Gestione muscoloscheletrica personalizzata: Navigare nell'equilibrio tra ragionamento clinico ed effetti non specifici.

La moderna gestione dell'apparato muscolo-scheletrico (MSK) si è spostata verso un approccio personalizzato, incentrato sul paziente, che enfatizza la valutazione individuale, i programmi di esercizio su misura, l'educazione e la terapia manuale (manipolazioni o mobilizzazioni) (Lin et al., 2020). Questo approccio è a favore di interventi che considerano la presentazione clinica unica di ciascun paziente piuttosto che affidarsi a protocolli di trattamento generici. L'obiettivo è ottimizzare i risultati dei pazienti adattando gli interventi ai meccanismi specifici del dolore, alle limitazioni funzionali e alle preferenze personali. 

(Lin et al., 2018)

Tuttavia, nonostante un'attenta valutazione e pianificazione dell'intervento, gli effetti non specifici (ad esempio, le influenze contestuali, le interazioni medico-paziente e i fattori psicologici) spesso offuscano la distinzione tra benefici mirati e generalizzati (Ezzatvar et al., 2024). Ciò solleva la questione: Quanto dei nostri interventi personalizzati è veramente specifico e quanto è guidato da questi fattori non specifici?

(Ezzatvar et al., 2024)

Ciò mette in discussione l'idea che il ragionamento clinico da solo possa personalizzare con precisione gli interventi per ogni paziente. Inoltre, gli interventi muscoloscheletrici più comunemente utilizzati, come l'esercizio fisico e la terapia manuale, hanno dimostrato un'efficacia da bassa a moderata per diverse patologie diffuse, tra cui la lombalgia (Hayden et al., 2021; IJzelenberg et al., 2023), il dolore al collo (Wilhelm et al., 2023), il dolore alla spalla (Flowers et al., 2024; Shire et al., 2017) o l'osteoartrite del ginocchio/anca (Sasaki et al., 2022). 

Una possibile ragione di questa scarsa efficacia potrebbe essere la L'approccio "one-size-fits-all" sperimentato nella maggior parte degli studi clinici. Se gli interventi sono attentamente abbinati alle caratteristiche cliniche chiave, come i profili del dolore, la loro efficacia può essere più rilevante (Cook et al., 2023; Smith et al., 2019). 

Un approccio promettente per mitigare l'influenza degli effetti non specifici è quello di stratificare i pazienti e raggrupparli in base a caratteristiche clinicamente rilevanti. La medicina di precisione è la capacità di classificare i pazienti in sottogruppi che differiscono per la suscettibilità, la biologia o la prognosi di una particolare malattia o per la risposta a un trattamento specifico (Nijs et al., 2021). 

Inoltre, altri fattori possono contribuire a definire le precauzioni, la prognosi, il tipo di educazione e la scelta del trattamento, come ad esempio:

RAGIONAMENTO CLINICO SUL DOLORE NOCICETTIVO  

RAGIONAMENTO CLINICO SUL DOLORE NOCIPLASTICO

RAGIONAMENTO CLINICO SUL DOLORE NEUROPATICO

Riferimenti:

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