Badania medyczne
Matthew Newton
"W Medycynie widzisz tylko to, czego szukasz i rozpoznajesz tylko to, co już wiesz!".
Autonomiczna praktyka:
Dobra wiadomość jest taka, że Fizjoterapia staje się autonomicznym zawodem w coraz większej ilości krajów na świecie. Rozumiem, że Fizjoterapeuci w Szwajcarii analizują obecnie możliwość uzyskania bezpośredniego dostępu dla zawodu, a gratulacje muszą powędrować do Polski, gdzie nasz kolega Zbyszek Wroński miał dużą rolę w postępie zawodu i uzyskaniu autonomii w 2016 roku.
W Wielkiej Brytanii fizjoterapia stała się autonomiczna w 1977 roku, jednak prawdziwe korzyści z tego faktu zaczęły się dopiero w latach 90-tych. To właśnie w latach 90-tych powstały pierwsze stanowiska Extended Scope Practitioner (ESP) w naszym zawodzie. Miałem szczęście rozpocząć jedną z takich ról w ortopedii w 1999 roku. Stanowiska te znajdują się pomiędzy lekarzem medycyny w podstawowej opiece zdrowotnej a konsultantami ortopedycznymi w opiece wtórnej. Średnio lekarze POZ przyjmują 80% skierowań do konsultantów ortopedów.
Nie jest to zła wiadomość, ale te role narażają nas na znacznie więcej możliwości dostrzeżenia nie-mięśniowo-szkieletowych przyczyn bólu i dysfunkcji, a zatem sposób zarządzania ryzykiem klinicznym musi być szczegółowo omówiony i zaplanowany. Po 18 latach doświadczenia w tej roli prowadzę obecnie 2-dniowy kurs dla fizjoterapeutów na temat badań przesiewowych w medycynie, aby dowiedzieć się więcej o wszystkich potencjalnych maskaradach mięśniowo-szkieletowych.
Informacja ta dotyczy jednak nas wszystkich, a nie tylko osób pełniących rozbudowane funkcje. W rzeczywistości wielu fizjoterapeutów pracuje "autonomicznie" w wielu krajach od wielu lat, przyjmując pacjentów w prywatnych gabinetach. Kiedy pacjent przechodzi przez drzwi Twojej kliniki bez skierowania lekarskiego, problem może wynikać z wielu patologii. Ponadto, nawet gdy pacjent przechodzi przez twoje drzwi ze skierowaniem od lekarza, podstawowa przyczyna objawów pacjenta może być nadal problemem medycznym. Widziałem pacjenta skierowanego od lekarza z diagnozą bólu przedniej części kolana, tylko po to, aby znaleźć przyczynę był złośliwy osteosarcoma i lista podobnych historii jest długa!
Wcześniej na tym blogu pojawiło się wiele szczegółowych informacji na temat różnicowania autorstwa mojego kolegi Rolfa Waltera, który całkiem słusznie podsumował wiele interesujących punktów do rozważenia. Ponadto, na wielu blogach pojawiały się informacje o konieczności pracy w ramach Bio-Psycho-Socjalnych, co wielu z nas obecnie robi. Nie możemy jednak wykluczać części Bio na rzecz części Psycho-Społecznej. W końcu zajęcie się lękiem pacjenta przed poruszaniem się będzie mało korzystne w przypadku raka trzustki.
Wszystkie aspekty tego holistycznego podejścia muszą być brane pod uwagę i tylko po upewnieniu się, że część biologiczna nie sugeruje źródła wymagającego interwencji medycznej, możemy następnie kontynuować pracę z pacjentem.
Oczywiście diagnoza medyczna wymaga dostępu do badań medycznych, takich jak rezonans magnetyczny, zdjęcia rentgenowskie, badania przewodnictwa nerwowego, badania krwi itp. Jednak dla Fizjoterapeutów bez dostępu do takich badań, silna hipoteza może być wygenerowana poprzez dobre wykorzystanie półprzepuszczalnego modelu muru ceglanego rozumowania klinicznego, którego pionierem była Koncepcja Maitlanda. Tylko poprzez zrozumienie całej naszej wiedzy teoretycznej i informacji możemy nadać sens obrazowi klinicznemu, który przedstawia każdy pacjent. Problem polega na tym, że czasami w naszej wiedzy pojawiają się luki, które utrudniają zrozumienie obrazu klinicznego. Na przykład istnieją co najmniej 163 czerwone flagi. Czy my wszyscy znamy je wszystkie? W tym miejscu przydaje się kolejny aspekt Koncepcji Maitlanda - "spraw, aby cechy były dopasowane". Jeśli coś nie ma sensu lub nie reaguje tak, jak byśmy tego oczekiwali, wówczas należy zwiększyć wskaźnik podejrzeń co do nieneuromuskularnej przyczyny objawów pacjenta. Jak opisał Pan Wroński w poprzednim blogu, zwiększony ból podczas wytrysku nie jest normalny, cechy nie pasują i takie zachowanie zawsze powinno być traktowane jako czerwona flaga. Prawidłowe badanie fizykalne często oznacza, że cechy nie pasują i ponownie powinny skłonić fizjoterapeutę do poszukiwania dalszych badań medycznych.
Solidne rozumowanie kliniczne oraz otwarty i elastyczny umysł powinny być podstawą wszystkiego, co robimy w praktyce klinicznej. Jest to kluczowa zasada Koncepcji Maitlanda, ale łatwiej powiedzieć niż zrobić. Lekarze również zmagają się z tym problemem, dlatego też powinniśmy zachować czujność wobec możliwych przyczyn medycznych w prezentacjach naszych pacjentów. Ostatnie osobiste doświadczenia utwierdziły mnie w przekonaniu, że nie możemy liczyć na to, że lekarze będą doskonali! Mój syn niedawno miał ból brzucha i po 7 tygodniach kilku wizyt u lekarza krzyczałem do nich o zapaleniu wyrostka robaczkowego, którego nie chcieli przyjąć z powodu prezentacji "nie pasującej do tego warunku". Próbowałem wskazać, że to dlatego być może mamy termin "atypowy", ale nadal nie chcieli uwierzyć, aż do przyjęcia do szpitala i USG jamy brzusznej potwierdził zapalenie wyrostka robaczkowego.
Większość czerwonych flag znajduje się w Badaniu Subiektywnym (około 119) i dlatego wszystkie problemy, które mamy w Badaniu Fizycznym z różnicowaniem strukturalnym, komplikacjami mechanizmów bólowych, wielowymiarowymi naturami, fałszywie pozytywnymi testami, fałszywie negatywnymi testami, interpretacją testów itp. itd. są mniej istotne dla celów medycznych badań przesiewowych. Dobra komunikacja i aktywne słuchanie pacjenta podczas C/O napędzającego Hipotetyczno-Dedukcyjne rozumowanie kliniczne, promowane przez Koncepcję Maitlanda są zatem znacznie ważniejsze w przesiewaniu "pacjentów medycznych".
W ciągu ostatniego roku Wielka Brytania zrobiła kolejny krok naprzód i obecnie fizjoterapeuci pracują jako Advanced Practice Physiotherapists (APP's). Oznacza to, że fizjoterapeuta zasiada teraz w gabinecie lekarskim, a wszelkie telefony od pacjentów z dolegliwościami mięśniowo-szkieletowymi są umawiane na wizytę z jednym z APP, a nie z lekarzem. Tak więc po uzyskaniu autonomii 40 lat temu, fizjoterapia w Wielkiej Brytanii osiągnęła bezpośredni dostęp!
Tak więc podsumowując, przyszłość jest jasna i ekscytująca dla naszego zawodu na całym świecie, a dokładne zrozumienie i wykorzystanie Koncepcji Maitlanda w praktyce klinicznej stanowi bardzo dobrą podstawę dla naszego zawodu, aby wznieść się na nowe wyżyny w opiece zdrowotnej. Powodzenia dla Szwajcarii i każdego innego kraju rozpoczynającego proces uzyskiwania autonomii dla naszego wspaniałego zawodu.
Mateusz Newton, marzec 2018 r.
Polish 
English 
German 
Italian 
Spanish 
French 
Uwagi