo-szkieletowym? Metaanaliza randomizowanych badań kontrolowanych placebo. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy (Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy), 54(6), 391-399. https://doi.org/10.2519/jospt.2024.12126
Flowers, D. W., Swanson, B. T., Shaffer, S. M., Clewley, D. J., & Riley, S. P. (2024). Czy istnieją "wiarygodne" dowody na stosowanie terapii manualnej w leczeniu pacjentów z dysfunkcją barku? Przegląd systematyczny. PLoS ONE, 19(1 stycznia), 1-18. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0297234
Hayden, J. A., Ellis, J., Ogilvie, R., Malmivaara, A. i van Tulder, M. W. (2021). Terapia ruchowa przewlekłego bólu krzyża. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane, 2021(9). https://doi.org/10.1002/14651858.CD009790.pub2
IJzelenberg, W., Oosterhuis, T., Hayden, J. A., Koes, B. W., van Tulder, M. W., Rubinstein, S. M., & de Zoete, A. (2023). Terapia ruchowa w leczeniu ostrego niespecyficznego bólu krzyża. Baza danych przeglądów systematycznych Cochrane, 2023(8). https://doi.org/10.1002/14651858.CD009365.pub2
Kerr, J. I., & Burri, A. (2017). Epidemiologia genetyczna i epigenetyczna przewlekłego bólu rozległego. Journal of Pain Research, 10, 2021-2029. https://doi.org/10.2147/JPR.S143869
Lentz, T. A., Marlow, N. M., Beneciuk, J. M., Fillingim, R. B., & George, S. Z. (2019). Podgrupy współzachorowalności wśród beneficjentów Medicare poszukujących opieki zdrowotnej z powodu bólu mięśniowo-szkieletowego. Journals of Gerontology - Seria A Nauki biologiczne i medyczne, 74(8), 1310-1315. https://doi.org/10.1093/gerona/gly202
Lin, I., Wiles, L. K., Waller, R., Goucke, R., Nagree, Y., Gibberd, M., Straker, L., Maher, C. G., & O'Sullivan, P. P. B. (2018). Niska ogólna jakość wytycznych praktyki klinicznej dotyczących bólu mięśniowo-szkieletowego: przegląd systematyczny. British Journal of Sports Medicine, 52(5), 337-343. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098375
Lin, I., Wiles, L., Waller, R., Goucke, R., Nagree, Y., Gibberd, M., Straker, L., Maher, C. G., & O'Sullivan, P. P. B. (2020). Jak wygląda najlepsza praktyka opieki nad bólem mięśniowo-szkieletowym? Jedenaście spójnych zaleceń z wysokiej jakości wytycznych praktyki klinicznej: Przegląd systematyczny. British Journal of Sports Medicine, 54(2), 79-86. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099878
Nijs, J., George, S. Z., Clauw, D. J., Fernández-de-las-Peñas, C., Kosek, E., Ickmans, K., Fernández-Carnero, J., Polli, A., Kapreli, E., Huysmans, E., Cuesta-Vargas, A. I., Mani, R., Lundberg, M., Leysen, L., Rice, D., Sterling, M., & Curatolo, M. (2021). Centralna sensytyzacja w przewlekłych stanach bólowych: najnowsze odkrycia i ich potencjał dla medycyny precyzyjnej. The Lancet Rheumatology, 3(5), e383–e392. https://doi.org/10.1016/S2665-9913(21)00032-1
Nygaard, N. P. B., Thomsen, G. F., Rasmussen, J., Skadhauge, L. R., & Gram, B. (2022). Ergonomiczne i indywidualne czynniki ryzyka bólu mięśniowo-szkieletowego u starzejącej się siły roboczej. BMC Public Health, 22(1), 1-12. https://doi.org/10.1186/s12889-022-14386-0
Ogata, S., Williams, F., & Burri, A. (2017). Czynniki genetyczne wyjaśniają związek między katastrofizacją bólu a przewlekłym rozległym bólem. Journal of Pain, 18(9), 1111-1116. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2017.04.010
Ramond, A., Bouton, C., Richard, I., Roquelaure, Y., Baufreton, C., Legrand, E., & Huez, J. F. (2011). Psychospołeczne czynniki ryzyka przewlekłego bólu krzyża w podstawowej opiece zdrowotnej - przegląd systematyczny. Praktyka rodzinna, 28(1), 12-21. https://doi.org/10.1093/fampra/cmq072
Ren, K. (2020). Wielkie wyzwania w badaniach nad bólem mięśniowo-szkieletowym: Przewlekłość, choroby współistniejące, regulacja immunologiczna, różnice płciowe, diagnoza i możliwości leczenia. Frontiers in Pain Research, 1(październik), 1-7. https://doi.org/10.3389/fpain.2020.575479
Runge, N., Ahmed, I., Saueressig, T., Perea, J., Labie, C., Mairesse, O., Nijs, J., Malfliet, A., Verschueren, S., Van Assche, D., de Vlam, K., Van Waeyenberg, T., Van Haute, J., & De Baets, L. (2024). Dwukierunkowy związek między problemami ze snem a przewlekłym bólem mięśniowo-szkieletowym: przegląd systematyczny z metaanalizą. Ból, 165(11), 2455–2467. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000003279
Sasaki, R., Honda, Y., Oga, S., Fukushima, T., Tanaka, N., Kajiwara, Y., Nakagawa, K., Takahashi, A., Sakamoto, Y., Morita, H., Kondo, Y., Okita, S., Kondo, Y., Goto, K., Kataoka, H., Sakamoto, J., & Okita, M. (2022). Wpływ ćwiczeń i/lub interwencji edukacyjnych na aktywność fizyczną i ból u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego/kolanowego: Przegląd systematyczny z metaanalizą. PLoS ONE, 17(11 listopada), 1-23. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0275591
Shahidi, B., Curran-Everett, D., & Maluf, K. S. (2015). Psychospołeczne, fizyczne i neurofizjologiczne czynniki ryzyka przewlekłego bólu szyi: prospektywne badanie kohortowe. Journal of Pain, 16(12), 1288-1299. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2015.09.002
Shire, A. R., Stæhr, T. A. B., Overby, J. B., Bastholm Dahl, M., Sandell Jacobsen, J., & Høyrup Christiansen, D. (2017). Specyficzna czy ogólna strategia ćwiczeń w zespole ciasnoty podbarkowej - czy to ma znaczenie? Systematyczny przegląd literatury i metaanaliza. BMC Musculoskeletal Disorders, 18(1), 1-18. https://doi.org/10.1186/s12891-017-1518-0
Smith, B. E., Hendrick, P., Bateman, M., Holden, S., Littlewood, C., Smith, T. O., & Logan, P. (2019). Ból mięśniowo-szkieletowy i ćwiczenia - kwestionowanie istniejących paradygmatów i wprowadzanie nowych. British Journal of Sports Medicine, 53(14), 907-912. https://doi.org/10.1136/bjsports-2017-098983
Stubbs, B., Aluko, Y., Myint, P. K., & Smith, T. O. (2016). Częstość występowania objawów depresji i lęku w chorobie zwyrodnieniowej stawów: Przegląd systematyczny i metaanaliza. Wiek i starzenie się, 45(2), 228-235. https://doi.org/10.1093/ageing/afw001
Wilhelm, M., Cleland, J., Carroll, A., Marinach, M., Imhoff, M., Severini, N., & Donaldson, M. (2023). Połączony wpływ terapii manualnej i ćwiczeń na ból i związaną z nim niepełnosprawność u osób z niespecyficznym bólem szyi: Przegląd systematyczny i metaanaliza. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 31(6), 393-407. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2023.07.010
Zorina-Lichtenwalter, K., Bango, C. I., Van Oudenhove, L., Čeko, M., Lindquist, M. A., Grotzinger, A. D., Keller, M. C., Friedman, N. P., & Wager, T. D. (2023). Ryzyko genetyczne wspólne dla 24 stanów przewlekłego bólu: Identyfikacja i charakterystyka za pomocą genomowego modelowania równań strukturalnych. W Ból (Vol. 164, Issue 10). https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002922
Polish 
English 
German 
Italian 
Spanish 
French 
Uwagi