LE DIAGRAMME DE MOUVEMENT ; L'HÉRITAGE DE GEOFF, FAIT-IL MOUCHE ?
Rolf Walter
Le diagramme du mouvement ; l'héritage de Geoff Maitland, fait-il mouche ? (si vous double-cliquez sur les images insérées vous trouverez la version agrandie, cela devrait faciliter la lecture)
Je voudrais commencer par une citation de la quatrième édition de Maitland's peripheral manipulation, éditée par feu Kevin Banks et Elly Hengeveld 2005 ; "Il est destiné à aider les nouveaux venus dans la méthode d'examen manuel et leur fait analyser le mouvement en termes d'amplitude, de douleur, de résistance et de spasme protecteur et leur fait analyser (en tant que nouveaux venus) la manière dont ces facteurs interagissent pour affecter le mouvement. Les diagrammes de mouvement et les grades de mouvement ne sont pas nécessairement essentiels pour utiliser les mouvements passifs comme forme de traitement. Cependant, ils sont essentiels pour comprendre la relation entre les différents degrés de mouvement et les signes articulaires anormaux d'un patient".
Traditionnellement, la douleur en tant que symptôme et le comportement de résistance ont été expliqués et liés à des aspects biologiques, structurels, principalement biomécaniques liés aux "articulations" et "orthopédiques", ainsi qu'à des points de vue sur le mouvement humain nés dans les premières années jusqu'au milieu des années 90. Le milieu des années 90 a été une sorte de point de départ où de nombreux points de vue "diagnostiques" et "structurels", autrefois si fièrement présentés et basés sur des changements morphologiques et biomécaniques partagés par plusieurs prestataires de soins de santé, ont commencé à faire place à des points de vue actuels, plus scientifiques, plus "holistiques" et partiellement philosophiques sur le mouvement humain et la souffrance.
Des explications alternatives de la douleur existaient déjà bien avant le milieu des années 90, par exemple le mécanisme de la douleur de Patrick Wall ; une nouvelle théorie en 1965, le puzzle de la douleur en 1974 et le défi de la douleur en 1982 avaient introduit des aspects du système nerveux central ascendant et descendant dans le comportement douloureux.
Le modèle biologique dominant du corps humain a dû faire place à d'autres modèles intégrant des aspects psycho-émotionnels, psychosociaux, philosophiques et bien d'autres encore, comme la condition physique générale, les habitudes de sommeil, la santé intestinale, le style de vie et bien d'autres facteurs qui sont directement ou indirectement liés à la douleur et à la souffrance... Cet ensemble massif et, d'une certaine manière, "révolutionnaire" de preuves qui tentent de comprendre "l'énigme de la douleur" est en cours !
L'AMTI s'occupe de ce flux actuel et constant de résultats de recherche et suit les discussions concernant la pertinence et l'intégration des résultats de recherche dans notre pratique quotidienne.
Cela signifie que les réactions des patients au traitement sont très individuelles et liées à de nombreux facteurs, certains peut-être connus mais aussi de nombreux facteurs inconnus, qui s'entremêlent constamment et déterminent le traitement et sa capacité de charge.
"La connaissance est un sous-ensemble de ce qui est à la fois vrai et cru." le Théétète, dialogue de Platon sur la nature de la connaissance... 369 avant J.-C.
L'héritage de Geoff Maitland est sans aucun doute important ; le centrage sur le patient, le raisonnement clinique, la prise de décision clinique basée sur un modèle hypothétique déductif, la progression du traitement et la réévaluation continue sont connus pour être des pierres angulaires de la réadaptation, mais malheureusement aussi sujets à des biais potentiels liés à l'individu et au groupe ; par conséquent, l'attention aux pièges et aux biais potentiels du raisonnement nécessite un regard critique interne constant.
C'est pour moi une raison de jeter un regard critique sur l'utilisation du diagramme de mouvement. Le diagramme de mouvement peut-il être utilisé dans un processus de décision clinique ? Peut-il permettre de décider où traiter, comment traiter, dans quelles directions aller et peut-il aider à prendre des décisions sur le dosage du traitement ?
Mon intention est de partager mes réflexions, de présenter des pensées et certaines des études liées au sujet et de stimuler une discussion à un niveau intellectuel.
Les processus de décision liés aux aspects influençant les modalités de traitement dans la pratique quotidienne ne devraient jamais être basés sur des facteurs uniques, nous le savons tous.
Il est très difficile de croire que les physiothérapeutes sont capables de produire des diagrammes de mouvement similaires, qu'un diagramme de mouvement peut être utile pour arriver à des décisions de traitement similaires puisque de nombreux facteurs non modifiables jouent un rôle majeur.
Je ne suis pas le plus grand (1,82 m et 84 kg) mais je ne m'attendrais pas à trouver les mêmes éléments de comportement de résistance et de douleur que beaucoup de mes collègues et pas seulement pour des raisons de poids et de taille !
Je dois admettre que je n'ai jamais été un grand "fan" du diagramme de mouvement, bien que je reconnaisse partiellement son rôle d'"outil éducatif" dans la phase initiale de l'apprentissage. Je reconnais évidemment aussi que dans certaines situations, l'examen de l'altération du mouvement peut être exprimé comme "limité" ou "restreint" avec ou sans perte de fonctionnalité et, de l'autre côté du spectre du mouvement, le mouvement peut être jugé comme abondant mais fonctionnel, ou peut-être même abondant et momentanément pas assez "en forme" pour garantir la pleine fonction désirée, nécessitant des stratégies plus indiquées pour récupérer, si possible, la fonction idéale.
"Les étudiants appliquent des forces plus faibles que les thérapeutes" (48). Des facteurs similaires ont été associés aux forces appliquées dans les deux groupes : le sexe masculin et un poids corporel plus élevé étaient associés à des forces appliquées plus importantes, et une plus grande rigidité de C2 à des forces plus faibles. Les physiothérapeutes expérimentés appliquent une force plus importante que les étudiants en physiothérapie à tous les niveaux, malgré une fréquence d'oscillation similaire. les physiothérapeutes expérimentés ont appliqué une force maximale qui était presque 50% supérieure à la force appliquée par les étudiants.
Dans une étude (38), des patients souffrant de lombalgie ont été répartis au hasard dans l'un des trois groupes suivants : i) Manipulations lombaires ; ii) Manipulations placebo ; iii) Manipulations placebo accompagnées d'une phrase rassurante : " La technique de thérapie manuelle que vous allez recevoir s'est révélée capable de réduire significativement la lombalgie chez certaines personnes ". Les 3 groupes ont eu des résultats immédiats et à 2 semaines similaires en ce qui concerne la douleur et le handicap. Cependant, les patients ayant reçu la MT placebo accompagnée d'une simple phrase rassurante étaient les plus satisfaits de leur traitement.
Il est facile pour les cliniciens de percevoir les bénéfices observés après l'application de toute MT comme étant directement le résultat de la technique de MT. Cependant, une méta-analyse nous montre qu'à peine 3% du soulagement de la douleur peuvent être attribués au traitement de MT proprement dit et que le reste peut être attribué à l'histoire naturelle, à la motivation du patient et aux attentes maximisées par la réassurance,(36).
J'ai toujours eu l'impression que le diagramme de mouvement comportait souvent des éléments que je considérais comme beaucoup trop "subjectifs", liés à beaucoup trop de facteurs différents autres que strictement "les tissus" et que les processus de prise de décision liés au diagramme de mouvement donnaient une "illusion de précision". En outre, certaines des caractéristiques cliniques post-traitement différées, comme la douleur et la raideur protectrice, ne sont pas exprimées dans un diagramme de mouvement avant le traitement ou pendant le traitement, mais plutôt comme une réaction différée après le traitement et nécessiteront certainement une adaptation du traitement et peut-être des stratégies de rééducation alternatives.
La palpation et l'utilisation analytique du diagramme de mouvement peuvent-elles être utiles pour trouver l'endroit à traiter ? Ou, mieux encore, l'articulation la plus douloureuse ou la plus limitée doit-elle être traitée ?
"Les thérapeutes manuels utilisent couramment des évaluations du mouvement intervertébral pour déterminer la nécessité d'une manipulation vertébrale, mais la fiabilité de ces procédures montre des résultats contradictoires". Les objectifs de cette étude (41) étaient d'examiner la fiabilité inter-juges de la palpation du mouvement de la colonne thoracique pour la restriction articulaire et la douleur perçues. Méthodes. Vingt-cinq participants âgés de 18 à 70 ans, avec ou sans douleur au milieu du dos, ont été recrutés. Deux évaluateurs ont palpé les mouvements des niveaux T5-T12 en utilisant deux méthodes (standardisée et pragmatique) et ont noté tout segment restreint ou douloureux. Nous avons calculé l'accord entre les deux évaluateurs en générant des pourcentages d'accord bruts et des coefficients de Kappa avec des intervalles de confiance 95%. Résultats. Le niveau de concordance entre les évaluateurs pour la localisation de la raideur et de la douleur articulaires était faible ou médiocre, tant pour l'approche pragmatique que pour l'approche standardisée. Les résultats ne se sont pas améliorés de manière significative lorsque nous avons effectué une analyse post hoc où trois niveaux de la colonne vertébrale ont été regroupés en un seul et où les côtés droit et gauche ont également été combinés. Conclusions. Les résultats de la fiabilité inter-juges étaient faibles pour la restriction de mouvement et la douleur. Ces résultats peuvent avoir des implications défavorables pour tous les thérapeutes manuels qui utilisent la palpation de mouvement pour sélectionner les patients appropriés pour la manipulation spinale.
Les études mentionnées ci-dessus sont claires... cela signifie que le processus de prise de décision en physiothérapie musculo-squelettique sur le lieu et la manière de traiter est en cours de "discussion". Il peut y avoir plusieurs façons de traiter la douleur et le traitement doit aborder différents aspects du problème du patient... Je suis sûr que nous sommes tous d'accord sur ce point.
Les caractéristiques du diagramme de mouvement font peut-être partie d'un processus de décision, mais ses éléments "comportement de résistance" et "comportement symptomatique" sont susceptibles de jouer un rôle beaucoup trop important dans la prise de décision et doivent être intégrés dans un modèle bio-psycho-social plus large, et cette image plus large doit être transmise dès le début d'un processus éducatif.
Une autre caractéristique que je trouve "difficile à accepter" est le fait que dans certaines publications du diagramme du mouvement, la douleur est présente avant l'arrivée de la résistance.
Je m'attendrais à ce que la résistance R1 soit au moins en même temps que l'arrivée de P1 . Des discussions sur où et comment définir R1 ont été publiées (34)
Il pourrait y avoir un avantage à traiter la douleur avec un certain degré de provocation de la douleur. Cela ouvre la possibilité intéressante d'observer la capacité du patient à moduler sa douleur endogène et donc de tester les mécanismes supraspinaux de modulation de la douleur du patient.
Des preuves émergentes soutiennent l'hypothèse que la MT produit un effet neurophysiologique non spécifique qui pourrait mieux expliquer la modulation de la douleur et du tonus musculaire via le système nerveux central (SNC) (5,6) (Bialosky et al 2013, Bialosky et al 2009. Il a été proposé que l'inhibition de la nociception se produise au niveau du gris périaqueducal (PAG) et de la médulla rostroventrale (RVM) du SNC (Bialosky et al 2011).
Alors, peut-être suffit-il de se poser les prochaines questions simples ?
Mais le traitement passif, s'il est censé être dans l'intérêt du patient, peut être dispensé de nombreuses façons différentes et n'est pas nécessairement lié à l'application d'un seul ensemble de paramètres de traitement... Je suis sûr que beaucoup d'entre vous ont déjà intégré les éléments suivants.
À propos, en ce qui concerne la précision du traitement, et puisque le mouvement actif est une partie essentielle des processus de réadaptation, quels paramètres utilisez-vous dans la réadaptation active ? Comment décidez-vous si un patient est suffisamment en forme pour assumer les AVQ ? Quels sont vos tests pour déterminer l'état général ? Comment suivez-vous et faites-vous progresser les paramètres initialement choisis ? Comment dosez-vous votre entraînement en ce qui concerne les exercices aérobies/anarobiques ? Quand une personne est-elle prête à reprendre une activité sportive et à retourner au jeu ? Utilisez-vous la variabilité de la fréquence cardiaque comme paramètre pour surveiller la condition physique de vos patients ? Quels sont vos paramètres lorsque vous devez traiter un entraînement de résistance active ou un entraînement de force ? Comment commencez-vous un programme d'entraînement pour les personnes souffrant de douleurs persistantes ? Ce ne sont là que quelques-unes des nombreuses questions que tout physiothérapeute s'occupant de patients doit se poser chaque jour pour tenter d'analyser et d'optimiser les nombreux facteurs pertinents impliqués dans la rééducation.
Donc... vous pouvez penser que vous avez fait mouche en utilisant le diagramme de mouvement, c'est certainement votre choix, mais vous devez connaître ses restrictions et limites intrinsèques en ce qui concerne les jugements de normal et d'anormal, comme supposé trouver le "bon segment" ou la "bonne dose" et la "bonne direction du mouvement" pour le traitement. Je crois que le diagramme de mouvement est un outil éducatif d'une certaine manière... "mais ne frappe pas ce clou trop fort !"
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Volume 2015 (2015), Article ID 815407
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