Dépistage des drapeaux rouges - possible après la première semaine
Jürg Hauswirth
Reconnaître les signaux d'alarme ou les précautions à prendre avec un processus de dépistage pour un traitement ultérieur est possible dès la première semaine de cours du Concept Maitland !
L'une des choses les plus importantes dans l'enseignement du concept de Maitland est que les étudiants soient capables de transférer ce qu'ils ont appris sur le terrain clinique dans leur pratique quotidienne.
A la fin de la première semaine de cours, je dis toujours à mes participants qu'ils sont maintenant les spécialistes de la colonne lombaire et les "experts" pour détecter les précautions ou contre-indications importantes. L'un des aspects essentiels de l'examen physique est un examen neurologique précis avec des tests de la sensibilité, de l'innervation musculaire et des réflexes.
C'est ainsi qu'à Varsovie, au tout début de la deuxième semaine de cours, un participant - Tomasz Waraksa - est venu me raconter l'histoire d'un de ses patients. À mon avis, c'est une bonne histoire à partager avec tous les participants, pour souligner l'importance de procéder à un examen neurologique approfondi avec vos patients, lorsque cela est indiqué.
C'est ici :
INTRO
Un patient de 26 ans s'est présenté à la clinique avec une sensation de fourmillement le long de son membre inférieur gauche. Les symptômes sont apparus plus de six mois auparavant sans qu'il y ait eu d'apparition claire. Le patient a été adressé au physiothérapeute par l'orthopédiste qui a diagnostiqué une discopathie au niveau L5/S1 ( ?).
C/O
1. Principal problème.
Le principal problème du patient était une sensation de picotement le long de la surface latérale de son membre inférieur gauche (de la hanche à la cheville). Le patient a également signalé que, parfois, il ne sentait plus son pied gauche, par exemple lorsqu'il changeait de vitesse sur une moto. Il a également signalé des problèmes de force et de précision dans sa main gauche. Les symptômes du pied et de la main ne sont pas constants, mais apparaissent très souvent ensemble.
2. Carte du corps.
Aiguilles - ? (plutôt des picotements)
Démarche incertaine - √
Vision - √
Vertiges - √
Urination/Défécation - a besoin de passer plus de temps pour uriner que d'habitude.
3. 24h.
Pas de problèmes de nuit.
Le matin, les symptômes augmentent, mais après plusieurs étapes, ils disparaissent généralement.
La position assise avec les jambes pliées augmente les symptômes (l'extension les diminue).
4. Hx.
Les premiers symptômes (picotements à la cuisse L et problèmes à la main L ) sont apparus au cours de l'automne 2017. Ils n'étaient pas constants, mais épisodiques.
5. Questions spéciales.
01.08.2015 - accident de voiture - fracture de la cuisse L (cicatrice sur la surface latérale de la cuisse L) ; sans aucune atteinte du SNC.
Quelques mois plus tôt, pendant le travail, le patient s'est coupé le membre supérieur le long de la main L et du poignet - suspicion de lésion du nerf médian.
Le patient attendait une IRM (colonne lombaire) et un EMG (main gauche).
P/E
1. Douleur actuelle.
Sensation de fourmillement dans le membre inférieur gauche (hipankle).
2. Inspection.
Correction du bassin ↓anterior tilt √
Correction du port de poids à R √
Déplacement L-S vers R √
3. Mouvements actifs
Lx FFD (toucher le sol) √
Lx E √
Lx ROT L √
Lx ROT R √
Lx LAT FL L √
Lx LAT FL R √
4. Examen neurologique
Sensibilité superficielle - dysesthésie dans tous les dermatomes de l'arc costal L à la cheville L (le patient n'avait pas l'impression d'avoir été touché). Le patient a déclaré qu'il ressentait 100% sur le membre inférieur droit et 30% sur le membre inférieur gauche.
Sensibilité profonde (test du miroir) - échec au niveau du pied gauche.
Réflexe de Babinski : présent à gauche et à droite.
Réflexes (évalué lors du 2ème rendez-vous)
L R
Biceps ++ ++
Triceps ++ ++
Brachioradialis* ++ ++
Quadriceps ++ ++
Achille ++ ++
5.
*Le réflexe de Jacobson est présent pendant le réflexe brachio-radial.
CONCLUSION :
Le PT a envoyé le patient chez le neurologue. Pendant l'hospitalisation, d'autres examens médicaux ont été effectués :
- IRM du cerveau
Changements dans le lobe pariétal droit (cortical et sous-cortical). Le ventricule latéral droit était élargi.
- IRM de la colonne lombaire
Hernie/disque bombé au centre et à gauche au niveau de L5-S1.
- Angio CT
R ICA rétrécie à 3 mm (L ICA 6 mm).
Note : Il n'y a pas encore de diagnostic clair. Les spécialistes soupçonnent une thrombophilie/des origines rhumatoïdes/une maladie de Moyamoya.
Commentaire supplémentaire :
Même si de nombreux cas de douleurs vertébrales sont décrits comme non spécifiques et bénins, la plupart des directives recommandent que le dépistage des pathologies graves soit une étape essentielle du processus d'examen. Pour faciliter ce processus, il est recommandé de procéder à un dépistage par drapeaux rouges afin d'identifier les patients présentant une pathologie grave. Il n'est pas pratique d'orienter chaque patient présentant un seul drapeau rouge vers un examen plus approfondi et cela entraînerait une augmentation des coûts. Par conséquent, la décision de référer un patient est beaucoup plus complexe et exige que les résultats physiques subjectifs et objectifs soient intégrés dans le processus de raisonnement clinique.
"D'où l'importance d'un bon C/O et P/E - relier les faits, penser en catégories d'hypothèses, et ne pas se fier uniquement au diagnostic médical.
Il faut du courage pour dire au patient, dans les yeux : "Il serait peut-être préférable qu'un autre spécialiste vous évalue également." Mais ce n'est pas un signe de faiblesse ! En fait, c'est la seule chose juste que l'on puisse faire pour un tel patient.
Ce cas d'un participant à un cours Maitland met en évidence le rôle essentiel que jouent tous les cliniciens dans le dépistage de pathologies graves. L'interprétation de ces groupes de résultats subjectifs et d'examens physiques peut conduire à orienter le patient vers des examens médicaux plus poussés.
Remerciements particuliers à Tomasz Waraksa/ participant du Level1 à Varsovie
Jürg
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