The Glory 9: Dziewięć ruchów dla silniejszej szyi bez bólu

Niespecyficzny ból szyi (NSNP) jest niezwykle powszechny – doświadcza go około 70% osób przynajmniej raz w życiu. Może on obniżać jakość życia i zwiększać koszty opieki zdrowotnej. Większość zabiegów fizjoterapeutycznych ma charakter zachowawczy i koncentruje się na technikach pasywnych, jednak dowody wskazują, że kluczowe znaczenie ma aktywne obciążanie i samodzielne zarządzanie. Aby zbadać, w jaki sposób trening siłowy może wpisać się w ramy terapii manualnej, opracowałem Na stronie Chwała 9 program, zestaw dziewięciu progresywnych ćwiczeń inspirowanych crossfitem, przeznaczonych dla szyi, ramion i tułowia. Anna Mengl przetestowała go w ramach swojej pracy magisterskiej, a ja (René Bakodi) nadzorowałem ten projekt. Wyniki opublikowaliśmy w MSK – Fizjoterapia układu mięśniowo-szkieletowego.
(Mengll A, Bakodi R. Der Efekt des standardowy ... MSK – układ mięśniowo-szkieletowy Fizjoterapia 2025; 29: 295-307 / © 2025 Thieme)

Poniżej podsumowuję projekt i wyniki, łącząc osobiste spostrzeżenia z danymi.

Zarys projektu badania

- Uczestnicy: W badaniu wzięło udział pięciu młodych dorosłych (trzy kobiety, dwóch mężczyzn) w wieku 18–30 lat z niespecyficznym bólem szyi. Wszyscy byli aktywni fizycznie i mieli łagodne lub umiarkowane ograniczenia. Przed rozpoczęciem treningu siłowego każdy uczestnik przeszedł 2–3-tygodniowa faza stabilizacji: zastosowaliśmy terapię manualną metodą Maitlanda, trakcję i bierną mobilizację akcesoriów w celu złagodzenia objawów, w połączeniu z ćwiczeniami kontroli motorycznej głębokich mięśni zginaczy szyi i stabilizatorów łopatki.

- Interwencja: Na stronie Chwała 9 interwencja trwała 8 tygodni. Przeszkoleni uczestnicy trzy razy w tygodniu; jedna sesja była nadzorowana, dwie pozostałe były wykonywane samodzielnie i zapisywane w dziennikach treningowych. Każda sesja obejmowała 2–4 ćwiczenia wyciągnięte z dziewięciu ruchów. Zaleciliśmy 3 serie po 15 powtórzeń w 1-0-1 tempo z 30–45 sekund odpoczynku. Obciążenia zostały początkowo ustawione poniżej 60 % szacowanego maksymalnego obciążenia dla jednego powtórzenia, i zwiększyliśmy ciężar tylko wtedy, gdy możliwe było wykonanie ponad 20 powtórzeń bez zmęczenia, utrzymując odczuwalny wysiłek poniżej 7/10.

- Ćwiczenia: Dziewięć części to: krążenia ramionami, dwustronne i jednostronne wyciskanie, podparte i niepodparte wiosłowanie z pochyleniem tułowia na jednej ręce, dwustronne i jednostronne wyciskanie z wyskokiem, thrustery oraz dwie odmiany amerykańskiego huśtawki kettlebell. Program kładł również nacisk na ukierunkowaną rozgrzewkę: aktywną mobilizację kręgosłupa szyjnego we wszystkich płaszczyznach, aktywację głębokich mięśni zginaczy szyi oraz wyprost klatki piersiowej.

Struktura ćwiczeń charakteryzowała się stopniowym wzrostem trudności i obciążenia. W każdym tygodniu wykonywano tylko 2–3 ćwiczenia. Jeśli było to możliwe bez dyskomfortu, w następnym tygodniu zwiększano poziom trudności. Na przykład od wyciskania z wyskoku do wyciskania z pchnięciem i tak dalej.

Ryc. 1-9: krążenia ramionami, wyciskanie obustronne, wyciskanie jednostronne, wiosłowanie w opadzie, wyciskanie obustronne, wyciskanie jednostronne, thrustery, huśtawka kettlebell ze stabilizacją szyi, amerykańska huśtawka kettlebell

Tabela 1: Postępy w wykonywaniu 9 ćwiczeń w ciągu 8 tygodni

- Miary wyników: Dokumentowaliśmy ból na wizualna skala analogowa (VAS) zarówno w przypadku bólu spoczynkowego, jak i wywołanego aktywnością fizyczną. Zakres ruchu szyi (CROM) mierzono za pomocą cyfrowego goniometru. Testy wytrzymałościowe głębokich mięśni zginaczy szyi (DNF) i prostowników (DCE) dostarczyły obiektywnych danych dotyczących siły. Wskaźnik niepełnosprawności szyi (NDI) uchwycony wpływ funkcjonalny. Wszystkie wyniki zostały zarejestrowane podczas fazy stabilizacji oraz co tydzień w trakcie interwencji, aby śledzić zmiany w czasie.

Jakie są wyniki badania?

Znaczna redukcja bólu

Wszyscy uczestnicy zakończyli ośmiotygodniowy program odczuwając mniejszy ból niż na początku badania. Zmniejszyło się zarówno bóle spoczynkowe, jak i bóle wywołane aktywnością fizyczną, a spadki przekroczyły minimalną klinicznie istotną różnicę wynoszącą 4,6–21,4 mm w skali VAS. Na przykład u jednego z uczestników ból związany z aktywnością fizyczną zmniejszył się z około 37 mm do 16 mm. Nawet uczestnik z najwyższym poziomem bólu w punkcie odniesienia odnotował znaczną ulgę. Podsumowując, dane pokazują, że odpowiednio dawkowane ćwiczenia siłowe, oparte na terapii manualnej, mogą zmniejszyć ból.

Zwiększony zakres ruchu dla osób z ograniczeniami

Poprawa mobilności była niewielka, ale istotna z klinicznego punktu widzenia. Uczestnicy, którzy na początku mieli ograniczenia, odnotowali poprawę o 5–26 stopni przynajmniej w jednym kierunku. Największe zmiany zaobserwowano w przypadku zgięcia bocznego i rotacji u uczestników 2 i 5. Osoby z normalnym zakresem ruchomości utrzymały go, co sugeruje, że progresywne obciążanie nie wpływa negatywnie na mobilność. Pomocna była również faza terapii przygotowawczej z wykorzystaniem mobilizacji w stylu Maitlanda.

Wzrost wytrzymałości mięśni szyi

Poprawa wytrzymałości była wyraźna. Średni czas utrzymania głębokich mięśni zginaczy szyi wzrósł z 26–93 s na początku badania do 47–140 s po interwencji. Wytrzymałość mięśni prostowników szyi wzrosła z 51–357 s do 86–433 s.Największe względne zyski osiągnęli uczestnicy, którzy zaczynali słabo: jeden z uczestników potroił wytrzymałość zginaczy (z 26,7 s do 80,8 s) oraz podwójną wytrzymałość mięśni prostowników (z 74 s do 152,3 s). Nie wszystkie poprawy w zakresie prostowników przekroczyły minimalną wykrywalną zmianę wynoszącą 140 s, dlatego niektóre wyniki należy interpretować z ostrożnością.

Niepełnosprawność funkcjonalna zmniejszyła się

Codzienne funkcjonowanie poprawiło się dla wszystkich.  Na stronie Wskaźnik niepełnosprawności szyi spadł o 8–24 punkty procentowe wśród uczestników. Wskaźnik NDI jednego z uczestników spadł z 38 % do 13,8 %, przechodząc od umiarkowanej do minimalnej niepełnosprawności. Chociaż początkowe wyniki niepełnosprawności były niskie do umiarkowanych, stała tendencja spadkowa sugeruje, że trening siłowy uzupełniał terapię manualną, dzięki czemu codzienne czynności stały się łatwiejsze.

Dlaczego fizjoterapeuci zajmujący się terapią manualną powinni się tym interesować?

Aktywne obciążanie uzupełnia techniki Maitlanda

Badanie zostało celowo podzielone na warstwy. terapia manualna oraz aktywne ładowanie.W fazie "stabilizacji" stosowaliśmy pasywne techniki pomocnicze Maitlanda (np. PAIVM stopnia III–IV) oraz trakcję w celu złagodzenia bólu, a także ćwiczenia kontroli motorycznej w celu aktywacji głębokich mięśni zginaczy szyi. Po ustabilizowaniu się objawów,Na stronie Chwała 9 Program wprowadził stopniowe ćwiczenia siłowe. Sekwencja pokazuje, że techniki manualne przygotowują tkanki i układ nerwowy, a ćwiczenia budują wydolność. Dla fizjoterapeutów stosujących koncepcję Maitlanda wniosek jest jasny: terapia manualna i ćwiczenia fizyczne są partnerami, a nie konkurentami.

Prosta, skalowalna struktura sprzyja przestrzeganiu zasad

Każda sesja treningowa trwała około 30–45 minut i wymagały minimalnego wyposażenia – kilku hantli lub kettlebells oraz trochę miejsca na podłodze. Uczestnicy wykonywali dwa treningi samodzielnie i jeden pod nadzorem każdego tygodnia. W dziennikach treningowych zapisywano używane obciążenia, odczuwany wysiłek i ból. Prosta forma i nacisk na samodzielne zarządzanie oznaczały wysoką zgodność: wszyscy ukończyli osiem tygodni pomimo napiętych harmonogramów. Dla klinicystów jest to przykład tego, jak zorganizowany program może zachęcać do samodzielności.

Obiektywna ocena pomaga w wyborze odpowiedniego leczenia.

Ból, zakres ruchu, wytrzymałość i niepełnosprawność funkcjonalna były mierzone za pomocą sprawdzonych narzędzi. Regularne ponowne testy pozwoliły nam śledzić postępy i odpowiednio dostosowywać obciążenie. W praktyce korzystanie z narzędzi takich jak VAS, goniometria cyfrowa i testy wytrzymałościowe może pomóc Tobie i Twoim pacjentom sprawdzić, czy interwencje są skuteczne.

Ograniczenia i krytyczna ocena

Ten pilotażowy program był celowo niewielki. W programie wzięło udział pięciu młodych, wysportowanych dorosłych; nie było grupy kontrolnej, a faza stabilizacji wyjściowej była krótka. Wyników nie można uogólniać na pacjentów starszych lub prowadzących siedzący tryb życia. Trudno było zinterpretować poprawę mobilności, ponieważ niektórzy uczestnicy mieli na początku normalny zakres ruchomości, a wzrost wytrzymałości mięśni prostowników nie zawsze przekraczał progi statystyczne. Program jest inspirowany treningiem crossfit i może być bardziej odpowiedni dla osób wysportowanych niż dla początkujących.  Przyszłe badania powinny obejmować większe, bardziej zróżnicowane próby, porównywać inne formy ćwiczeń i wydłużyć okres obserwacji wyjściowej.

Wykorzystanie spostrzeżeń w praktyce

1. Edukacja i przywrócenie kontroli: Rozpocznij od fazy terapii manualnej i treningu kontroli motorycznej. Naucz pacjenta neutralnego ułożenia głowy, kontroli łopatek i ergonomicznych dostosowań. Nie dodawaj obciążenia zbyt wcześnie.
2. Wprowadź ćwiczenia o stopniowanej intensywności: Kiedy objawy ustabilizują się, przejdź do wyciskania, wiosłowania, thrusterów i huśtawek kettlebell. Utrzymuj niewielkie obciążenia (~60 % 1RM) i wykonaj trzy serie po 15 powtórzeń z krótką przerwą.
3. Monitoruj wysiłek i technikę: Ogranicz postrzegany wysiłek do 7/10 i wymagaj czystej techniki. Zwiększaj ciężar tylko wtedy, gdy możesz wykonać ponad 20 powtórzeń bez zmęczenia.
4. Śledź obiektywne wyniki: Wykorzystaj narzędzia takie jak skala VAS, goniometr cyfrowy i testy wytrzymałościowe, aby dokumentować postępy. Regularne pomiary pozwolą określić, czy należy zwiększać, utrzymywać czy zmniejszać obciążenie.
5. Zachęcaj do samodzielnego zarządzania: Pozwól pacjentom wykonywać większość sesji samodzielnie i rejestrować swoje wysiłki. Autonomia sprzyja przestrzeganiu zaleceń i zachęca pacjentów do przejęcia odpowiedzialności za swój powrót do zdrowia.

Wniosek do zapamiętania

Z mojej perspektywy jako twórcy i nadzorcy tego pilotażowego projektu, “Program ”The Glory 9” pokazuje, jak ustrukturyzowany trening siłowy może współgrać z terapią manualną. U pięciu młodych dorosłych zmniejszył on ból, przywrócił lub utrzymał ruchomość, zwiększył wytrzymałość i zmniejszył niepełnosprawność. Program jest nieskomplikowany, skalowalny i wymaga niewielkiego wyposażenia; większość ćwiczeń można wykonywać w domu. Jako fizjoterapeuta stosujący terapię manualną należy pamiętać, że techniki pasywne stanowią podstawę do aktywnego obciążania. Należy gromadzić obiektywne dane, aby wiedzieć, kiedy można przejść do kolejnego etapu.  Czy “Glory 9” jest lepszy od innych aktywnych metod, dopiero się okaże, ale połączenie zasad Maitlanda i progresywnego treningu siłowego sprawia, że jest to praktyczny wzór. Ostatecznie, zapewnienie pacjentom pewności siebie i umiejętności samodzielnego radzenia sobie z bólem szyi może być równie skuteczne jak każda technika mobilizacji.

Czy włączyłeś ćwiczenia siłowe do swojej praktyki terapii manualnej? Podziel się swoimi doświadczeniami lub pytaniami dotyczącymi The Glory 9 w komentarzach – jestem ciekawy Twojej opinii.

Pełny artykuł:

Wpływ standardowego programu treningu siłowego

"Glory 9" w przypadku niespecyficznych dolegliwości szyi – pilotażowe badanie kliniczne

Mengl A, Bakodi R. MSK – układ mięśniowo-szkieletowy Fizjoterapia 2025; 29: 295-307 / © 2025 Thieme

Uwagi

Jesteś zalogowany jako {{user.name}}

Nazwa

Email

Twój komentarz {{ comment.length }} / 2000

• {{ error[0] }}

Post Komentarz