Gestion personnalisée de l'appareil locomoteur : Trouver l'équilibre entre le raisonnement clinique et les effets non spécifiques.
Paolo Mastromarchi
La prise en charge moderne des troubles musculo-squelettiques s'est orientée vers une approche personnalisée, centrée sur le patient, qui met l'accent sur l'évaluation individuelle, les programmes d'exercices adaptés, l'éducation et la thérapie manuelle (manipulations ou mobilisations) (Lin et al., 2020). Cette approche préconise des interventions qui tiennent compte de la présentation clinique unique de chaque patient plutôt que de s'appuyer sur des protocoles de traitement génériques. L'objectif est d'optimiser les résultats des patients en adaptant les interventions à leurs mécanismes douloureux spécifiques, à leurs limitations fonctionnelles et à leurs préférences personnelles.
(Lin et al., 2018)
Cependant, en dépit d'une évaluation et d'une planification minutieuses de l'intervention, les effets non spécifiques (par exemple, les influences contextuelles, les interactions entre le clinicien et le patient et les facteurs psychologiques) brouillent souvent la distinction entre les avantages ciblés et généralisés (Ezzatvar et al., 2024). Cela soulève la question suivante : Quelle est la part de nos interventions sur mesure qui est réellement spécifique, et quelle est la part de ces facteurs non spécifiques ?
(Ezzatvar et al., 2024)
Cela remet en question l'idée que le raisonnement clinique peut à lui seul permettre d'adapter précisément les interventions à chaque patient. En outre, les interventions musculo-squelettiques les plus couramment utilisées, telles que l'exercice et la thérapie manuelle, n'ont montré qu'une efficacité faible à modérée pour plusieurs pathologies répandues, notamment la lombalgie (Hayden et al., 2021 ; IJzelenberg et al., 2023), la cervicalgie (Wilhelm et al., 2023), la douleur à l'épaule (Flowers et al., 2024 ; Shire et al., 2017) ou l'arthrose du genou/de la hanche (Sasaki et al., 2022).
L'une des raisons possibles de cette faible efficacité pourrait être la L'approche "unique" testée dans la plupart des essais cliniques n'est pas adaptée à la situation. Si les interventions sont soigneusement adaptées aux principales caractéristiques cliniques, telles que les profils de douleur, leur efficacité peut être plus pertinente (Cook et al., 2023 ; Smith et al., 2019).
Une approche prometteuse pour atténuer l'influence des effets non spécifiques consiste à stratifier les patients et à les regrouper en fonction de caractéristiques cliniquement pertinentes. La médecine de précision est la capacité de classer les patients dans des sous-groupes qui diffèrent par leur susceptibilité, leur biologie ou le pronostic d'une maladie particulière, ou par leur réponse à un traitement spécifique (Nijs et al., 2021).
En outre, d'autres facteurs peuvent jouer un rôle dans la définition des précautions, du pronostic, du type d'éducation et du choix du traitement :
RAISONNEMENT CLINIQUE POUR LA DOULEUR NOCICEPTIVE
RAISONNEMENT CLINIQUE POUR LES DOULEURS NOCIPLINAIRES
RAISONNEMENT CLINIQUE POUR LA DOULEUR NEUROPATHIQUE
Références :
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