The original article was published in English, other language versions are automatically translated.
For the original please switch to English.
01.02.2017

Zwyrodnienie strukturalne odcinka lędźwiowego, a spondylolisteza kręgów "WHAT YOU SEE ISN'T ALWAYS WHAT YOU GET, by Rolf Walter"

Rolf Walter

 

Opis przypadku Rolf Walter

Zwyrodnienie strukturalne odcinka lędźwiowego i spondylolisteza kręgów

"TO CO WIDZISZ NIE ZAWSZE JEST TYM CO DOSTAJESZ"

Ostatnio 77 letnia pani w dobrej do doskonałej ogólnej formie przyszła do mojej praktyki skarżąc się na skarpety jak szpilki i igły na obu nogach szczególnie w nocy lub podczas małej przerwy na odpoczynek na kanapie po obiedzie. Jej ogólny poziom aktywności jest dość wysoki w porównaniu z jej wiekiem, ponieważ ćwiczy jogę regularnie od ponad 40 lat, lubi chodzić na długie dystanse w szwajcarskich górach zarówno pod górę jak i z góry oraz lubi pracować w swoim ogrodzie. Żadna z wyżej wymienionych czynności nie sprawia jej kłopotu.

Co ciekawe, nie ma ona historii bólu pleców, ale jej przypominające skarpetki rozmieszczenie szpilek i igieł jest obecne od ponad 16 lat, co czyni ją technicznie, oczywiście, pacjentką przewlekłą, tylko ostatnio nieco nasiloną! Ona ma tendencję by uniknąć noszenia ciężarów ponad 10 Kg. ponieważ to daje pewien dyskomfort w nogach.
Ruchy kręgosłupa są bezbolesne we wszystkich kierunkach, może nieco sztywne w wyproście na połączeniu piersiowo-lędźwiowym, z miejscowym nadciśnieniem wywołującym objawy miejscowe, poza tym dość elastyczne jak na panią w jej wieku, ale nie bardzo zaskakujące, jeśli weźmie się pod uwagę jej "uwielbienie" do jogi, którą praktykuje niemal codziennie.

W badaniu neurologicznym brak deficytów (ani klinicznie, ani w EMG).

Jak widać na obu zdjęciach RTG jest imponująca zmiana zwyrodnieniowa w kręgosłupie lędźwiowym prawdopodobnie w związku z jej skoliozą lędźwiową oraz ze spondylolistezą L3-4 i L4-5. Osoby ze zmianami zwyrodnieniowymi, a nawet z postępującym poślizgiem mogą być bezobjawowe.

Brak jest dostępnych danych na temat dynamicznego poślizgu kręgów u pacjentki, ale jej subiektywne, jak również wyniki badania fizykalnego nie wymagają, póki co, pilnego dalszego badania w tym kierunku.

W badaniu MRI udokumentowano występowanie torbieli (torbiele Tarlowa) w kręgosłupie piersiowym. Dotychczas nie ma dostępnych danych od lekarzy specjalistów, które nadawałyby wartość kliniczną obecności torbieli w odcinku piersiowym, poza faktem, że pacjent czuje się ogólnie dobrze i nie ma żadnych zaburzeń neurologicznych.

"Torbiele Tarlowa, zwane również torbielami okołostawowymi są torbielami oponowymi unerwionymi typu II, płyn mózgowo-rdzeniowy-worki wypełnione płynem mózgowo-rdzeniowym (CSF) najczęściej zlokalizowane w kanale kręgowym w rejonie od S1 do S5. rdzeń kręgowy (znacznie rzadziej w kręgosłupie szyjnym, piersiowym lub lędźwiowym) i można je odróżnić od innych torbiele opon mózgowych przez ich ściany wypełnione włóknami nerwowymi. Torbiele Tarlowa definiuje się jako torbiele powstające w obrębie osłonki nerwowo-korzeniowej przy zwoje korzeni grzbietowych. Ponieważ torbiele Tarlowa są torbielami opon mózgowych kręgosłupa, objawowe torbiele Tarlowa z definicji powodują mielopatia. Na stronie etiologia tych torbieli nie jest dobrze rozumiana; niektóre obecne teorie wyjaśniające to zjawisko nie zostały jeszcze przetestowane lub podważone, ale obejmują zwiększone ciśnienie w CSF, wypełnianie wrodzonych torbieli z zastawkami jednokierunkowymi, zapalenie w odpowiedzi na uraz i chorobę. Zostały one nazwane dla neurologa Isadore Tarlov, który opisał je w 1938 roku"

"Torbiele typu III" są wewnątrzoponowe; są to torbiele wrodzone lub powstałe w wyniku urazu; rzadko są związane z innymi nieprawidłowościami i rzadko występują. Około 75% można znaleźć w okolicy grzbietowej. Większość wrodzonych torbieli typu III można znaleźć w tylnej części rdzenia kręgowego, w przeciwieństwie do tych spowodowanych urazem, które można znaleźć w przedniej części rdzenia kręgowego": Źródło Wikipedia

Na wizycie u swojego dr. med. dostała receptę na półsztywny gorset lędźwiowy, co prawdopodobnie wiąże się z tym, że lekarz specjalista uważa, że dolegliwości są składane w związku ze zmianami zwyrodnieniowymi kręgosłupa. Pacjentka powiedziała specjaliście, że nie miała zamiaru nosić gorsetu, czuje się zdecydowanie za dobrze, nie ma w przeszłości problemów z odcinkiem lędźwiowym i uważa, że jej kłopoty związane są z czymś innym niż dolny odcinek kręgosłupa! Dr medyczny nalegał, że będzie brała leki (Lirica), których woli nie brać. Kiedy jej dr dowiedział się, że nie brała przepisanego leku, złożył prośbę o wizytę neurochirurgiczną, na którą ona nie chce iść, ponieważ czuje, że to mogłoby skomplikować jej sytuację bardziej niż mogłoby faktycznie pomóc!

"Ciekawe i mocne osobiste spojrzenie na pacjentkę,widocznie nie czuje się tak źle i nie ma dużego wpływu na opinie lekarskie!"

W końcu specjalista powiedział, że skoro nie chce brać Liriki i nie chce iść do neurochirurga to jedyną opcją pozostaje fizjoterapia!

"Ja i pacjentka uznaliśmy, że to ciekawe, że fizjoterapia pojawiła się na samym końcu możliwości terapeutycznych!".

Wydaje się, że ta pacjentka ma silną wiarę w swoje możliwości poradzenia sobie z obecną sytuacją, co z pewnością nie zawsze ma miejsce u większości moich pacjentów.

"W systematycznym przeglądzie badań ilościowych i jakościowych znaleziono silne dowody na to, że przekonania pacjentów na temat bólu pleców są związane z przekonaniami klinicysty, z którym się konsultowali, oraz umiarkowane dowody na to, że wysoki poziom przekonań o unikaniu strachu u klinicystów jest związany z wysokim poziomem przekonań o unikaniu strachu u ich pacjentów. Wyniki te były przede wszystkim syntetyzowane na podstawie badań obserwacyjnych i dlatego nie były w stanie wykazać związku przyczynowego. Jednak wyniki badań jakościowych z wywiadów wskazują, że klinicyści wpływają na przekonania swoich pacjentów."

Ben Darlow; Przekonania na temat bólu pleców: połączenie klienta, klinicysty i społeczności

Chociaż tam wydaje się być wyraźny nadmierny rodzaj ruchu dookoła L4 (zobacz wideo) jej główny problem wydaje się nie być związany z jakimkolwiek rodzajem ruchu ale więcej do pozycjonowania z dnia na dzień. (Czy torbiel piersiowa odgrywa tu jakąś rolę?) Istnieje pewne odczucie L-R różnicy w przenoszeniu obciążenia z nóg na kręgosłup na trenażerze poprzecznym (może związane z jej skoliozą piersiowo-lędźwiową?), ale nie ma żadnych manifestacji objawów podczas tej aktywności. Pacjentka ma radiograficzny objaw progu zwiększonej szczeliny międzykolcowej podczas ruchu zgięcia do wyprostu. Bierne fizjologiczne ruchy międzykręgowe wykazują dobrze wyczuwalne zwiększone ruchy w okolicy L3-4 i L4-5, ale bierne akcesoryjne ruchy międzykręgowe nie dają żadnych objawów.

 

IMG_6655

 

IMG_6659

 

IMG_6658

Zgodziliśmy się, że pierwszym krokiem powinno być to, czy w jakiś sposób możemy zmienić pozycjonowanie w nocy, aby uczynić ją bardziej komfortową z mniejszymi objawami! Stamtąd idziemy krok po kroku i widzimy jeśli tam może być jakaś poprawa osiągalna.

Po 4 zabiegach w ciągu około 4 tygodni;

Ułożenie jej połączenia piersiowo-lędźwiowego w pozycji leżącej na boku z poduszką wydawało się początkowo uspokajać niektóre z intensywności objawów, a traktowanie jej klatki piersiowej za pomocą pasywnych i aktywnych ruchów zwiększających dynamikę klatki piersiowej przyniosło delikatne zmniejszenie objawów, skarpeta jak dystrybucja jest miniona kiedy ona bierze jej po lunchu drzemkę na kanapie i zmniejszona noc (niektóre noce były bez symptomów, niektóre z tylko częściowymi symptomami jak tylko w dolnej części goleni i nie pod stopą albo tylko i grzbiet stopy linia jak elektryczny rodzaj symptomu bez szpilek i igieł.) Oboje czujemy, że jesteśmy na razie na ciekawej ścieżce terapeutycznej, podkreśliłem fakt, że powinna utrzymać swój regularny poziom aktywności i czuć się swobodnie robić to, co czuje, że jest dobre dla jej pleców, wydaje się bardzo "dostrojona" do swojego ciała, a to zawsze jest wielką pomocą.

Jesteśmy zgodni co do aktywnego podejścia, które pasuje do charakteru, jak i indywidualnych wymagań pacjenta.

Wartość kliniczna jej zdjęć rentgenowskich i rezonansu magnetycznego została omówiona i przedstawiona w kontekście

To, co widać na zdjęciach rentgenowskich i częściowo w badaniu klinicznym (podejrzenie niestabilności strukturalnej kręgosłupa lędźwiowego) niekoniecznie jest związane z tym, na co cierpi pacjent! Nie ma żadnych danych na temat strukturalnego braku stabilności, nie ma żadnych klinicznych oznak zachowania niestabilności. Pacjent nie ma w przeszłości dolegliwości bólowych kręgosłupa, prowadzi aktywny i zdrowy tryb życia. Na razie pierwsze wskaźniki po wstępnym leczeniu są pozytywne, musimy monitorować, jak będzie reagować w kolejnych tygodniach do miesięcy. Wydaje się, że nie ma bezpośredniej potrzeby stosowania dalszych procedur badania lekarskiego.

 

Brinjikji W., et al; Systematic Literature Review of Imaging Features of Spinal Degeneration in Asymptomatic Populations, AJNR Am J Neuroradiol. 2015 April ; 36(4): 811-816

Kang A. et al, New physical examination tests for lumbar spondylolisthesis and instability:low midline sill sign and interspinous gap change during lumbar flexion-extension motion , BMC Musculoskeletal Disorders (2015) 16:97

Geerse W.K., Bilateral leg symptoms e The T10 syndrome? A case report, Terapia Manualna 17 (2012) 251-254

Darlow B., Beliefs about back pain: the confluence of client, clinician and community, International Journal of Osteopathic Medicine, 2016

 

Powrót do przeglądu blogów

Uwagi

Jesteś zalogowany jako {{user.name}}
{{ comment.length }} / 2000
  • {{ error[0] }}
pl_PLPolish

Maitland News

Bądź na bieżąco z opieką opartą na dowodach naukowych w fizjoterapii! Subskrybuj nasz biuletyn Maitland® Concept, aby uzyskać ekskluzywne informacje na temat zaawansowanych strategii leczenia i zarządzania układem nerwowo-mięśniowo-szkieletowym. Podnieś poziom swojej praktyki, popraw wyniki pacjentów i bądź na czele w dążeniu do doskonałości.

Złamania kręgosłupa.
Poważnie czy nie?

Weź udział w ekscytującym webinarium z międzynarodowym prelegentem Laura Finucane na 7 lutego 2024 r. o godzinie 20:00 czasu środkowoeuropejskiego w sesji na żywo lub obejrzyj ją później jako eplay.

Teacher Name

Add Your Heading Text Here

Add Your Heading Text Here

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.

Zgoda na pliki cookie z Real Cookie Banner