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08.09.2017

Nouveau blog invité par le Dr. Kerstin Lüdtke : Développement d'un protocole de discrimination en deux points pour la région cervicale afin d'évaluer l'acuité tactile chez les patients migraineux.

Thomas Horre

Grâce à la fondation de recherche de l'AIMT, qui soutient notre travail sur la discrimination à deux points dans la colonne cervicale supérieure, nous sommes maintenant au milieu de la collecte de données pour cette recherche passionnante !
L'idée de ce projet était basée sur les preuves assez solides que la discrimination à deux points, en tant que marqueur de l'acuité tactile et potentiellement indicateur de l'étendue de la réorganisation corticale, est altérée dans la lombalgie chronique [1,2]. De manière surprenante, peu de preuves sont disponibles pour la cervicalgie chronique : seules deux études ont été identifiées au moment de la demande de financement [8,11], une étude supplémentaire a été publiée récemment [4]. Ces trois études ont montré que l'acuité tactile peut être mesurée dans la région cervicale, mais la procédure de test n'a pas été utilisée dans la partie supérieure de la colonne cervicale et n'a pas été appliquée aux patients souffrant de maux de tête. Les modifications cérébrales signalées chez les patients migraineux comprennent également des altérations fonctionnelles et structurelles qui se trouvent principalement dans les zones liées à la douleur. En outre, les résultats d'études appliquant des tests sensoriels quantitatifs indiquent que les altérations sensorielles dans la région cervicale sont fréquentes chez les patients migraineux [3,5,10], une constatation très similaire aux changements observés dans la lombalgie chronique [9]. Ce serait donc une information supplémentaire précieuse que d'identifier si les patients migraineux, comme les patients souffrant de lombalgie chronique, présentent des altérations de l'acuité tactile qui peuvent potentiellement être converties en un module de traitement supplémentaire. Mais, avant de pouvoir faire tout cela, nous devons :
développer un test-protocole pour l'évaluation de la discrimination à 2 points dans la région des hautes cervicales.
évaluer la fiabilité test-retest (fiabilité intra-correcteur)
évaluer la fiabilité inter-juges.
générer des données pilotes pour le calcul de la taille de l'échantillon dans le cadre d'un essai pleinement alimenté en vue de
patients migraineux contre témoins sains
les patients migraineux présentant des dysfonctionnements du cou par rapport aux patients migraineux sans dysfonctionnement du cou
Nous utilisons les méthodes suivantes :
Après une revue systématique de la littérature sur les procédures de discrimination à deux points publiées pour la région lombaire et le cou, un protocole de test initial a été développé et testé sur un petit échantillon de participants en bonne santé (n=5). Le protocole s'est avéré faisable, facile à tolérer pour les participants et a pris très peu de temps (environ 10 minutes pour chaque participant). La fiabilité test-retest a été évaluée en examinant les mêmes participants (n=51) le même jour (même examinateur). La version succincte du protocole est la suivante : un pied à coulisse mécanique (Figure 1) est placé au niveau de C3 juste latéralement à l'apophyse épineuse à une distance de 5 cm, distance à laquelle chaque participant perçoit distinctement les deux pointes du pied à coulisse. La distance est réduite de 1 mm jusqu'à ce qu'un seul point puisse être perçu et augmentée à nouveau jusqu'à ce que deux points soient perçus. Cette opération est répétée 4 fois (deux fois vers le haut et deux fois vers le bas), ce qui donne 4 valeurs pour un seuil de deux points. La valeur moyenne de ces 4 valeurs est le DPT pour ce patient. La même procédure est répétée de chaque côté du cou.
La fiabilité intraréelle des mesures s'est avérée bonne. (ICC 0,83 (SEM 0,31 ; SDD 0,85) pour le côté gauche du cou ; ICC 0,818 (SEM 0,31 ; SDD 0,86) pour le côté droit du cou).

Figure 1 : Pied à coulisse pour mesurer la distance en deux points

La fiabilité inter-juges est évaluée par deux examinateurs spécialement formés à la procédure décrite ci-dessus. Le même patient est examiné deux fois : une fois par l'examinateur A et une fois par l'examinateur B avec une pause de 10 minutes. À cette fin, 25 patients migraineux et 25 participants sains appariés en termes d'âge et de sexe ont été recrutés. La collecte de données est en cours et sera complétée par l'évaluation de patients migraineux avec et sans dysfonctionnement du cou. Pour éviter tout biais de performance, les deux examinateurs sont aveugles quant au diagnostic du participant. Ceci est assuré par un troisième chercheur, qui contacte les participants potentiels et les instruit de ne pas révéler leur statut de patient ou de personne de contrôle.
Pour la dernière partie du projet, avant la mesure de la discrimination en 2 points, un troisième examinateur effectuera un examen physique de la région cervicale et thoracique en utilisant les HATs identifiés par un consensus international [7]. Selon les résultats de cet examen, les patients migraineux seront étiquetés comme "avec dysfonctionnement du cou" ou "sans dysfonctionnement du cou". Les patients "sans dysfonctionnement du cou" sont uniquement des patients migraineux qui ne répondent à aucun des tests avec des symptômes référés à la tête. En outre, les patients ne doivent pas présenter de différences latérales pertinentes dans l'un des tests bilatéraux. La douleur locale n'est pas considérée comme un résultat pertinent.

Résultat escompté
L'hypothèse est que les patients migraineux présentant des dysfonctionnements au niveau du cou auront une acuité tactile réduite par rapport aux patients migraineux sans dysfonctionnement et que les deux groupes de migraineux auront une acuité tactile réduite par rapport aux témoins sains. Nous prévoyons en outre que la fiabilité inter et intra-juges est acceptable pour mesurer les données dans le cadre d'un essai à pleine puissance avec plus d'un examinateur. Si nos résultats sont conformes aux attentes, la discrimination en deux points pourrait devenir une technique d'examen précieuse pour l'évaluation de la discrimination sensorielle chez les patients migraineux. La stimulation sensorielle ciblant la réorganisation corticale pourrait être une technique de traitement prometteuse chez les patients présentant une acuité tactile altérée.

 

Références
[1] Adamczyk W, Luedtke K, Saulicz E. Lumbar Tactile Acuity in Patients With Low Back Pain and Healthy Controls : Systematic Review and Meta-Analysis. Clin. J. Pain 2017.
[2] Catley MJ, O'Connell NE, Berryman C, Ayhan FF, Moseley GL. Is tactile acuity altered in people with chronic pain ? a systematic review and meta-analysis. J. Pain Off. J. Am. Pain Soc. 2014;15.
[3] Cooke L, Eliasziw M, Becker WJ. Allodynie cutanée chez les patients migraineux transformés. Headache 2007;47:531-539.
[4] Harvie DS, Kelly J, Buckman H, Chan J, Sutherland G, Catley M, Novak J, Tuttle N, Sterling M. Tactile acuity testing at the neck : A comparison of methods. Musculoskelet. Sci. Pract. 2017;32:23-30.
[5] Kitaj MB, Klink M. Pain thresholds in daily transformed migraine versus episodic migraine headache patients. Headache 2005;45:992-998.
[6] Kroenke K, Spitzer RL, Williams JB. The PHQ-9 : validity of a brief depression severity measure. J. Gen. Intern. Med. 2001;16:606-613.
[7] Luedtke K, Boissonnault W, Caspersen N, Castien R, Chaibi A, Falla D, Fernández-de-Las-Peñas C, Hall T, Hirsvang JR, Horre T, Hurley D, Jull G, Krøll LS, Madsen BK, Mallwitz J, Miller C, Schäfer B, Schöttker-Königer T, Starke W, von Piekartz H, Watson D, Westerhuis P, May A. Consensus international sur les tests d'examen physique les plus utiles utilisés par les physiothérapeutes pour les patients souffrant de céphalées : A Delphi study. Man. Ther. 2016;23:17-24.
[8] Nolan MF. Mesure quantitative de la sensation cutanée. Valeurs de discrimination en deux points pour le visage et le tronc. Phys. Ther. 1985;65:181-185.
[9] Puta C, Schulz B, Schoeler S, Magerl W, Gabriel B, Gabriel HHW, Miltner WHR, Weiss T. Somatosensory abnormalities for painful and innocuous stimuli at the back and at a site distinct from the region of pain in chronic back pain patients. PloS One 2013;8:e58885.
[10] Schwedt TJ, Zuniga L, Chong CD. Seuils de douleur à basse température chez les migraineux entre les crises. Cephalalgia Int. J. Headache 2015;35:593-599.
[11] Song ZK, Cohen MJ, Ament PA, Ho WH, Vulpe M, Schandler SL. Two-point discrimination thresholds in spinal cord injured patients with dysesthetic pain. Paraplegia 1993;31:425-493.
[12] Stewart WF, Lipton RB, Dowson AJ, Sawyer J. Development and testing of the Migraine Disability Assessment (MIDAS) Questionnaire to assess headache-related disability. Neurology 2001;56:S20-28.
[13] Vernon H, Mior S. The Neck Disability Index : a study of reliability and validity. J. Manipulative Physiol. Ther. 1991;14:409-415.

 

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