The Glory 9: nove mosse per un collo più forte e senza dolore

Il dolore cervicale non specifico (NSNP) è estremamente comune: circa il 70% delle persone ne soffre almeno una volta nella vita. Può compromettere la qualità della vita e aumentare i costi sanitari. La maggior parte dei trattamenti fisioterapici sono conservativi e si concentrano su tecniche passive, ma le prove suggeriscono che il carico attivo e l'autogestione sono fondamentali. Per esplorare come il lavoro di forza possa inserirsi in un quadro di terapia manuale, ho sviluppato Il Gloria 9 programma, una serie di nove esercizi progressivi ispirati al crossfit per collo, spalle e tronco. Anna Mengl lo ha testato nell'ambito della sua tesi di laurea magistrale e io (René Bakodi) ho supervisionato il progetto. Abbiamo pubblicato i risultati in MSK – Fisioterapia muscolo-scheletrica.
(Mengll A, Bakodi R. Der Effetto des standardizzati ... MSK - Muscolo-scheletrico Fisioterapia 2025; 29: 295-307 / © 2025 Thieme)

Di seguito riassumo il progetto e i risultati, mescolando intuizioni personali e dati.

Panoramica sul disegno dello studio

- Partecipanti: Lo studio ha coinvolto cinque giovani adulti (tre donne e due uomini) di età compresa tra i 18 e i 30 anni con dolore cervicale non specifico. Tutti erano fisicamente attivi e presentavano limitazioni da lievi a moderate. Prima di iniziare l'allenamento di forza, ogni partecipante è stato sottoposto a un Fase di stabilizzazione da 2 a 3 settimaneAbbiamo utilizzato la terapia manuale secondo il metodo Maitland, la trazione e la mobilizzazione passiva accessoria per alleviare i sintomi, in combinazione con esercizi di controllo motorio per i flessori profondi del collo e gli stabilizzatori scapolari.

- Intervento: Il Gloria 9 intervento durato 8 settimane. Partecipanti formati tre volte alla settimana; una sessione è stata supervisionata, le altre due sono state eseguite in modo indipendente e registrate nei registri di allenamento. Ogni sessione includeva 2–4 esercizi tratto da nove movimenti. Abbiamo prescritto 3 serie da 15 ripetizioni a un 1-0-1 tempo con 30–45 s di riposo. I carichi erano inizialmente impostati al di sotto 60 % del massimo stimato per una ripetizione, e abbiamo aumentato il peso solo quando era possibile eseguire più di 20 ripetizioni senza affaticamento, mantenendo lo sforzo percepito al di sotto di 7/10.

- Esercizi: I nove movimenti erano cerchi con le spalle, Press bilaterale e unilaterale, remate con un braccio solo piegate con e senza supporto, push press bilaterale e unilaterale, thruster e due varianti dell'American kettlebell swing. Il programma ha inoltre posto l'accento su un riscaldamento mirato: mobilizzazione attiva della colonna cervicale su tutti i piani, attivazione dei flessori profondi del collo ed estensione toracica.

La struttura dell'esercizio rappresentava una progressione in termini di difficoltà e carico. Ogni settimana venivano eseguiti solo 2-3 esercizi. Se ciò era possibile senza disagio, il livello di difficoltà veniva aumentato nella settimana successiva. Ad esempio, dal sollevamento stretto al sollevamento con spinta e così via.

Fig. 1-9: cerchi con le spalle, press bilaterale, press unilaterale, rematore piegato, push press bilaterale, push press unilaterale, thrusters, swing con kettlebell con collo stabilizzato, swing americano con kettlebell.

Tabella 1: Progressione dei 9 esercizi nell'arco di 8 settimane

- Misura dei risultati: Abbiamo documentato il dolore su un scala analogica visiva (VAS) sia per il dolore a riposo che per quello provocato dall'attività fisica. La mobilità cervicale (CROM) è stata misurata con un goniometro digitale. I test di resistenza per i flessori profondi del collo (DNF) e gli estensori (DCE) hanno fornito dati oggettivi sulla forza. Il Indice di disabilità del collo (NDI) impatto funzionale rilevato. Tutti i risultati sono stati registrati durante la fase di stabilizzazione e settimanalmente durante l'intervento per monitorare i cambiamenti nel tempo.

Cosa ha scoperto lo studio?

Il dolore è diminuito notevolmente

Tutti i partecipanti hanno concluso le otto settimane con un dolore inferiore rispetto al valore iniziale. Sia il dolore a riposo che quello provocato dall'attività fisica sono diminuiti, e il calo ha superato la differenza minima clinicamente significativa di 4,6-21,4 mm sulla scala VAS. Ad esempio, il dolore correlato all'attività fisica di un partecipante è sceso da circa 37 mm a 16 mm.Anche il partecipante con il dolore basale più elevato ha registrato un significativo sollievo. Nel complesso, i dati dimostrano che un lavoro di potenziamento muscolare adeguatamente dosato, integrato con una terapia manuale di base, può ridurre il dolore.

Miglioramento dell'ampiezza di movimento per chi ha delle limitazioni

I miglioramenti nella mobilità sono stati modesti ma clinicamente rilevanti. I partecipanti che hanno iniziato con delle limitazioni hanno registrato un miglioramento pari a 5–26 gradi in almeno una direzione. I cambiamenti più significativi sono stati osservati nella flessione laterale e nella rotazione nei partecipanti 2 e 5. Quelli con un range normale lo hanno mantenuto, suggerendo che il carico progressivo non compromette la mobilità. Probabilmente anche la fase di terapia preparatoria con mobilizzazione in stile Maitland ha contribuito.

Aumento della resistenza dei muscoli del collo

I miglioramenti nella resistenza sono stati notevoli. I tempi medi di mantenimento della posizione dei flessori profondi del collo sono aumentati da 26–93 s al basale a 47–140 s post-intervento. La resistenza degli estensori del collo è aumentata da 51–357 s a 86–433 s. I maggiori guadagni relativi sono stati ottenuti dai partecipanti che hanno iniziato con risultati modesti: un partecipante ha triplicato la resistenza dei flessori (da 26,7 s a 80,8 s) e raddoppiato la resistenza degli estensori (da 74 s a 152,3 s). Non tutti i miglioramenti degli estensori hanno superato la variazione minima rilevabile di 140 s, quindi alcuni risultati devono essere interpretati con cautela.

Disabilità funzionale diminuita

Il funzionamento quotidiano è migliorato per tutti.  Il Indice di disabilità del collo è sceso di 8-24 punti percentuali tra i partecipanti. L'NDI di un partecipante è sceso da 38 % a 13,8 %, passando da una disabilità moderata a una minima. Sebbene i punteggi iniziali relativi alla disabilità fossero da bassi a moderati, la tendenza costante al ribasso suggerisce che l'allenamento della forza abbia integrato la terapia manuale rendendo più facili le attività quotidiane.

Perché i fisioterapisti che praticano la terapia manuale dovrebbero interessarsene?

Il carico attivo integra le tecniche di Maitland

Lo studio è stato deliberatamente strutturato in più livelli terapia manuale e carico attivo.Durante la fase di "stabilizzazione" abbiamo utilizzato tecniche accessorie passive Maitland (ad esempio PAIVM di grado III-IV) e trazione per alleviare il dolore, insieme a esercizi di controllo motorio per attivare i flessori profondi del collo. Una volta stabilizzati i sintomi,Il Gloria 9 Il programma ha introdotto un lavoro di potenziamento progressivo. La sequenza mostra che le tecniche manuali preparano i tessuti e il sistema nervoso, mentre gli esercizi sviluppano la capacità. Per i fisioterapisti che seguono il concetto di Maitland, la conclusione è chiara: la terapia manuale e l'esercizio fisico sono complementari, non in competizione tra loro.

Una struttura semplice e scalabile favorisce l'aderenza

Ogni sessione di allenamento durava circa 30-45 minuti e richiedeva un equipaggiamento minimo: alcuni manubri o kettlebell e un po' di spazio sul pavimento. I partecipanti hanno svolto due sessioni da soli e una sotto supervisione ogni settimana. I registri di allenamento riportavano il peso utilizzato, lo sforzo percepito e il dolore. Il formato semplice e l'enfasi sull'autogestione hanno garantito un'elevata aderenza al programma: tutti hanno completato le otto settimane nonostante gli impegni lavorativi. Per i medici, questo dimostra come un programma organizzato possa incoraggiare l'autonomia.

La misurazione oggettiva aiuta a guidare il trattamento

Il dolore, l'ampiezza di movimento, la resistenza e la disabilità funzionale sono stati misurati con strumenti convalidati. Ripetendo regolarmente i test abbiamo potuto monitorare i progressi e adeguare il carico di conseguenza. Nella pratica, l'uso di strumenti come la VAS, la goniometria digitale e i test di resistenza può aiutare voi e i vostri pazienti a verificare l'efficacia degli interventi.

Limiti e valutazione critica

Questo studio pilota è stato volutamente di piccole dimensioni. Cinque giovani adulti atletici hanno completato il programma; non c'era un gruppo di controllo e la fase di stabilizzazione iniziale è stata breve. I risultati non possono essere generalizzati a pazienti più anziani o sedentari. I miglioramenti della mobilità erano difficili da interpretare perché alcuni partecipanti hanno iniziato con un range normale e i guadagni di resistenza degli estensori non sempre hanno superato le soglie statistiche. Il programma è ispirato al cross-fit e può essere più adatto alle persone sportive che ai principianti.  Gli studi futuri dovrebbero includere campioni più ampi e diversificati, confrontare altre modalità di esercizio e allungare il periodo di osservazione di base.

Applicare le conoscenze acquisite nella pratica

1. Educare e ripristinare il controllo: Inizia con una fase di terapia manuale e allenamento del controllo motorio. Insegna il posizionamento neutro della testa, il controllo scapolare e le regolazioni ergonomiche. Non aggiungere carico troppo presto.
2. Introdurre esercizi di forza graduali: Quando i sintomi si stabilizzano, passa a presse, remate, thruster e kettlebell swing. Mantieni i carichi leggeri (~60 % 1RM) ed eseguire tre serie da 15 ripetizioni con brevi pause.
3. Controllare lo sforzo e la tecnica: Limitare lo sforzo percepito a 7/10 e insistete su una tecnica pulita. Aumentate il peso solo quando riuscite a eseguire più di 20 ripetizioni senza affaticarvi.
4. Monitorare i risultati oggettivi: Utilizza strumenti come il VAS, il goniometro digitale e i test di resistenza per documentare i progressi. Misurazioni regolari ti consentiranno di capire se aumentare, mantenere o ridurre il carico.
5. Incoraggiare l'autogestione: Consentire ai pazienti di eseguire la maggior parte delle sessioni da soli e registrare i propri sforzi. L'autonomia favorisce l'aderenza e responsabilizza i pazienti nel proprio percorso di guarigione.

Messaggio da portare a casa

Dal mio punto di vista di sviluppatore e supervisore di questo progetto pilota, “Il programma ”The Glory 9" illustra come l'allenamento strutturato della forza possa integrarsi con la terapia manuale. In cinque giovani adulti ha ridotto il dolore, ripristinato o mantenuto la mobilità, aumentato la resistenza e ridotto la disabilità. Il programma è semplice, scalabile e richiede poche attrezzature; la maggior parte del lavoro può essere svolto a casa. Come fisioterapista specializzato in terapia manuale, ricordate che le tecniche passive preparano il terreno per il carico attivo. Raccogliete dati oggettivi in modo da sapere quando progredire.  Resta da vedere se “Glory 9” sia superiore ad altri approcci attivi, ma la sua combinazione dei principi di Maitland e del lavoro di forza progressivo lo rende un modello pratico. In definitiva, dare ai tuoi pazienti la fiducia e la capacità di gestire da soli il loro dolore al collo può essere efficace quanto qualsiasi tecnica di mobilizzazione.

Hai integrato esercizi di potenziamento muscolare nella tua pratica di terapia manuale? Condividi le tue esperienze o domande su The Glory 9 nei commenti: sono curioso di conoscere il tuo punto di vista.

Articolo completo:

L'effetto del programma standardizzato di allenamento della forza

"Glory 9" per disturbi cervicali non specifici - Studio clinico pilota

Mengl A, Bakodi R. MSK - Muscolo-scheletrico Fisioterapia 2025; 29: 295-307 / © 2025 Thieme

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