Dlaczego edukacja w zakresie bólu jest ważna?

Edukacja na temat bólu jest podejściem biopsychospołecznym, którego celem jest zmniejszenie wartości zagrożenia, jakie niesie ze sobą ból, poprzez rekonceptualizację bólu i poprawę wiedzy pacjentów na jego temat. Szeroko pojęta edukacja bólowa może być podzielona na dwa elementy: edukację w zakresie nauki o bólu oraz edukację na temat leczenia bólu. Edukacja o bólu może dawać nadzieję i odpowiada na dwa ważne pytania pacjentów: "Dlaczego mnie boli?" oraz "Co mogę zrobić z moim bólem?".

Edukacja przeciwbólowa w literaturze przedmiotu

Edukacja w zakresie bólu, znana również jako "wyjaśnij ból" (Butler i Moseley 2003, Moseley i Butler 2017) oraz "edukacja w zakresie neurobiologii bólu" (PNE) (Nijs i wsp. 2011, Louw i wsp. 2011) jest przedmiotem badań od 20 lat. Badania nad oceną i dyskusje na temat edukacji bólowej znacznie wzrosły w ostatnich latach. Wpisanie w PubMed hasła wyszukiwania "pain neuroscience education" prowadzi do 9 artykułów badawczych opublikowanych w 2002 roku i 444 artykułów w 2021 roku. Ten gwałtowny wzrost liczby artykułów na temat edukacji bólowej świadczy o dużym zainteresowaniu tym tematem.

Integracja edukacji na temat bólu z praktyką kliniczną

Edukacja bólowa ma ugruntowaną pozycję w opiece zdrowotnej, ale wiele pytań pozostaje bez odpowiedzi. Wytyczne dotyczące przewlekłych schorzeń bólowych układu mięśniowo-szkieletowego (MSK) wymieniają edukację bólową jako ważną metodę leczenia, ale jej zastosowanie w praktyce często pozostaje w tyle (Lin et al. 2020). Zmiana przekonań pacjentów na temat ich bólu wymaga gotowości pacjenta, spójnych komunikatów, powtarzalnych interakcji i coachingu, aby osiągnąć trwałą zmianę. Edukacja w zakresie bólu jest ważna dla klinicznego wdrożenia biopsychospołecznego podejścia do leczenia i stanowi podstawę interdyscyplinarnego leczenia bólu (Beetsma i wsp. 2021, Eneber-Boldon i wsp. 2020).

Badania dotyczące edukacji w zakresie bólu

Początkowo edukacja bólowa była badana głównie jako pojedyncza metoda leczenia pacjentów z przewlekłym bólem dolnego odcinka kręgosłupa (Moseley 2002). Z biegiem lat doświadczenie kliniczne i wyniki badań wykazały, że edukacja bólowa nie może być stosowana w izolacji. Obecnie dominują badania nad edukacją bólową w połączeniu z innymi metodami leczenia w odniesieniu do różnych stanów bólowych i populacji, w tym bólu pooperacyjnego, ostrych i przewlekłych stanów bólowych, różnych grup wiekowych i warunków socjoekonomicznych (Andias i wsp. 2018, Orhan i wsp. 2019, Saracoglu i wsp. 2020, Traeger i wsp. 2019). Badania jakościowe badające poglądy i potrzeby pacjentów w odniesieniu do edukacji na temat bólu dostarczyły dodatkowych cennych informacji (Leake i wsp. 2019)

Czego dowiedzieliśmy się z istniejącej literatury?

1. Edukacja przeciwbólowa jest najbardziej efektywna w połączeniu z innymi metodami leczenia.
2. Edukacja przeciwbólowa powinna być dostosowana do indywidualnych potrzeb pacjenta
3. Pacjent powinien być w stanie nadać sens swojemu bólowi
4. Dokładna ocena, dobre umiejętności komunikacyjne i sojusz terapeutyczny to podstawy.
5. Edukacja w zakresie bólu wymaga aktywnego zaangażowania pacjenta

(Jones i wsp. 2020, King i wsp. 2018, Nijs i wsp. 2020, Robins i wsp. 2016, Eneberg-Boldon i wsp. 2020)

Jak powinniśmy realizować potrzeby skoncentrowane na pacjencie?

Badania ilościowe oceniające perspektywę pacjenta mogą dostarczyć dowodów na to, jak dostosować edukację przeciwbólową do pacjenta. Tompson i wsp. (2022) przeprowadzili jakościowy przegląd systematyczny i opracowali model pozwalający lepiej dostosować edukację na temat bólu do indywidualnych potrzeb pacjenta (ryc. 1).

Ryc. 1 Podejście skoncentrowane na pacjencie w edukacji o bólu (Thomson i wsp. 2022).

Ponadto Thompson i wsp. (2022) zwrócili uwagę na następujące ważne kwestie związane z indywidualizacją edukacji w zakresie bólu:

1. Edukacja w zakresie bólu powinna koncentrować się na jego wpływie
2. Słuchać i wierzyć w historie pacjentów
3. Pracownicy służby zdrowia powinni zastanowić się nad swoimi własnymi postawami wobec bólu i jak to może wpłynąć na ich praktykę kliniczną.

Główne przesłanie

Edukacja w zakresie bólu jest częścią codziennej praktyki klinicznej opartej na dowodach. Krytyczna ocena własnych koncepcji dotyczących bólu oraz wartości wyznawanych przez naszych pacjentów pomoże nam w dalszym rozwoju. Konieczne jest bycie na bieżąco w nowoczesnej edukacji bólowej.

Bądźcie na bieżąco i uczcie się dalej.

Z poważaniem

Gerti Bucher-Dollenz

IMTA Starszy Nauczyciel

Literatura

Andias R., Neto M. and Siva A.G. (2018) The effects of pain neuroscience education and exercise on pain, muscle endurance, catastrophizing and anxiety in adolescents with chronic idiopathic neck pain: a school-based pilot, randomized and controlled study. Physiother Theory Pract 34(9):682-691. https:// doi.org/.10.1080/09593985.2018.1423590

Beetsma A.J., Reezingt R.R. and Reneman M.F. (2021) Knowledge and attitudes toward musculoskeletal pain neuroscience of manual therapy postgraduate students in the Netherlands. Musculoskeletal Science and Practice 52:102350. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2021.102350

Eneberg-Boldon K., Schaack B. and Joyce K. (2020) Pain neuroscience education as the foundation of interdisciplinary pain treatment. Phys Med Rehabil Clin N Am. 31 (4): 541-551.https://doi.org/10.1016/j.pmr.2020.07.004

Jones C.K., Tocco E.C., Mashall A.N., Valovic McLeod T.C. and Welch Bacon C.E.(2020) Pain education with therapeutic exercise in chronic nonspecific low back pain rehabilitation: a critically appraised topic. J Sport Rehabil 29(8):1204-1209. https://doi.org/10.1123/jsr.2019-0345

King R., Robinson V., Elliott-Button H.L., Watson J.A., Ryan C.G., Martin D.J. (2018) Pain reconceptualization after pain neurophysiology education in adults with Chronic Low Back Pain: A qualitative study. Pain Res Manag Sept 12. https://doi.org/10.1155/2018/3745651

Leake H.B., Moseley G.L., Stanton T.R., O'Hagan E.T. i Heathcote L.C. (2021) Co pacjenci cenią ucząc się o bólu? A mixed-methods survey on the relevance of target concepts after pain science education. Pain 162(10): 2558-2568. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002244

Lin I, Wiles L, Waller R, Goucke R, Nagree Y, Gibberd M, Straker L, Maher C, O'Sulliva P. (2020) Jak wygląda najlepsza opieka nad bólem mięśniowo-szkieletowym? Jedenaście spójnych zaleceń z wysokiej jakości wytycznych praktyki klinicznej: przegląd systematyczny. Br J Sports Med.54:79-86. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099878

Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ. (2011) The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 92(12):2041-56. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.07.198

Louw A., Zimney K., Puentedura E.J. and Diener I. (2016) The efficacy of pain neuroscience education on musculoskeletal pain: A systematic review of the literature. Physiother Theory Pract 32(5): 332-355. https://doi.org/10.1080/09593985.2016.1194646

Louw A, Farrell K, Landers M, Barclay M, Goodman E, Gillund J, McCaffrey S. i Timmerman L. (2017) Wpływ terapii manualnej i edukacji w zakresie neuroplastyczności na przewlekły ból dolnego odcinka kręgosłupa: randomizowane badanie kliniczne. J Man Manip Ther 25 (5):227-234.https://doi.org/10.1080/10669817.2016.1231860

Malfliet A., Kregel J., Coppieters I., De pauw R., Meeus M., Roussel N., Cagnie B., Danneels L. and Nijs J. (2018) Effect of pain neuroscience education combined with cognition-targeted motor control training on chronic spinal pain: a randomized clinical trial. JAMA Neurol. 75 (7): 808-817. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.0492

Moseley, G. L. (2002) "Combined physiotherapy and education is effective for chronic low back pain. A randomised controlled trial." Australian Journal of Physiotherapy, 48, 297-302.
https://doi.org/10.1016/s0004-9514(14)60169-0

Moseley G.L., Butler D.S. Wyjaśnij ból. NOI Group; Adelaide, Australia: 2003.

Moseley G.L., Butler D.S. (2015) Fifteen Years of Explaining Pain: The Past, Present, and Future. J. Pain 16:807-813. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2015.05.005

Moseley G.L., Butler D.S. Explain Pain Supercharged. NOI Group; Adelaide, Australia: 2017.

Nijs, J., van Wilgen, C.P., Van Oosterwijck, J., van Ittersum, M. i Meeus, M. (2011). How to explain central sensitization to patients with "unexplained" chronic musculoskeletal pain : practice guidelines. Man Ther 16(5): 413-418. https:// doi.org/.10.1016/j.math.2011.04.005.

Nijs J., Wijma A.J., Willaert W., Huysmans E., Mintken P., Smeets R., Goossens M., van Wilgen P., Van Bogaert W., Louw A., Cleland J. and Donaldson M. (2020) Integrating motivational interviewing in pain neuroscience education for people with chronic pain: a practical guide for clinicians. Phys Ther 1000(5):846-859. https://doi.org/10.1093/ptj/pzaa021

Orhan C., Lenoir D., Favoreel A., Van Looveren E., Kabak V.Y., Mukhtar N.B., Cagnie B. and Meeus M. (2019) Culture-sensitive and standard pain neuroscience education improves pain, disability, and pain cognitions in first-generation Turkish migrants with chronic low back pain: a pilot randomized controlled trial. Physiother Theory Pract 37 (5): 633-645.  https://doi.org/10.1080/09593985.2019.1639231

Robins H., Perron V., Heathcote L.C., and Simons L.E. (2016) Pain neuroscience education: state of the art and application in paediatrics. Children (Basel) 3 (4):43. https://doi.org/10.3390/children3040043

Thompson K., Johnson M.I., Milligan J. and Briggs M. (2022) Rethinking pain education from the perspectives of people experiencing pain: a meta-ethnography to inform physiotherapy training. BJM Open 12:e046363.  https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-046363

Traeger A.C., Lee H., Hübscher M., Skinner I.W., Moseley G.L., Nicholas M.K., Henschke N., Refshauge K.M., Blyth F.M., Main C.J., Hush J.M., Lo S. and McAuley J.H. (2019) Effect of intensive pain education vs placebo patient education on outcomes in patients with acute low back pain: a randomized clinical trial. JAMA Neurol 76(2): 161-169. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.3376

Wood L, Hendrick P.A. (2019) Przegląd systematyczny i metaanaliza edukacji z zakresu neurobiologii bólu w odniesieniu do przewlekłego bólu dolnej części pleców: Krótko- i długoterminowe wyniki dotyczące bólu i niepełnosprawności. Eur J Pain (Wielka Brytania) 23(2):234-49. https://doi.org/10.1002/ejp.1314