Être « B » ou ne pas être « B » ? Un nouveau schéma de mouvement numérique

Au moment de choisir un sujet pour cet article de blog, J'avais plusieurs idées en tête. En fin de compte, J'ai décidé de me replonger dans un ancien projet que je n'avais pas réussi à concrétiser depuis longtemps. Je réessaie, J'ai enfin trouvé la solution. Il ne restait plus qu’à développer l’outil : un site web sur mesure créé de toutes pièces et l’application logicielle qui y est associée : movementdiagram.com— avant de m'asseoir pour rédiger ces quelques lignes.

L'héritage de Geoffrey Maitland

L'un des principaux atouts du Maitland Concept® réside dans sa capacité inégalée à modéliser et à cartographier la complexité clinique. Plutôt que de réduire l'examen physique à un diagnostic médical rigide, Geoffrey Maitland a créé un véritable langage visuel et conceptuel afin de saisir la réalité dynamique du patient grâce à une approche ouverte d’esprit. Il a mis au point un ensemble d'outils de représentation clinique reposant sur plusieurs piliers conceptuels essentiels :

• Le mur de briques: Un modèle métacognitif brillant qui distingue l'aspect théorique/pathologique (souvent des hypothèses anatomiques incertaines) de l'aspect clinique/fonctionnel (signes et symptômes observables). Cela permet aux cliniciens de traiter ce qu'ils évaluent réellement sans tomber dans le piège d'un diagnostic structurel biaisé.

• Catégories cliniques: Un cadre rigoureux pour le raisonnement clinique (mécanismes de la douleur, irritabilité, présentation dominante, (signaux d'alerte rouges/jaunes) qui orientent la prise de décision.

• Niveaux de mobilisation (I à IV): Un système universel de dosage de la force, amplitude, et le rythme des mobilisations passives.

• Le DIAGRAMME DE MOUVEMENT***

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Schéma de mouvement vs échelle d'évaluation numérique

Le diagramme de mouvement de Maitland et l'échelle d'évaluation numérique (NRS) ne mesurent pas la même chose : L'échelle NRS est une mesure unidimensionnelle de l'intensité de la douleur telle qu'elle est perçue par le patient, considérant que le diagramme de Maitland est un diagramme en trois dimensions, un outil dynamique au service du raisonnement clinique.

Pourquoi le diagramme de Maitland est plus performant

L'échelle d'évaluation numérique permet de déterminer l'intensité de la douleur ressentie par un patient (par ex.par exemple, 6/10), mais il ne fournit aucune information d'ordre mécanique à l'examinateur. Le diagramme de Maitland est plus performant que le NRS, car il met en évidence la relation entre trois facteurs essentiels tout au long de l'amplitude de mouvement passive (PROM) :

• Douleur (P): Son apparition, intensité, et limite.

• Résistance des tissus (R): Son apparition, progression, et la sensation en fin de course.

• Spasme musculaire de protection (S): Sa réactivité et sa prédominance.

En superposant ces variables sur un axe d'amplitude (A-B) et un axe d'intensité (A-C), les cliniciens peuvent identifier le principal facteur limitant (par ex.par exemple, La douleur survient-elle avant ou après la résistance des tissus ?).

Être B ou ne pas être B ?

Il est essentiel de poser cette question, qui revêt deux sens distincts :

1. Lorsque j'évalue un mouvement passif, où se trouvent les Douleur, Résistance, et Spasme les paramètres varient en fonction de l'amplitude de mouvement par rapport au point B?

2. Lorsque je souhaite remédier efficacement à ces limites, quels paramètres doivent converger vers le point B?

Un praticien exerçant seul dans son cabinet doit sans cesse prendre des décisions : Que dois-je faire face à ces seuils de douleur, résistance, et des spasmes ? Qu'est-ce qui semble " anormal " ? Quelles règles dois-je respecter ? Comment interpréter le tableau clinique global ?

Ce processus de raisonnement est mis en avant dans les formations en thérapie manipulative orthopédique, notamment dans le cadre du Maitland Concept®, qui propose le diagramme de mouvement comme outil d'analyse et d'aide à la décision. Certes, Cet outil n'est pas parfait (voir l'article de blog de notre collègue Rolf Walter du 9 septembre, 2018, sur imta.ch), mais comme je l'ai déjà mentionné, elle s'efforce de refléter la réalité.

Tout comme les physiciens qui écrivent des équations pour appréhender la réalité physique d'une pomme tombant d'un arbre, une planète en orbite, ou un gaz se liquéfiant, Les thérapeutes ont recours à un schéma mental ou à un schéma dessiné représentant les mouvements afin de mieux comprendre ce qui se passe sous leurs mains.

Une mélodie reconnaissable

Lorsqu'on analyse un diagramme de mouvement, la précision est souhaitable, mais ce n'est pas tout. Le plus important, c'est de reconnaître la mélodie. En effet, si l'on compare les différents paramètres à des notes de musique et à des accords, deux choses apparaissent alors comme une évidence :

1. Il est remarquablement facile de distinguer deux mélodies même si elles comportent des notes communes (qu'il s'agisse de comparer deux patients différents ou de suivre l'évolution d'un même patient).

2. Une même mélodie peut être jouée différemment en la transposant dans une tonalité plus haute ou plus basse, et pourtant, on le reconnaît au premier coup d'œil.

Ce schéma devient la partition synthétique de la thérapie manuelle. En analysant le comportement de ces notes tout au long de l'amplitude du mouvement, les thérapeutes ne se contentent plus de subir passivement la consultation : ils écoutent, adapter leur technique en temps réel, et procéder à une nouvelle évaluation immédiatement après leur intervention.

Schémas et stratégie thérapeutique

C'est là que les choses se compliquent, et où la capacité à justifier les choix cliniques revêt une importance cruciale (comme en témoignent les formulaires de raisonnement clinique). Si la recherche en neurosciences nous aide à mieux comprendre la douleur et ce qui pourrait se passer à l'intérieur de la " boîte noire » de nos patients," Cela reste une entreprise complexe. ».

Pour poursuivre l'analogie musicale : nous devons prendre conscience que certains patients ont besoin de ballades au rythme lent, d'autres ont besoin du rock 'n' roll, et certains nécessitent du heavy metal — et ce style musical doit s'adapter à mesure que l'état du patient évolue (comme on le constate dans les cas d'épaule gelée, (par exemple). 

Un outil numérique pour explorer

Chers formateurs, participants à la formation, et les cliniciens sont tous invités à tester movementdiagram.com et le partager sur leurs réseaux. Cet outil de création de schémas numériques permet déjà de reproduire la quasi-totalité des schémas figurant dans la documentation relative au Maitland Concept®, même si ce projet est encore en cours d'élaboration et susceptible d'être perfectionné.

J'espère que cela vous sera utile, et j'ai hâte de connaître vos commentaires et vos suggestions !

Pierre Fisette

Schéma de mouvement https://movementdiagram.com/

Tutoriel : https://youtu.be/n2-ByrggAyg?si=TCLIBK5eW8T_gp0F

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