Entraînement de la proprioception cervicale en complément de la thérapie manuelle

Les douleurs cervicales sont un problème courant, probablement accru aujourd'hui par le travail sur ordinateur, l'utilisation de smartphones et la conduite (ou malheureusement l'accident) de voitures.

Que faire lorsqu'un patient souffrant d'une douleur cervicale non spécifique se sent bien après quelques techniques de thérapie manuelle, des instructions ergonomiques et un entraînement des fléchisseurs profonds du cou, mais qu'après deux semaines, les mêmes symptômes sont de retour ? Les examens de la colonne thoracique, de la première côte, des épaules, de l'ATM et de la colonne supérieure ne montrent aucun signe comparable...

Le contrôle sensorimoteur du rachis cervical n'est pas encore vérifié ! Comment tester et traiter la proprioception du rachis cervical ? Nos patients doivent-ils s'entraîner à faire le poirier sur une planche oscillante maintenant ? Il existe peut-être de bonnes alternatives ! Voici quelques réponses possibles tirées d'articles sur ce sujet :

Contexte

Dans la région des hautes cervicales en particulier, une forte densité de fuseaux musculaires fournit les informations proprioceptives nécessaires aux mouvements du cou.

Divers systèmes coordonnent l'équilibre, la conscience de la tête et du cou, la perception des mouvements de la colonne cervicale et le contrôle des mouvements de la tête et des yeux [1,4]. Lorsque différents systèmes doivent faire leur travail, les choses peuvent parfois mal tourner et "les ennuis attendent à la porte d'entrée".

L'altération de l'entrée afférente dans la région cervicale peut être à l'origine des symptômes suivants : vertiges, instabilité, troubles visuels et altération de la stabilité posturale, de la proprioception cervicale et du contrôle des mouvements œil-tête [4,10]. Mais les patients qui ne se plaignent pas spécifiquement de symptômes tels que des vertiges, une instabilité ou des troubles visuels peuvent également souffrir de déficits du contrôle sensorimoteur [4,9].

La perturbation de la proprioception peut être un facteur important dans le maintien, la récurrence et l'augmentation des symptômes [4].

Les causes de l'altération de l'entrée afférente peuvent être des troubles musculo-squelettiques tels que traumatisme, gonflement, douleur, ischémie, fatigue, ainsi que des modifications physiopathologiques du système nerveux périphérique ou central [1,4]. Cela peut entraîner une diminution du contrôle sensorimoteur, qui peut en outre provoquer des effets à long terme plus graves [4]. L'inhibition des causes et l'amélioration de la proprioception pourraient être la clé d'un effet positif du traitement [4].

Tests

Il est donc suggéré que chaque zone du contrôle sensorimoteur soit étudiée chez les patients souffrant de douleurs cervicales [4,9]. Diverses évaluations et méthodes de traitement ont été développées afin de fournir une prise en charge adaptée aux patients souffrant de douleurs cervicales :

• Conscience de la tête et du cou : Position de l'articulation cervicale sense (également appelée erreur de position articulaire) peut être évaluée à l'aide d'un pointeur laser fixé sur un serre-tête. Les patients sont assis à une distance de 90 cm devant un mur, la tête dans une position de repos naturelle, le faisceau du pointeur laser étant marqué sur le mur. La tâche consiste à déplacer activement la tête (les yeux fermés) en rotation, flexion, extension ou flexion latérale et à revenir à la position de départ. La différence entre la position de départ et la position finale peut être mesurée en centimètres [4,5,9].
• Sens du mouvement cervical : Il existe plusieurs dispositifs intéressants pour tester la précision des mouvements de la tête et du cou, comme "The Fly" ou la "réalité virtuelle". Il s'agit de programmes informatiques dans lesquels les cibles se déplacent de manière imprévisible sur l'écran, et le patient doit les suivre par des mouvements de la tête (avec un dispositif sur la tête) [3,4,5,7]. Je suppose que tous les praticiens de la physiothérapie ne sont pasChacun a la possibilité de posséder cet équipement. Il existe donc une alternative - non encore validée - qui consiste à utiliser un pointeur laser sur la tête, pour tracer par exemple un "motif en 8", dont la précision et la douceur peuvent être évaluées [4]. L'un des inconvénients est que le facteur d'imprévisibilité n'est pas pris en compte ; cette méthode pourrait être plus facile pour les patients que les programmes informatiques.
• La stabilité posturale : Elle peut être évaluée par le temps d'arrêt lors de tests d'équilibre non spécifiques, tels que la position de confort et la position étroite sur une surface ferme ou molle, la position en tandem ou la position sur une seule jambe avec les yeux ouverts ou fermés. Dans ces tests, il faut tenir compte de l'âge et des autres diagnostics, qui peuvent influencer le résultat. Une autre possibilité d'évaluer l'équilibre est l'indice de marche dynamique (IVD) [4].
• Coordination tête-œil : Les différents aspects des fonctions oculomotrices doivent

  [caption id="attachment_6498" align="alignright" width="100"] Stabilité du regard[/caption]

  être évaluées [4,9]. Della casa et al. ont développé une batterie de tests pour évaluer les dysfonctionnements oculomoteurs : Le patient doit effectuer différentes tâches : déplacer ses yeux aussi rapidement que possible de la droite vers la gauche et inversement (mouvement oculaire saccadé), tout en essayant de ne pas bouger la tête ; déplacer la tête, tout en regardant tout le temps au même endroit (stabilité du regard) ; déplacer les yeux vers un endroit défini et ensuite déplacer la tête dans la même direction (rotation) séparément [2].

• Contrôle des mouvements cervicaux : Ce terme peut sembler similaire à celui de "sens du mouvement cervical", mais il y a une différence : Le "sens du mouvement" vise à

  [caption id="attachment_6499" align="alignright" width="100"] Élévation avec mouvement évasif de la colonne cervicale[/caption]

  évaluer la précision et la fluidité des mouvements du cou, tandis que l'objectif de l'évaluation du "contrôle du mouvement" est de trouver des mouvements évasifs de la colonne cervicale pendant les tâches de mouvement. Patroncini et al. proposent une batterie de 8 tests de mouvement différents. Les patients doivent effectuer une extension de la jonction cervico-thoracique, un mouvement d'avant en arrière du haut du corps, une élévation bilatérale de l'épaule, une flexion unilatérale de l'épaule, une flexion du bras à 90° avec un poids, une flexion vers l'avant en position debout, une flexion du cou en position couchée et une pro-/rétraction, le thérapeute vérifiant les mouvements évasifs de la colonne cervicale [6].

Traitement

Pour un effet durable, un traitement multimodal est suggéré, qui peut contenir - toujours choisi en fonction du processus de raisonnement clinique - les interventions "communes" comme la thérapie manuelle, l'entraînement spécifique du contrôle neuromusculaire, les exercices d'amplitude de mouvement et le traitement des tissus mous comme la thérapie des points gâchettes, en combinaison avec un entraînement sensorimoteur adapté (pouvant contenir la conscience tête-cou, la perception de la position cervicale, la perception des mouvements cervicaux), un programme d'entraînement oculomoteur (stabilité du regard, poursuite fluide, coordination tête-œil) et la stabilité posturale [1,4,9].

Les déficits sensorimoteurs constatés, peuvent être entraînés par des tâches similaires aux tests. Par exemple :

• Sens de la position de l'articulation : Peut être entraîné avec un pointeur laser monté sur la tête, en effectuant des mouvements de la tête et en revenant à la position neutre. D'abord avec les yeux ouverts, puis en progression avec les yeux fermés [1,4,9].
• Sens du mouvement cervical : Traçage de motifs montés sur un mur avec un pointeur laser fixé sur la tête [1,4].
• Stabilité du regard : Maintenez le regard sur un point sur le mur, tout en déplaçant la tête de manière passive (par le thérapeute) ou active [4,9].
• Saccades : Déplacement rapide des yeux entre deux points sur un mur [4,9].
• Poursuite en douceur : Suivre des yeux une lumière laser sur un mur, tout en gardant la tête en position neutre [4,9].
• Coordination tête-œil : Déplacer les yeux vers un point marqué, puis déplacer la tête dans la même direction [4,9].
• Équilibre : Entraînement à l'équilibre sur une surface ferme ou instable, les yeux ouverts ou fermés, diverses tâches de marche [1,4,9].
• Contrôle des mouvements cervicaux : Les mouvements incorrects du test peuvent être utilisés comme entraînement : par exemple, si l'élévation bilatérale de l'épaule entraîne une extension de la colonne cervicale, l'exercice pourrait être l'élévation de l'épaule devant un miroir, avec une plus petite amplitude de mouvement, dans laquelle le patient peut garder la colonne cervicale stable.

Pour la progression, toutes les tâches sensorimotrices peuvent être effectuées en position debout et sur une surface stable ou instable [4].

Il est recommandé d'effectuer un entraînement spécifique de la proprioception sans provoquer de douleur, de gonflement ou de fatigue, car ce sont les causes de l'altération de la proprioception [1].

Dans un récent ECR, aucune différence n'a été constatée entre le traitement personnalisé et le traitement aléatoire de patients souffrant de douleurs chroniques au cou [8]. De mon point de vue, le point le plus important est de s'en tenir au processus de raisonnement clinique. Nous pouvons essayer de traiter les dysfonctions que nous avons trouvées et vérifier par une réévaluation si la méthode choisie est utile pour notre patient. Et si, pour une raison ou une autre, l'entraînement du poirier sur une planche d'équilibre est indiqué ... pourquoi pas ? Mais s'il vous plaît, prenez une photo !

Références

[1] Clark, N. C., Röijezon, U., & Treleaven, J. (2015). La proprioception dans la rééducation musculo-squelettique. Partie 2 : évaluation clinique et intervention. Homme Ther, 20(3), 378-387. doi:10.1016/j.math.2015.01.009

[2] Della Casa, E., Affolter Helbling, J., Meichtry, A., Luomajoki, H., et Kool, J. (2014). Tests de contrôle des mouvements tête-œil chez les patients souffrant de cervicalgie chronique ; fiabilité inter-observateur et validité discriminante. BMC Musculoskelet Disord, 15, 16. doi:10.1186/1471-2474-15-16

[3] Kristjansson, E., & Oddsdottir, G. L. (2010). " The Fly " : une nouvelle méthode d'évaluation clinique et de traitement des déficits du contrôle des mouvements dans la colonne cervicale : fiabilité et validité. Spine (Phila Pa 1976), 35(23), E1298-1305. doi:10.1097/BRS.0b013e3181e7fc0a

[4] Kristjansson, E., & Treleaven, J. (2009). Sensorimotor function and dizziness in neck pain : implications for assessment and management. J Orthop Sports Phys Ther, 39(5), 364-377. doi:10.2519/jospt.2009.2834

[5] Michiels, S., De Hertogh, W., Truijen, S., November, D., Wuyts, F., & Van de Heyning, P. (2013). L'évaluation du contrôle sensorimoteur cervical : une revue systématique centrée sur les méthodes de mesure et leurs caractéristiques clinimétriques. Posture de la démarche, 38(1), 1-7. doi:10.1016/j.gaitpost.2012.10.007

[6] Patroncini, M., Hannig, S., Meichtry, A., & Luomajoki, H. (2014). Fiabilité des tests de contrôle du mouvement sur le rachis cervical. BMC Musculoskelet Disord, 15, 402. doi:10.1186/1471-2474-15-402

[7] Sarig Bahat, H., Chen, X., Reznik, D., Kodesh, E. et Treleaven, J. (2015). Cinématique interactive du mouvement cervical : sensibilité, spécificité et valeurs cliniquement significatives pour identifier les déficiences cinématiques chez les patients souffrant de douleurs cervicales chroniques. Homme Ther, 20(2), 295-302. doi:10.1016/j.math.2014.10.002

[8] Svedmark, Å., Djupsjöbacka, M., Häger, C., Jull, G. et Björklund, M. (2016). Le traitement adapté est-il supérieur au traitement non adapté pour la douleur et l'invalidité chez les femmes souffrant de douleurs cervicales non spécifiques ? Un essai contrôlé randomisé. BMC Musculoskelet Disord, 17(1), 408. doi:10.1186/s12891-016-1263-9

[9] Treleaven, J. (2008). Perturbations sensorimotrices dans les troubles du cou affectant la stabilité posturale, le contrôle des mouvements de la tête et des yeux - Partie 2 : études de cas. Man Ther, 13(3), 266-275. doi:10.1016/j.math.2007.11.002

[10] Treleaven, J., Chen, X. et Sarig Bahat, H. (2016). Facteurs associés aux déficiences cinématiques cervicales chez les patients souffrant de douleurs cervicales. Man Ther, 22, 109-115. doi:10.1016/j.math.2015.10.015

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