The original article was published in English, other language versions are automatically translated.
For the original please switch to English.
09.11.2016

Moi et mon éléphant rose ; par Wouter Geerse

Thomas Horre

IMTA BLOG par Wouter Geerse - Moi et mon éléphant rose

Un patient se présente au cabinet de physiothérapie un vendredi matin. C'est un chauffeur de camion de 40 ans. Il se plaint principalement d'un mal de dos intermittent, avec des crampes, bilatéral entre Th10 et S1. Il ne ressent aucun symptôme au niveau des jambes ou des fesses.
Cette douleur dorsale peut être provoquée par la marche. Parfois, il peut marcher pendant une heure sans problème, mais parfois il doit s'arrêter au bout de cinq minutes. Lorsqu'il s'arrête, la douleur disparaît en quelques secondes. Outre la marche, la montée des escaliers a donné lieu à la même apparition irrégulière des symptômes. Il n'y avait pas de schéma qu'il ait pu découvrir au cours de sa journée ou de sa semaine. Le patient n'avait aucun problème à se lever d'une chaise, à se mettre au lit et à en sortir. Deux jours plus tôt, il avait peint le plafond et l'avait fait sans aucune douleur dorsale.
Lors de l'interrogatoire, le patient a déclaré que cette sensation de crampes durait depuis quatre semaines. Il n'avait jamais ressenti ce type de douleur dorsale avant cet épisode. La cause de ces crampes n'était pas claire pour le patient. Il connaissait une sensation de raideur localisée dans la région lombaire, mais celle-ci était différente pour lui.
Puis il a glissé une petite remarque : "Je ne m'inquiétais pas de ce mal de dos, mais ma femme m'a dit que je devrais le faire soigner avant lundi (donc dans quatre jours) parce qu'après mon cathétérisme coronarien, je vais devoir m'allonger beaucoup et ne pas pouvoir être aussi actif que je le devrais pour mon dos". Des questions supplémentaires sur ce sujet ont révélé qu'il avait eu un infarctus du myocarde il y a sept ans, pour lequel il avait été traité par cathétérisme. Aujourd'hui, le cathétérisme est prévu pour lundi prochain, car il se plaint d'essoufflement, de douleurs thoraciques et d'une sensation de fièvre qui va et vient.
Je viens de lire un chapitre sur la douleur vasculaire dans la région de la tête, du cou et du dos dans l'ouvrage Differential Diagnosis for Physical Therapists (2007) de Goodman et Snyder. Et je viens de suivre un cours intéressant sur l'hémodynamique dispensé par Roger Kerry. D'après le tableau 14-1 de Goodman et Snyder, nous devrions envisager des maladies vasculaires telles qu'un anévrisme de l'aorte abdominale, une endocardite, une myocardite et des problèmes vasculaires périphériques lorsqu'une douleur de la colonne lombaire est apparente.
Certains facteurs de risque de suspicion vasculaire (anévrisme de l'aorte abdominale) sont présents dans ce cas (Ahmed et al, 2016 ; Goodman et Snyder, 2007) :
- Le tabagisme dans l'histoire
- Mode de vie quotidien inactif
- Surcharge pondérale
- Niveau élevé de stress ressenti (en raison des conditions de travail)
- Infarctus du myocarde précoce à un jeune âge
- Maladie coronarienne dans la famille
- Hypertension
La description de la douleur faite par le patient ne semble pas être typique d'une origine vasculaire. Les douleurs d'origine vasculaire sont généralement décrites comme des élancements. Il n'a pas non plus ressenti de douleurs abdominales. Les douleurs dorsales d'origine vasculaire augmentent avec l'activité (comme la marche et la montée des escaliers), mais le schéma est irrégulier.
J'ai décidé de poursuivre l'examen physique en prêtant attention aux signes vasculaires qui peuvent être présents. En position debout, il n'y avait pas d'atrophie musculaire des jambes (ce qui peut être le cas en cas d'obstruction artérielle). L'élévation des mollets se faisait normalement sans aucune provocation. La flexion active vers l'avant était indolore et l'amplitude des mouvements était normale. L'extension est limitée au niveau de L3-S1 où il ressent une sensation de raideur locale.
En décubitus dorsal, l'inspection du pouls abdominal n'est pas remarquable mais la valeur de cette inspection est limitée en raison de la taille de la "paroi abdominale". La palpation de la largeur de l'aorte abdominale n'était pas claire, d'après mon expérience limitée dans ce domaine.
Après une brève palpation du PAIVMS en position couchée, on demande au patient de passer de la position couchée à la position assise. En position assise, le patient ressent une légère augmentation de la douleur thoracique qui disparaît en quelques secondes.
Les pensées du thérapeute ont été expliquées au patient. Nous devrions attendre et voir jusqu'à ce que le cathétérisme soit effectué. Il n'a pas été prouvé que les crampes lombaires étaient uniquement d'origine mécanique.
Deux semaines plus tard, le patient se présente à nouveau au cabinet de kinésithérapie et me dit que le cathétérisme n'a pas été concluant. Son système vasculaire semblait aussi bon qu'il pouvait l'être. Le stent placé il y a 7 ans présentait une calcification mineure. Le cardiologue lui a dit que cela ne pouvait pas être la source de la douleur thoracique. Il a été renvoyé chez lui avec un nouveau traitement anticoagulant.
De manière surprenante, le patient s'est déjà senti beaucoup mieux entre samedi et lundi. Son dos était désormais raide et tendu dans la région lombaire gauche à chaque fois qu'il marchait pendant une heure. Les AP centraux et unilatéraux ont aidé le patient, en combinaison avec les exercices d'extension active de McKenzie, à marcher pendant une heure sans ressentir de raideur.
Donc, pour conclure sur ce patient : la suspicion préalable d'une origine vasculaire chez ce patient spécifique a été rejetée par le cathétérisme qui est l'étalon-or pour les obstructions vasculaires. Cependant, je pense qu'il est important de garder à l'esprit que chez les patients lombalgiques relativement jeunes, il faut également prendre en compte le système vasculaire. Sur l'ensemble des personnes atteintes d'un anévrisme de l'aorte abdominale, 25% souffrent de lombalgies.
Tout d'abord, j'ai eu l'impression qu'il ne fallait pas penser à un éléphant rose, car je venais de lire des articles sur les maladies vasculaires. Mais après tout, je suis content d'avoir été prudent dans la prise en charge de ce patient.

Littérature
Ahmed R, Ghoorah K et Kunadian V. Anévrismes de l'aorte abdominale et facteurs de risque d'événements indésirables. Cardiol Rev. 2016;24(2):88-93.
Goodman CC et Snyder TEK. Differential Diagnosis for physical therapists - screening for referral. Saunders Elsevier : St. Louis. 4e édition. 2007 : p629-657.

Retour à l'aperçu du blog

Commentaires

Vous êtes connecté en tant que {{user.name}}
{{ comment.length }} / 2000
  • {{ error[0] }}
fr_FRFrench

Nouvelles de Maitland

Restez à la pointe des soins fondés sur des données probantes en physiothérapie ! Abonnez-vous à notre bulletin Maitland® Concept pour obtenir des informations exclusives sur les traitements neuromusculosquelettiques avancés et les stratégies de gestion. Améliorez votre pratique, améliorez les résultats pour vos patients et restez à la pointe de la recherche de l'excellence.

Fractures de la colonne vertébrale.
Sérieux ou pas ?

Participez à un webinaire passionnant avec un conférencier de renommée internationale Laura Finucane sur 7 février 2024 à 20h00 CET lors de la session en direct ou la regarder plus tard en eplay.

Teacher Name

Add Your Heading Text Here

Add Your Heading Text Here

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Ut elit tellus, luctus nec ullamcorper mattis, pulvinar dapibus leo.

Consentement à l'utilisation de Cookies avec Real Cookie Banner