Perché è importante l'educazione al dolore?

L'educazione al dolore è un approccio biopsicosociale che mira a diminuire il valore di minaccia del dolore riconcettualizzando il dolore e migliorando le conoscenze dei pazienti sul dolore. In generale, l'educazione al dolore può essere suddivisa in due componenti: l'educazione alla scienza del dolore e l'educazione alla gestione del dolore. L'educazione al dolore può dare speranza e rispondere a due importanti domande dei pazienti: "Perché mi fa male?" e "Cosa posso fare per il mio dolore?".

L'educazione al dolore nella letteratura

L'educazione al dolore, nota anche come "spiegare il dolore" (Butler e Moseley 2003, Moseley e Butler 2017) e "educazione alle neuroscienze del dolore" (PNE) (Nijs et al. 2011, Louw et al. 2011) è stata studiata negli ultimi 20 anni. La ricerca sulla valutazione e le discussioni sull'educazione al dolore sono aumentate notevolmente negli ultimi anni. Inserendo il termine di ricerca "pain neuroscience education" in PubMed si arriva a 9 articoli di ricerca pubblicati nel 2002 e a 444 articoli nel 2021. Questo forte aumento di articoli sul tema dell'educazione al dolore dimostra il grande interesse per questo argomento.

Integrazione dell'educazione al dolore nella pratica clinica

L'educazione al dolore è ben consolidata nell'assistenza sanitaria, ma molte domande rimangono senza risposta. Le linee guida per le condizioni di dolore muscoloscheletrico cronico (MSK) menzionano l'educazione al dolore come un importante metodo di trattamento, ma la sua applicazione nella pratica è spesso ancora in ritardo (Lin et al. 2020). Per modificare le convinzioni dei pazienti sul loro dolore sono necessari la volontà del paziente, messaggi coerenti, interazioni ricorrenti e coaching per ottenere un cambiamento sostenibile. L'educazione al dolore è importante per l'attuazione clinica dell'approccio terapeutico biopsicosociale e costituisce la base della gestione interdisciplinare del dolore (Beetsma et al. 2021, Eneber-Boldon et al. 2020).

Studi sull'educazione al dolore

Inizialmente, l'educazione al dolore è stata studiata principalmente come metodo di trattamento singolo per i pazienti con lombalgia cronica (Moseley 2002). Nel corso degli anni, l'esperienza clinica e i risultati degli studi hanno dimostrato che l'educazione al dolore non può essere utilizzata in modo isolato. Oggi l'educazione al dolore viene studiata prevalentemente in combinazione con altre modalità di trattamento per diverse condizioni di dolore e popolazioni, tra cui il dolore post-operatorio, le condizioni di dolore acuto e cronico, i diversi gruppi di età e le condizioni socioeconomiche (Andias et al 2018, Orhan et al. 2019, Saracoglu et al 2020, Traeger et al. 2019). Gli studi qualitativi che esaminano i punti di vista e le esigenze dei pazienti in relazione all'educazione al dolore hanno fornito ulteriori informazioni preziose (Leake et al. 2019).

Cosa abbiamo imparato dalla letteratura esistente?

1. L'educazione al dolore è più efficace se combinata con altre modalità di trattamento.
2. L'educazione al dolore deve essere adattata alle esigenze individuali del paziente.
3. Il paziente deve essere in grado di dare un senso al proprio dolore
4. Una valutazione accurata, buone capacità di comunicazione e un'alleanza terapeutica sono le basi.
5. L'educazione al dolore richiede il coinvolgimento attivo del paziente

(Jones et al. 2020, King et al 2018, Nijs et al. 2020, Robins et al. 2016, Eneberg-Boldon et al. 2020)

Come dobbiamo implementare le esigenze centrate sul paziente?

Gli studi quantitativi che valutano la prospettiva del paziente possono fornire prove su come adattare l'educazione al dolore al paziente. Tompson et al. (2022) hanno condotto una revisione sistematica qualitativa e hanno sviluppato un modello per meglio adattare l'educazione al dolore alle esigenze dei singoli pazienti (Fig. 1).

Fig. 1 Un approccio all'educazione al dolore incentrato sul paziente (Thomson et al. 2022).

Inoltre, Thompson et al. (2022) hanno evidenziato le seguenti importanti considerazioni per un'educazione al dolore personalizzata:

1. L'educazione al dolore dovrebbe essere incentrata sull'impatto del dolore stesso.
2. Ascoltare e credere alle storie dei pazienti
3. Gli operatori sanitari devono riflettere sul proprio atteggiamento nei confronti del dolore e su come questo possa influire sulla loro pratica clinica.

Messaggio da cogliere

L'educazione al dolore fa parte della pratica clinica quotidiana basata sull'evidenza. Valutare criticamente i nostri concetti di dolore e i valori dei nostri pazienti ci aiuterà a svilupparci ulteriormente. È necessario rimanere aggiornati nella moderna educazione al dolore.

Restate sintonizzati e continuate a imparare.

Cordiali saluti

Gerti Bucher-Dollenz

Insegnante senior IMTA

Letteratura

Andias R., Neto M. e Siva A.G. (2018) Gli effetti dell'educazione alle neuroscienze del dolore e dell'esercizio fisico sul dolore, la resistenza muscolare, la catastrofizzazione e l'ansia in adolescenti con dolore cervicale cronico idiopatico: uno studio pilota, randomizzato e controllato basato sulla scuola. Physiother Theory Pract 34(9):682-691. https:// doi.org/10.1080/09593985.2018.1423590

Beetsma A.J., Reezingt R.R. e Reneman M.F. (2021) Conoscenze e atteggiamenti verso le neuroscienze del dolore muscoloscheletrico degli studenti post-laurea in terapia manuale nei Paesi Bassi. Musculoskeletal Science and Practice 52:102350. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2021.102350

Eneberg-Boldon K., Schaack B. e Joyce K. (2020) L'educazione alle neuroscienze del dolore come fondamento del trattamento interdisciplinare del dolore. Phys Med Rehabil Clin N Am. 31 (4): 541-551.https://doi.org/10.1016/j.pmr.2020.07.004

Jones C.K., Tocco E.C., Mashall A.N., Valovic McLeod T.C. e Welch Bacon C.E.(2020) Pain education with therapeutic exercise in chronic nonspecific low back pain rehabilitation: a critically appraised topic. J Sport Rehabil 29(8):1204-1209. https://doi.org/10.1123/jsr.2019-0345

King R., Robinson V., Elliott-Button H.L., Watson J.A., Ryan C.G., Martin D.J. (2018) Riconcettualizzazione del dolore dopo l'educazione alla neurofisiologia del dolore in adulti con lombalgia cronica: uno studio qualitativo. Pain Res Manag Sept 12. https://doi.org/10.1155/2018/3745651

Leake H.B., Moseley G.L., Stanton T.R., O'Hagan E.T. e Heathcote L.C. (2021) Cosa apprezzano i pazienti nell'apprendimento del dolore? Un'indagine a metodo misto sulla rilevanza dei concetti target dopo l'educazione alla scienza del dolore. Pain 162(10): 2558-2568. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002244

Lin I, Wiles L, Waller R, Goucke R, Nagree Y, Gibberd M, Straker L, Maher C, O'Sulliva P. (2020) What does best practice care for musculoskeletal pain look like? Undici raccomandazioni coerenti da linee guida di pratica clinica di alta qualità: revisione sistematica. Br J Sports Med.54:79-86. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099878

Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ. (2011) L'effetto dell'educazione alle neuroscienze su dolore, disabilità, ansia e stress nel dolore muscoloscheletrico cronico. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation 92(12):2041-56. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.07.198

Louw A., Zimney K., Puentedura E.J. e Diener I. (2016) L'efficacia dell'educazione alle neuroscienze del dolore sul dolore muscoloscheletrico: Una revisione sistematica della letteratura. Physiother Theory Pract 32(5): 332-355. https://doi.org/10.1080/09593985.2016.1194646

Louw A, Farrell K, Landers M, Barclay M, Goodman E, Gillund J, McCaffrey S. e Timmerman L. (2017) L'effetto della terapia manuale e dell'educazione alla neuroplasticità sulla lombalgia cronica: uno studio clinico randomizzato. J Man Manip Ther 25 (5):227-234.https://doi.org/10.1080/10669817.2016.1231860

Malfliet A., Kregel J., Coppieters I., De pauw R., Meeus M., Roussel N., Cagnie B., Danneels L. e Nijs J. (2018) Effetto dell'educazione alle neuroscienze del dolore combinata con un training di controllo motorio mirato alla cognizione sul dolore spinale cronico: uno studio clinico randomizzato. JAMA Neurol. 75 (7): 808-817. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.0492

Moseley, G. L. (2002) "La combinazione di fisioterapia ed educazione è efficace per il dolore lombare cronico. Uno studio controllato randomizzato". Australian Journal of Physiotherapy, 48, 297-302.
https://doi.org/10.1016/s0004-9514(14)60169-0

Moseley G.L., Butler D.S. Explain Pain. NOI Group; Adelaide, Australia: 2003.

Moseley G.L., Butler D.S. (2015) Quindici anni di spiegazione del dolore: passato, presente e futuro. J. Pain 16:807-813. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2015.05.005

Moseley G.L., Butler D.S. Explain Pain Supercharged. NOI Group; Adelaide, Australia: 2017.

Nijs, J., van Wilgen, C.P., Van Oosterwijck, J., van Ittersum, M. e Meeus, M. (2011). Come spiegare la sensibilizzazione centrale ai pazienti con dolore muscoloscheletrico cronico "inspiegabile": linee guida pratiche. Man Ther 16(5): 413-418. https:// doi.org/10.1016/j.math.2011.04.005.

Nijs J., Wijma A.J., Willaert W., Huysmans E., Mintken P., Smeets R., Goossens M., van Wilgen P., Van Bogaert W., Louw A., Cleland J. e Donaldson M. (2020) Integrare il colloquio motivazionale nell'educazione alle neuroscienze del dolore per le persone con dolore cronico: una guida pratica per i medici. Phys Ther 1000(5):846-859. https://doi.org/10.1093/ptj/pzaa021

Orhan C., Lenoir D., Favoreel A., Van Looveren E., Kabak V.Y., Mukhtar N.B., Cagnie B. e Meeus M. (2019) Culture-sensitive and standard pain neuroscience education improves pain, disability, and pain cognitions in first-generation Turkish migrants with chronic low back pain: a pilot randomized controlled trial. Physiother Theory Pract 37 (5): 633-645.  https://doi.org/10.1080/09593985.2019.1639231

Robins H., Perron V., Heathcote L.C. e Simons L.E. (2016) Educazione alla neuroscienza del dolore: stato dell'arte e applicazione in pediatria. Bambini (Basilea) 3 (4):43. https://doi.org/10.3390/children3040043

Thompson K., Johnson M.I., Milligan J. e Briggs M. (2022) Ripensare l'educazione al dolore dalla prospettiva delle persone che lo provano: una meta-etnografia per informare la formazione in fisioterapia. BJM Open 12:e046363.  https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-046363

Traeger A.C., Lee H., Hübscher M., Skinner I.W., Moseley G.L., Nicholas M.K., Henschke N., Refshauge K.M., Blyth F.M., Main C.J., Hush J.M., Lo S. e McAuley J.H. (2019) Effetto dell'educazione intensiva al dolore rispetto all'educazione placebo del paziente sugli esiti nei pazienti con lombalgia acuta: uno studio clinico randomizzato. JAMA Neurol 76(2): 161-169. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.3376

Wood L, Hendrick P.A. (2019) Una revisione sistematica e una meta-analisi dell'educazione alla neuroscienza del dolore per la lombalgia cronica: Esiti a breve e lungo termine di dolore e disabilità. Eur J Pain (Regno Unito) 23(2):234-49. https://doi.org/10.1002/ejp.1314

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