The original article was published in English, other language versions are automatically translated.
For the original please switch to English.
08.09.2017

Nowy blog gościnny dr Kerstin Lüdtke: Opracowanie dwupunktowego protokołu dyskryminacji dla obszaru szyjnego w celu oceny ostrości dotyku u pacjentów z migreną

Thomas Horre

Dzięki fundacji badawczej IMTA, która wspiera naszą pracę nad dwupunktową dyskryminacją w górnym odcinku szyjnym kręgosłupa, jesteśmy obecnie w trakcie zbierania danych do tego ekscytującego badania!
Idea tego projektu opierała się na dość solidnych dowodach, że dyskryminacja dwupunktowa jako marker ostrości dotyku i potencjalnie wskazujący na zakres reorganizacji korowej jest zmieniona w przewlekłym bólu dolnego odcinka kręgosłupa [1,2]. Zaskakująco mało dowodów jest dostępnych dla przewlekłego bólu szyi: tylko dwa badania zostały zidentyfikowane w czasie składania wniosku o finansowanie [8,11], dodatkowe badanie zostało opublikowane niedawno [4]. Wszystkie trzy badania wykazały, że ostrość dotyku może być mierzona w obszarze szyjnym, jednak procedura testowa nie była stosowana w górnym odcinku kręgosłupa szyjnego i nie była stosowana u pacjentów cierpiących na bóle głowy. Zmiany w mózgu zgłaszane u pacjentów z migreną obejmują również zmiany funkcjonalne i strukturalne, które dominują w obszarach związanych z bólem . Ponadto, wyniki badań z zastosowaniem ilościowych testów sensorycznych wskazują, że zmiany sensoryczne w okolicy szyjnej są powszechne u pacjentów z migreną [3,5,10], co jest stwierdzeniem bardzo podobnym do zmian obserwowanych w przewlekłym bólu dolnego odcinka kręgosłupa [9]. Dlatego też cenną dodatkową informacją byłoby ustalenie, czy pacjenci z migreną, podobnie jak pacjenci z przewlekłym bólem dolnego odcinka kręgosłupa, wykazują zmiany w ostrości dotyku, które potencjalnie mogą być przekształcone w dodatkowy moduł leczenia. Zanim jednak to wszystko zrobimy, musimy:
opracować test-protokół do oceny 2-punktowej dyskryminacji w górnym odcinku szyjnym.
ocenić wiarygodność test-retest (intra-rater reliability)
ocenić wiarygodność międzyosobową.
wygenerowanie danych pilotażowych do obliczenia wielkości próby dla badania z pełną mocą dla
pacjenci z migreną vs. osoby zdrowe
pacjentów z migreną z dysfunkcjami szyi w porównaniu do pacjentów z migreną bez dysfunkcji szyi
Stosujemy następujące metody:
Po dokładnym przeglądzie systematycznym literatury na temat opublikowanych procedur dwupunktowej dyskryminacji dla odcinka lędźwiowego i szyi, opracowano wstępny protokół testowy i przeprowadzono jego pilotaż na małej próbie zdrowych uczestników (n=5). Test okazał się wykonalny, łatwy do tolerowania przez uczestników i zajmował bardzo mało czasu (około 10 minut dla każdego uczestnika). Wiarygodność testu oceniano poprzez badanie tych samych uczestników (n=51) tego samego dnia (ten sam egzaminator). W skrócie protokół wygląda następująco: mechaniczną suwmiarkę (Rycina 1) umieszcza się na poziomie C3 tuż po bocznej stronie wyrostka kolczystego w odległości 5 cm, w której każdy uczestnik wyraźnie wyczuwa dwa punkty końcówek suwmiarki. Odległość jest zmniejszana o 1 mm, aż do wyczucia tylko jednego punktu i zwiększana ponownie, aż do wyczucia dwóch punktów. Powtarza się to 4 razy (dwa razy w górę i dwa razy w dół), co daje 4 wartości dla progu dwupunktowego. Średnia wartość z tych 4 wartości stanowi TPD dla tego pacjenta. Ta sama procedura jest powtarzana po każdej stronie szyi.
Stwierdzono, że wiarygodność wewnątrzsercowa pomiarów jest dobra. (ICC 0,83 (SEM 0,31;SDD 0,85) dla lewej strony szyi; ICC 0,818 (SEM 0,31;SDD 0,86) dla prawej strony szyi).

Rysunek 1: Suwmiarka do pomiaru odległości dwupunktowej

Wiarygodność międzyosobowa jest oceniana przez dwóch egzaminatorów specjalnie przeszkolonych do wykonywania powyższej procedury. Ten sam pacjent jest badany dwukrotnie: raz przez egzaminatora A i raz przez egzaminatora B z 10-minutową przerwą. W tym celu zrekrutowano 25 pacjentów z migreną oraz 25 zdrowych osób dobranych pod względem wieku i płci. Zbieranie danych jest w toku i będzie uzupełnione o ocenę pacjentów z migreną z i bez dysfunkcji szyi. Aby uniknąć błędu wykonania, obaj badacze są ślepi na diagnozę uczestnika. Jest to zapewnione przez trzeciego badacza, który kontaktuje się z potencjalnymi uczestnikami i instruuje ich, aby nie ujawniali swojego statusu jako pacjenta lub osoby kontrolnej.
W ostatniej części projektu, przed pomiarem 2-punktowej dyskryminacji, trzeci egzaminator przeprowadzi badanie fizyczne okolicy szyjnej i piersiowej z użyciem HATs zidentyfikowanych przez międzynarodowy konsensus [7]. Zgodnie z wynikami tego badania, pacjenci z migreną zostaną oznaczeni jako "z dysfunkcją szyi" lub "bez dysfunkcji szyi". "Bez dysfunkcji szyi" to wyłącznie pacjenci z migreną, którzy nie odpowiadają na żadne z badań z objawami skierowanymi do głowy. Ponadto pacjenci nie mogą wykazywać istotnych różnic stronnych w żadnym z testów dwustronnych. Miejscowy ból nie jest uznawany za istotne ustalenie.

Oczekiwany wynik
Hipoteza jest taka, że pacjenci z migreną z dysfunkcjami szyi będą wykazywać zmniejszoną ostrość dotyku w porównaniu z pacjentami z migreną bez dysfunkcji i że obie grupy migrenowe będą miały zmniejszoną ostrość dotyku w porównaniu ze zdrowymi kontrolami. Przewidujemy również, że wiarygodność między- i wewnątrz-rateralna jest akceptowalna dla pomiaru danych w pełni zasilonym badaniu z więcej niż 1 egzaminatorem. Jeśli nasze wyniki są zgodne z oczekiwaniami, dwupunktowa dyskryminacja może stać się wartościową techniką badawczą do oceny dyskryminacji sensorycznej u pacjentów z migreną. Stymulacja sensoryczna ukierunkowana na reorganizację korową może być obiecującą techniką leczenia u pacjentów ze zmienioną ostrością dotykową.

 

Referencje
[1] Adamczyk W, Luedtke K, Saulicz E. Lumbar Tactile Acuity in Patients With Low Back Pain and Healthy Controls: Systematic Review and Meta-Analysis. Clin. J. Pain 2017.
[2] Catley MJ, O'Connell NE, Berryman C, Ayhan FF, Moseley GL. Is tactile acuity altered in people with chronic pain? a systematic review and meta-analysis. J. Pain Off. J. Am. Pain Soc. 2014;15.
[3] Cooke L, Eliasziw M, Becker WJ. Allodynia skórna u pacjentów z migreną transformowaną. Headache 2007;47:531-539.
[4] Harvie DS, Kelly J, Buckman H, Chan J, Sutherland G, Catley M, Novak J, Tuttle N, Sterling M. Badanie ostrości dotyku na szyi: A comparison of methods. Musculoskelet. Sci. Pract. 2017;32:23-30.
[5] Kitaj MB, Klink M. Progi bólowe u chorych na migrenę przekształconą dzienną versus chorych na epizodyczny migrenowy ból głowy. Headache 2005;45:992-998.
[6] Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. J. Gen. Intern. Med. 2001;16:606-613.
[7] Luedtke K, Boissonnault W, Caspersen N, Castien R, Chaibi A, Falla D, Fernández-de-Las-Peñas C, Hall T, Hirsvang JR, Horre T, Hurley D, Jull G, Krøll LS, Madsen BK, Mallwitz J, Miller C, Schäfer B, Schöttker-Königer T, Starke W, von Piekartz H, Watson D, Westerhuis P, May A. Międzynarodowy konsensus dotyczący najbardziej przydatnych testów badania fizycznego stosowanych przez fizjoterapeutów u pacjentów z bólami głowy: A Delphi study. Man. Ther. 2016;23:17-24.
[8] Nolan MF. Ilościowy pomiar czucia skórnego. Wartości dyskryminacji dwupunktowej dla twarzy i tułowia. Phys. Ther. 1985;65:181-185.
[9] Puta C, Schulz B, Schoeler S, Magerl W, Gabriel B, Gabriel HHW, Miltner WHR, Weiss T. Somatosensory abnormalities for painful and innocuous stimuli at the back and at a site distinct from the region of pain in chronic back pain patients. PloS One 2013;8:e58885.
[10] Schwedt TJ, Zuniga L, Chong CD. Niski próg bólu cieplnego u migreników między atakami. Cephalalgia Int. J. Headache 2015;35:593-599.
[11] Song ZK, Cohen MJ, Ament PA, Ho WH, Vulpe M, Schandler SL. Two-point discrimination thresholds in spinal cord injured patients with dysesthetic pain. Paraplegia 1993;31:425-493.
[12] Stewart WF, Lipton RB, Dowson AJ, Sawyer J. Opracowanie i testowanie kwestionariusza Migraine Disability Assessment (MIDAS) do oceny niepełnosprawności związanej z bólem głowy. Neurology 2001;56:S20-28.
[13] Vernon H, Mior S. The Neck Disability Index: a study of reliability and validity. J. Manipulative Physiol. Ther. 1991;14:409-415.

 

Powrót do przeglądu blogów

Uwagi

Jesteś zalogowany jako {{user.name}}
{{ comment.length }} / 2000
  • {{ error[0] }}
pl_PLPolish

Maitland News

Bądź na bieżąco z opieką opartą na dowodach naukowych w fizjoterapii! Subskrybuj nasz biuletyn Maitland® Concept, aby uzyskać ekskluzywne informacje na temat zaawansowanych strategii leczenia i zarządzania układem nerwowo-mięśniowo-szkieletowym. Podnieś poziom swojej praktyki, popraw wyniki pacjentów i bądź na czele w dążeniu do doskonałości.

Złamania kręgosłupa.
Poważnie czy nie?

Weź udział w ekscytującym webinarium z międzynarodowym prelegentem Laura Finucane na 7 lutego 2024 r. o godzinie 20:00 czasu środkowoeuropejskiego w sesji na żywo lub obejrzyj ją później jako eplay.

Teacher Name

Add Your Heading Text Here

Add Your Heading Text Here

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.

Zgoda na pliki cookie z Real Cookie Banner