ALTA PREVALENZA DI REPERTI PATOLOGICI ALLA RMN IN ENTRAMBE LE SPALLE DELLA STESSA PERSONA CON DOLORE UNILATERALE ALLA SPALLA

In uno studio del 2019, un gruppo di ricercatori (Barreto et al., 2019), ha confrontato e determinato la risultati patologici visualizzati in risonanza magnetica (RISONANZA MAGNETICA) eseguita su entrambe le spalle in pazienti con dolore unilaterale alla spalla.

Il campione era composto da 123 pazienti (246 spalle) con le seguenti caratteristiche:
- Dolore cronico intermittente unilaterale alla spalla.
- Il dolore alla spalla laterale o anterolaterale aumenta con il movimento.
- La durata media del dolore è di 35,8 mesi.
- L'età media è di 39,4 anni.

In tutti i pazienti sono state ottenute immagini di risonanza magnetica di entrambe le spalle (spalla sintomatica e spalla asintomatica) e sono state eseguite le seguenti analisi risultati sono stati ottenuti:

I risultati di questo studio dimostrano che c'è un'alta prevalenza di alterazioni visualizzate in RM non solo nella spalla sintomatica ma anche in quella asintomatica. In questo studio sono state osservate piccole differenze tra le due spalle.

Inoltre, i reperti patologici alla risonanza magnetica erano più frequenti alle età più avanzate.

Tuttavia, solo alcuni reperti (rotture complete dei tendini e osteoartrite gleno-omerale) erano più apprezzati nelle spalle sintomatiche.

OPINIONE PERSONALE E COMMENTI CLINICI

Come possiamo vedere, secondo i risultati di questo interessante studio, i reperti visualizzati in una risonanza magnetica non giustificano i sintomi presentati da un paziente. Tuttavia, uno dei modelli più utilizzati nel processo decisionale delle professioni sanitarie è ancora il modello patoanatomico, che cerca di identificare la struttura responsabile dei sintomi.

Se, ad esempio, mettessimo le immagini di venti risonanze magnetiche su una parete a un medico senza avere altri dati sul paziente, non sarebbe in grado di sapere chi ha dolore alla spalla e chi no. Molti dei reperti riscontrati in una risonanza magnetica possono essere casuali e non essere la causa dei sintomi presentati dai pazienti.

Inoltre, la comparsa di un reperto patologico su una risonanza magnetica non è una condizione né sufficiente né necessaria perché un paziente presenti un dolore alla spalla. Sembra che i fattori psicosociali siano in gran parte responsabili, quindi il modello di pensiero che dovrebbe essere utilizzato maggiormente sarebbe quello biopsicosociale.

Nella mia clinica, sempre più pazienti arrivano con una diagnosi medica basata esclusivamente sulla risonanza magnetica. Quando glielo chiedete, vi dicono che non si sono tolti le maglie per un esame o un'anamnesi, quindi la risonanza magnetica, che è un esame complementare, diventa la diagnosi principale del problema del paziente. Ci sono studi classici che affermano che l'ipotesi di lavoro principale si ottiene durante il colloquio clinico (Roshan & Rao, 2000; Sackett, 1992; Somerville et al., 2017), ed è durante l'esame fisico che questa ipotesi viene confermata. La risonanza magnetica in questo caso completerebbe questa ipotesi.

L'utilità della RM rimane in dubbio in alcuni casi, soprattutto quando il trattamento non cambia.

Il trattamento fisioterapico deve basarsi sulle disfunzioni riscontrate in ogni singolo paziente, affrontando diverse componenti o dimensioni, cioè non solo concentrandosi sui fattori biologici (ad esempio, l'iperalgesia), ma anche su quelli psicosociali (credenze, comportamenti, emozioni, lavoro, ecc.) e sullo stile di vita (attività fisica, sonno, alcol, tabacco, ecc.).

RIFERIMENTI

Barreto, R. P. G., Braman, J. P., Ludewig, P. M., Ribeiro, L. P., & Camargo, P. R. (2019). Risultati di risonanza magnetica bilaterale in soggetti con dolore unilaterale alla spalla. Rivista di chirurgia della spalla e del gomito, 28(9), 1699-1706. https://doi.org/10.1016/j.jse.2019.04.001

Roshan, M. e Rao, A. P. (2000). Uno studio sul contributo relativo dell'anamnesi, dell'esame fisico e delle indagini nella formulazione di una diagnosi medica. La rivista dell'Associazione dei medici dell'India, 48(8), 771-775.

Sackett, D. L. (1992). La scienza dell'arte dell'esame clinico. JAMA: Il giornale dell'Associazione Medica Americana, 267(19), 2650. https://doi.org/10.1001/jama.1992.03480190092040

Somerville, L., Willits, K., Johnson, A., Litchfield, R., LeBel, M.-E., Moro, J., & Bryant, D. (2017). Validità diagnostica dell'anamnesi riferita dal paziente per la patologia della spalla. Il Giornale della Chirurgia, 03(02), e79-e87. https://doi.org/10.1055/s-0037-1601878

#IMTA#Maitlandconcept#Mfisioterapiamuscoloscheletrica#Cragionamento clinico#la spalla#LadislaoCamposFisioterapia

Commenti

L'utente ha effettuato l'accesso come {{user.name}}

Nome

Email

Il tuo commento {{ comment.length }} / 2000

• {{ errore[0] }}

Commento al post