Zespół uciskowy mięśnia udowo-pośladkowego

Ta mniej lub bardziej rzadka choroba została po raz pierwszy opisana przez Johnsona w 1977 roku w kontekście powikłań pooperacyjnych. W trzech opisach przypadków przedstawiono, w jaki sposób po operacji dochodzi do ucisku na fragmenty nerwu sedacowego. Ból został złagodzony dzięki chirurgicznej redukcji krętarza mniejszego. Manewr wywołujący ból był taki sam u wszystkich trzech pacjentów: wyprost i przywodzenie biodra; wspomniano o kierunku rotacji, ale nie został on opisany w tej publikacji. Zwiększona rotacja zewnętrzna sprzyjałaby ucisku, natomiast rotacja wewnętrzna powodowałaby obciążenie mięśnia czworobocznego uda przy stałej długości, czyniąc go bardziej podatnym na uszkodzenia (Kivlan i in. 2017, Kerr 2012).

Uwaga: Kivlan i in. wykazali skuteczność manewru polegającego na wyprostowaniu, przywodzeniu i rotacji w badaniu przeprowadzonym na zwłokach

(rysunek B. Ferber-Busse: Pir – mięsień gruszkowaty, GM – mięśnie bliźniacze, QF – mięsień czworoboczny uda, OI – mięsień zamykający wewnętrzny, HA – ścięgna podkolanowe, SN – nerw kulszowy)

Na podstawie badań przeprowadzonych wśród speleologów Kivlan i in. (2017) postawili hipotezę: "Mięśnie piriformis i gemellus superior wykazywały większą zmianę długości podczas przywodzenia biodra z pozycji zgięcia biodra i kolana pod kątem 90°. Mięśnie obturator internus i gemellus inferior wykazały większą zmianę długości podczas rotacji wewnętrznej biodra z pozycji neutralnej zgięcia/wyprostu.”.

Największa szerokość przestrzeni ischiofemoralnej występowała przy neutralnym wyprostowaniu/zgięciu biodra, neutralnym odwodzeniu/przywodzeniu oraz rotacji wewnętrznej (Finnoff i in. 2015).

Definicja

Zespół uciskowy mięśnia czworobocznego uda to zespół uciskowy występujący w okolicy mięśnia czworobocznego uda, a nie tendinopatia. Jest on spowodowany obrzękiem, naciekaniem tłuszczowym lub naderwaniem mięśnia czworobocznego uda i diagnozowany głównie za pomocą badania ultrasonograficznego (Wu i in. 2022).

Ból lokalizacja: ból w tylnej części pośladka, bardzo rzadko ból w pachwinie, trzaski lub klikanie w okolicy pośladka

Obrzęk czynniki: długotrwałe obciążanie kończyny lub wyprost i przywodzenie biodra, nawet przy wyprostu biodra i tylnym przechyleniu miednicy (Atkins i in. 2027, Grimaldi i in. 2026).

Czynniki predysponujące Czynniki: Postawa z konvergencją stóp spowodowana antewersją kości udowej powoduje napięcie głębokich mięśni pośladkowych (mięsień czworoboczny kości udowej, mięsień zamykający zewnętrzny); "nadmiernie rozciągnięte" mięśnie są bardziej podatne na urazy przeciążeniowe (Finnoff i in. 2023).

Z powodu bólu zwężenie kanału kręgowego wiąże się z ograniczeniem wyprostu kręgosłupa, co powoduje zmniejszenie przestrzeni siedzeniowo-udowej w wyniku tylnego pochylenia miednicy. Ograniczony wyprost biodra może prowadzić do bólu w dolnej części pleców; dodatni objaw Trendelenburga jest widoczny w przypadku osłabienia mięśnia pośladkowego średniego. W przypadku zajęcia nerwu kulszowego mogą wystąpić zaburzenia czucia, takie jak drętwienie, mrowienie lub uczucie kłucia.

Odpowiedni testowanie: (zdjęcia prywatne)

test chodu długimi krokami: połóż się na boku, stroną dotkniętą do góry: osoba przeprowadzająca badanie powinna ustawić pośladek z boku kości kulszowej, wyprostować i lekko docisnąć pośladek nieco z boku bolącego biodra; krótkie kroki nie sięgają kości kulszowej po biernym wyprostowaniu biodra,  nie wywołują żadnego bólu; ból pojawia się przy pozycji neutralnej/przywodzeniu, ale nie w odwodzeniu (test ucisku IF)

w pozycji leżącej na boku, z dotkniętą stroną do góry: przy zgięciu kolana należy wykonać rotację zewnętrzną wyprostowanego biodra; kciuk badającego powinien znajdować się nad kością kulszową w celu wywołania objawu

strona dotknięta chorobą w pozycji stojącej: bierne zgięcie kolana po stronie dotkniętej chorobą, wyprost, rotacja zewnętrzna i przywodzenie biodra (rozciągnięcie mięśnia czworogłowego uda)

Diagnoza różnicowa

Potencjalnym źródłem objawów może być bliskość struktur lub mięśni do wyżłobienia kulszowego większego: tylnego pasma mięśnia pośladkowego średniego, mięśnia pośladkowego małego, mięśnia gruszkowatego oraz mięśni bliźniaczych górnego i dolnego.

Zespół ścięgien mięśni tylnej części uda: bolesne długotrwałe siedzenie; badanie palpacyjne miejsca przyczepu ścięgien mięśni tylnej części uda poniżej połączenia mięśniowo-ścięgnistego wywołuje ból; podczas zgięcia biodra i wyprostu kolana (opóźnienie >20° sugeruje napięcie mięśni tylnej części uda) lub manewr SLR daje wynik dodatni (Florentino i in. 2025).

Zarząd

Jak dotąd nie przeprowadzono żadnych randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych (Grimaldi i in. 2026) – dostępne są jedynie opinie ekspertów i studia przypadków.

Zalecenie: ramy rehabilitacji oparte na zarządzaniu obciążeniem i ćwiczeniach fizycznych

• ograniczenie narażenia na pozycje i ruchy powodujące ucisk tkanek miękkich w przestrzeni kulszowo-udowej
• należy unikać wyprostu, przywodzenia i rotacji zewnętrznej biodra

Trening postawy: Należy ustawić pacjentów tak, aby kostka, biodro (krętar większy) i ramię znajdowały się w linii pionowej, co pozwoli zmniejszyć ucisk.

Należy unikać: opierania się na jednym biodrze (zbyt duże przywodzenie)

W przypadku rzeczywistej różnicy długości nóg (>1 cm) można rozważyć zastosowanie wkładki podnoszącej stopę, natomiast skoliozę o kącie Cobba >20° należy traktować jako schorzenie wymagające leczenia za pomocą gorsetu ortopedycznego (Grimaldi i in. 2016).

Sport: Biegacze powinni skrócić długość kroku i zwiększyć częstotliwość kroków

Ćwiczenia: W przeglądzie systematycznym Nakano i in. (2020) wskazali pewne możliwości leczenia zachowawczego, jednak niestety fizjoterapia została wymieniona bez żadnych konkretnych zaleceń, poza: odpoczynkiem, modyfikacją aktywności, leczeniem farmakologicznym itp. Badanie skupiało się na zastrzykach wykonywanych pod kontrolą USG jako metodzie leczenia niechirurgicznego.

W 2023 roku Collings i in. opublikowali program treningowy kończyn dolnych skupiający się na mięśniach bioder: mięśniu pośladkowym wielkim, średnim i małym, i określili następujące ćwiczenia jako odpowiednie:

• mięsień pośladkowy wielki: przysiad z obciążeniem w pozycji rozkrocznej, rumuński martwy ciąg z obciążeniem na jednej nodze, wypychanie bioder z obciążeniem na jednej nodze
• mięsień pośladkowy średni: deska boczna z ciężarem własnego ciała, przysiad na jednej nodze z obciążeniem, rumuński martwy ciąg na jednej nodze z obciążeniem
• mięsień pośladkowy mniejszy: deska z ciężarem własnego ciała, rumuński martwy ciąg na jednej nodze z obciążeniem

Uwaga: W publikacji Collingsa i in. mowa jest o 14 piłkarkach w wieku od 18 do 32 lat

Na podstawie badań Collingsa i innych autorów wyróżniono trzy fazy systematyczne 

1. Odciążenie: Należy zmniejszyć nadmierne obciążenie ściskające mięśnia czworobocznego kości udowej. Należy skrócić długość kroku podczas chodzenia, aby uniknąć końcowego wyprostu biodra, oraz unikać głębokiego krzyżowania nóg (przywodzenia).
2. Reset: Przywróć dynamiczną kontrolę nad miednicą i kością udową. Wykorzystaj izometryczne utrzymywanie pozycji z zgiętymi biodrami, aby rozwinąć lokalną wydajność w pozycji otwartej.
3. Program treningowy: Stopniowo wzmacniaj mięśnie odwodzące i rotujące na zewnątrz biodra. Stopniowo wprowadzaj obciążenia dynamiczne (takie jak przemieszczanie się w pozycji stojącej z obciążeniem lub odwodzenie w pozycji leżącej na boku), dbając jednocześnie o to, by dostępna przestrzeń pozwalała na hipertrofię mięśni.

Podsumowanie

Zespół uciskowy ścięgna udowo-siedzeniowego może być rzadki i niedoceniany, ale może stanowić przyczynę długotrwałego bólu pośladków, wiążącego się z pewnymi ograniczeniami funkcjonalnymi. Prawidłowy proces rozumowania klinicznego pomaga potwierdzić lub wykluczyć ten zespół oraz daje ogólny obraz czynników współistniejących związanych z innymi istotnymi aspektami.

Referencje:

Collings TJ, Bourne MN, Barrett RS, Meinders E, Goncalves B, Shield AF, Diamond LE. Siły mięśni pośladkowych podczas ćwiczeń profilaktycznych i rehabilitacyjnych ukierunkowanych na staw biodrowy. Med Sci Sports Exerc. 1 kwietnia 2023 r.; 55(4): 650–660. doi: 10.1249/MSS.0000000000003091. PMID: 36918403

Finnoff JT, Bond JR, Collins MS, Sllon JL, Hollman JH, Wempe MK, Smith J. Zmienność przestrzeni kulszowo-udowej w zależności od położenia kości udowej: badanie ultrasonograficzne. PM R. wrzesień 2015; 7(9): 930–937. doi: 10.1016/j.pmrj.2015.03.010. Publikacja elektroniczna: 12 marca 2015 r. PMID: 25772723

Florentino SA, Sangvhi P, Adelstein JM, Berk AN, Good LM, Calcei JG, Voos JE, Salata MJ. Wzrost częstości występowania urazów ścięgien podkolanowych w Stanach Zjednoczonych w latach 2015–2024 oraz prognozowany wzrost do 2030 r. Arthrosc Sports Med Rehabil. 21 października 2025 r.; 7(6): 101295. doi: 10.1016/j.asmr.2025. 101295. PMID: 41541515; PMCID: PMC12800840

Grimaldi A, Ganderton C, Nasser A. Zespół uciskowy ścięgna udowo-pośladkowego: perspektywy kliniczne dotyczące usprawnienia diagnostyki i rehabilitacji. Musculoskeletal Science & Practice, 2026; 84

Johnson KA. Ucisk mniejszej gałęzi trzonowej na gałąź kulszową po całkowitej alloplastyce stawu biodrowego. Opis trzech przypadków. J Bone Joint Surg Am 1977; 59: 268-269.

Kivlan BR, Martin RL, Martin HD. Zespół uciskowy w okolicy kości kulszowej i udowej: określenie przestrzeni między krętarzem mniejszym a kością kulszową. Knee, Shoulder, Sports Traumatology, Arthroscopy. styczeń 207; 25 (1): 72-76. doi: 10.1007/s00167-016-4036-y. Epub 11 lutego 206 r. PMID: 26869034.

Nakano N, Shoman H, Khanduja V: Strategie leczenia zespołu uciskowego stawu udowo-siedzeniowego: przegląd systematyczny. „Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy” (2020) 28: 2772–2787 doi.or/10.1007/s00167-018-5251-5

Patti JW, Quellette H, Bredella MA, Trorriani M. Ucisk krętarza mniejszego na kość kulszową jako potencjalna przyczyna bólu biodra. Skeletal Radiol 2008; 37-939-941.

Dr Roger M. Kerr. Zespół uciskowy ścięgna udowo-pośladkowego – klinika internetowa poświęcona badaniom MRI – październik 2012 r.

Torriani M, Souto SC, Thomas BJ, Quelette H, Bredella MA: Zespół uciskowy mięśnia udowo-pośladkowego: schorzenie charakteryzujące się bólem biodra i nieprawidłowościami w budowie mięśnia czworobocznego uda. AJR 2009; 193: 186-190

Wu, W.-T.; Chang, K.-V.; Mezian, K.; Nanka, O.; Ricci, V.; Chang, H.-C.; Wang, B.; Hung, C.-V.; Özcakar, L. Zespół uciskowy mięśnia udowo-pośladkowego: zagadnienia kliniczne i obrazowe/wytyczne, ze szczególnym uwzględnieniem ultrasonografii. Diagnostics 2023, 13, 139. doi.org/10.3390/diagnostics13010139

Uwagi

Jesteś zalogowany jako {{user.name}}

Nazwa

Email

Twój komentarz {{ comment.length }} / 2000

• {{ error[0] }}

Post Komentarz