Terapia manualna niemowląt i małych dzieci - spolaryzowana debata wymaga niuansów i wiedzy klinicznej

Wstęp

W terapii manualnej od dziesięcioleci toczy się debata na temat stosowania technik mobilizacyjnych u niemowląt i małych dzieci. Niedawno debata ta rozgorzała na nowo po opublikowaniu artykułu Oświadczenie IFOMPT i IOPTP dotyczące manipulacji i mobilizacji w pediatrii (2024). Zalecono, aby manipulacje i mobilizacje kręgosłupa u małych dzieci były w dużej mierze unikane, częściowo w oparciu o ocenę ryzyka i ograniczone dowody(Borusiak et al 2010). Wytyczne te zostały następnie przyjęte przez Holenderskie Towarzystwo Terapii Manualnej (NVMT) i Holenderskie Towarzystwo Fizjoterapii Pediatrycznej (NVFK). Niemniej jednak, taki sposób postępowania rodzi wiele pytań. Nie tylko ze względu na ograniczone uzasadnienie tej linii polityki, ale także dlatego, że najnowsze doświadczenia kliniczne, bezpieczne praktyki terapeutyczne i europejskie dane dotyczące pozytywnych wyników leczenia są w dużej mierze ignorowane (Wuttke et al 2025). Na tym blogu przyjrzymy się tej dyskusji z szerszej perspektywy.

Podsumowanie IFOMPT/ IOPTP -Oświadczenie i konsekwencje.

Międzynarodowe stanowisko IFOMPT i IOPTP (2024) stwierdza:

• Manipulacje i mobilizacje kręgosłupa to niezalecane u niemowląt.
• Oni może być odpowiedni u dzieci z dolegliwościami układu mięśniowo-szkieletowego, takimi jak ból szyi i ograniczenia ruchowe, jeśli jest to odpowiednio uzasadnione i wykonywane przez ekspertów. 
• Ostrzega się przed stosowaniem w przypadku dolegliwości niemięśniowo-szkieletowych (takich jak refluks, ADHD, płacz niemowląt).

Chociaż zalecenia te są zrozumiałe z perspektywy "bezpieczeństwa przede wszystkim", można poczynić krytyczne uwagi na temat braku przejrzystości w zakresie wyboru literatury i wykluczenia najnowszych pozytywnych dowodów.W oficjalnym piśmie do KNGF holenderscy eksperci wyrażają obawy dotyczące naukowych podstaw oświadczenia (Saedt i in., 2025). Podkreślają, że:

•          Najnowsza literatura wykazująca pozytywne efekty mobilizacji u niemowląt nie została uwzględniona w oświadczeniu IFOMPT.
•          Przedstawione zagrożenia są w dużej mierze oparte na historiach przypadków z chiropraktyki, a zatem nie są reprezentatywne dla holenderskiej praktyki wyspecjalizowanego fizjoterapeuty w terapii układu mięśniowo-szkieletowego. 
•          W badaniu opisowym Europejskiej Grupy Roboczej Medycyny Manualnej (EWMM) odnotowano >420 000 monitorowanych zabiegów bez poważnych zdarzeń niepożądanych, a więc nie więcej niż u niemowląt i dzieci, które są zazwyczaj leczone innymi formami terapii (Sacher i in. 2025).

Krytyka ta jest podzielana w międzynarodowej literaturze fachowej powołującej się na debatę na temat stronniczości i stronniczego kształtowania polityki (Kusgen & Ammermann 2025)

 Niemowlęta i małe dzieci mogą również wykazywać dysfunkcje szyi i związane z nimi objawy.

Planowany artykuł na temat zespołu HWS u dzieci (von Piekartz, 2025) pokazuje, że ból szyi u małych dzieci jest często związany z asymetrią czaszkowo-twarzową i szyjną, bólem, lękiem przed ruchem i powiązanymi opóźnieniami rozwojowymi. W artykule tym zaleca się między innymi stosowanie delikatnych technik mobilizacji, takich jak koncepcja Maitlanda (stopnie I-III, bez prowokacji), w celu:

•         zmniejszenie dysfunkcji (czaszkowo-)szyjnych i osłabienie uporczywych bodźców nocyceptywnych,
•         zmniejszenie niepokoju związanego z ruchem,
•         promowanie propriocepcji i kontroli postawy,
•         wczesna normalizacja asymetrii i opóźnienia funkcjonalnego w obszarze szczękowo-twarzowo-szyjnym poprzez ukierunkowana stymulacja.

Niezbędne jest tutaj staranne badanie przesiewowe pod kątem sygnałów ostrzegawczych i korzystanie z usług wyspecjalizowanych terapeutów posiadających wiedzę na temat anatomii dziecięcej (szyjnej) i fizjologii rozwoju. Rodzice są aktywnie zaangażowani w proces leczenia i poinstruowani, aby kontynuować modyfikację stylu życia i proste ćwiczenia w domu (Jonslin i in., 2024).

Moja osobista perspektywa z ponad 25-letniego doświadczenia w terapii manualnej niemowląt i małych dzieci

Jako terapeuta manualny pracuję z niemowlętami i małymi dziećmi od ponad 25 lat, koncentrując się na funkcjonalnej diagnostyce nerwowo-mięśniowo-szkieletowej i stosowaniu delikatnych, nieprowokacyjnych technik. W szczególności, mobilizacje akcesoriów stopnia II, III i IV - stosowane bez dyskomfortu i w połączeniu z czaszkowo-twarzowymi technikami manualnymi - okazały się klinicznie skuteczne w zmniejszaniu dysfunkcji funkcjonalnych i tłumieniu uporczywych bodźców nocyceptywnych (von Piekartz, 2015). Przez te wszystkie lata nie zaobserwowałem żadnych poważnych skutków ubocznych, pod warunkiem, że:

-       Przeprowadzane są dokładne badania przesiewowe pod kątem wskazań i przeciwwskazań.

-       Mobilizacje są stosowane prawidłowo, indywidualnie i bezobjawowo.

-       Komunikacja z rodzicami, edukacja i obserwacja przez kilka miesięcy po zakończeniu leczenia stanowią integralną część procesu leczenia.

Badanie potylicy -C1 z ruchami pomocniczymi u niemowlęcia

Zdjęcie: Harry von Piekartz

Czy ten rozwój wpisuje się w szerszą zmianę paradygmatu fizjoterapii nerwowo-mięśniowo-szkieletowej (terapii manualnej)?

W ciągu ostatnich pięciu lat w dziedzinie fizjoterapii pojawił się wyraźny trend: techniki praktyczne są coraz częściej zastępowane aktywnymi formami ćwiczeń, a niektóre techniki terapii manualnej są wyraźnie odrzucane lub ostrzegane. Trend ten przejawia się w edukacji, opracowywaniu wytycznych, a nawet w kryteriach firm ubezpieczeniowych. Chociaż skuteczność aktywnej terapii ruchowej jest dobrze ugruntowana, a połączenie terapii manualnej i ukierunkowanej aktywnej rehabilitacji dostosowanej do indywidualnych potrzeb wydaje się być najskuteczniejsze, polaryzująca opozycja między biernymi i aktywnymi interwencjami jest niepożądana, szczególnie w kontekście pediatrycznej terapii manualnej.

Dlatego po raz kolejny oświadczenie grupy zadaniowej IFOMPT: Manipulacje i MOBILIZACJE kręgosłupa są niezalecane u niemowląt.

Wyspecjalizowany terapeuta manualny, przeszkolony między innymi w ramach EWMM, CRAFTA lub IMTA, wykona następujące czynności nigdy polecam:

•           manipulowanie niemowlętami i małymi dziećmi za pomocą techniki pchania - bezpieczna, prawidłowo wykonana mobilizacja u małych dzieci nie jest manipulacją;
•          leczenie dolegliwości niemięśniowo-szkieletowych, takich jak niepokój, płacz niemowląt lub neurodermit itp;
•          przeprowadzić leczenie, gdy pojawią się czerwone flagi.
•      Ponadto zdecydowanie zaleca się koordynację strukturalną z lekarzem kierującym lub specjalistą. współpracownik, taki jak fizjoterapeuta dziecięcy.

Wniosek

•          Zalecenia zawarte w oświadczeniu IFOMPT wymagają więcej niuansów. Delikatne mobilizacje, takie jak w koncepcji Maitland, jeśli są starannie wskazane i wykonywane przez dobrze wyszkolonych terapeutów, są bezpieczne i cenne dla dzieci z dolegliwościami mięśniowo-szkieletowymi. 
•          Uogólniające ostrzeżenia lub zakazy bez uzasadnienia klinicznego podważają praktykę opartą na dowodach; nadszedł czas na uczciwe, zrównoważone podejście, w którym doświadczenie kliniczne, dane i nauka wzajemnie się wzmacniają. Ta debata nie jest zamknięta.

Referencje 

Borusiak, P., Biedermann, H., Boßerhoff, S., & Opp, J. (2010). Brak skuteczności terapii manualnej u dzieci i młodzieży z podejrzeniem szyjnego bólu głowy: wyniki prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego placebo i zaślepionego badania. Ból głowy: The Journal of Head and Face Pain, 50(2), 224-230.

Joslin, R., Allen, E., & Carter, B. (2024). Zrozumienie znaczenia sojuszu terapeutycznego podczas fizjoterapii bólu mięśniowo-szkieletowego u dzieci: przegląd zakresu. Frontiers in Pain 

Badania, 5, 1452771. IFOMPT & IOPTP. (2024). Stanowisko w sprawie pediatrycznej manipulacji i mobilizacji oparte na dowodach - streszczenie polityki. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.26038921

Sacher, R., Saedt, E., & Wuttke, M. (2025). Ograniczone stosowanie mobilizacji i manipulacji kręgosłupa u niemowląt: Jak poważna jest debata naukowa? Manuelle Medizin, 1-4.

Küsgen, B., & Ammermann, M. (2025). Nie ma szaleństwa w technikach manualnych kręgosłupa w pediatrii. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 33(1), 16-17.

Badania, 5, 1452771. IFOMPT & IOPTP. (2024). Stanowisko w sprawie pediatrycznej manipulacji i mobilizacji oparte na dowodach - streszczenie polityki. https://doi.org/10.6084/m9.figshare.26038921

Saedt, E. van de Woude, B., Theunissen, P., & von Piekartz, H. (2025). List do zarządu KNGF, Reakcja na oświadczenie IFOMPT. EWMM NL & CRAFTA.

von Piekartz, H. (2025). Das HWS-Syndrom bei Kindern im Alter von 2-7 Jahren in Fizjopraksja, wrzesień. W druku / W przygotowaniu.

Piekartz, H.,Budelmann K, (2015)Neuromuskuloskeletales Assessment und Management von kindlichen Kopfschmerzenp 574- 596 in . "Kiefer, Gesichts-und Zervikalregion. Neuromusculoskeletal Assessment und Behandlungsstrategien, H. von Piekartz." (2015).

 Wuttke, M., Knuedeler, M., & Wenning, K. (2025). Tendencyjne i nienaukowe opinie dotyczące terapii manipulacyjnej kręgosłupa w populacji pediatrycznej: W odniesieniu do: Olson KA, Clewley D, Milne, N et al.(2024): Manipulacja kręgosłupa i mobilizacja w stanach pediatrycznych: czas powstrzymać szaleństwo. J Man Manip Ther. 32 (3), 207-210. Journal of Mroczny & Terapia manipulacyjna, 33(1), 10-12.

Uwagi

Jesteś zalogowany jako {{user.name}}

Nazwa

Email

Twój komentarz {{ comment.length }} / 2000

• {{ error[0] }}

Post Komentarz