Dégénérescence structurelle lombaire et spondylolisthésis vertébral "WHAT YOU SEE ISN'T ALWAYS WHAT YOU GET, by Rolf Walter" (Ce que vous voyez n'est pas toujours ce que vous obtenez, par Rolf Walter)
Rolf Walter
Rapport de cas par Rolf Walter
Dégénérescence structurelle lombaire et spondylolisthésis vertébral
"CE QUE VOUS VOYEZ N'EST PAS TOUJOURS CE QUE VOUS OBTENEZ"
Récemment, une dame de 77 ans en bonne ou excellente forme physique est venue me voir pour se plaindre de fourmillements sur les deux jambes, surtout pendant la nuit ou lors d'une petite pause sur le canapé après le déjeuner. Son niveau d'activité générale est assez élevé par rapport à son âge, car elle pratique régulièrement le yoga depuis plus de 40 ans, aime marcher sur de longues distances dans les montagnes suisses, en montée comme en descente, et aime travailler dans son jardin. Aucune des activités susmentionnées ne lui cause de problème.
Il est intéressant de noter qu'elle n'a pas d'antécédents de maux de dos, mais que ses fourmillements sont présents depuis plus de 16 ans, ce qui fait d'elle, techniquement parlant, une patiente chronique, dont l'intensité n'a fait qu'augmenter récemment ! Elle a tendance à éviter de porter des poids de plus de 10 kg, car cela lui cause un certain inconfort dans les jambes.
Les mouvements de la colonne vertébrale sont indolores dans toutes les directions, peut-être un peu rigides en extension à la jonction thoraco-lombaire, avec une surpression localisée provoquant des symptômes locaux, sinon assez souples pour une dame de son âge, ce qui n'est pas très surprenant si l'on considère son "coup de cœur" pour le yoga qu'elle pratique presque tous les jours.
L'examen neurologique ne révèle aucun déficit (ni cliniquement, ni à l'EMG).
Comme vous pouvez le voir sur les deux radiographies, la colonne lombaire présente des changements dégénératifs impressionnants, probablement liés à sa scoliose lombaire et à son spondylolisthésis L3-4 et L4-5. Les personnes présentant des changements dégénératifs et même un glissement progressif peuvent être asymptomatiques.
Il n'y a pas de données disponibles sur le glissement dynamique des vertèbres de la patiente, mais ses résultats subjectifs et ceux de l'examen physique ne nécessitent pas, pour l'instant, d'examens complémentaires urgents dans ce sens.
Des formations kystiques (kystes de Tarlov) dans la colonne vertébrale thoracique ont été documentées à l'IRM. Il n'existe pas à ce jour de données disponibles auprès des spécialistes médicaux pour donner une valeur clinique à la présence diagnostique de kystes thoraciques, hormis le fait que le patient se sente généralement bien et qu'il n'y ait aucun dysfonctionnement neurologique.
"Kystes de TarlovLes kystes périneuraux sont des kystes méningés innervés de type II, liquide céphalo-rachidien-Les sacs remplis de liquide céphalo-rachidien (LCR) sont le plus souvent situés dans le canal rachidien de la région S1 à S5 de la colonne vertébrale. la moelle épinière (beaucoup moins souvent dans la colonne cervicale, thoracique ou lombaire) et peut être distinguée des autres formes de cancer. kystes méningés par leurs parois remplies de fibres nerveuses. Les kystes de Tarlov sont définis comme des kystes formés à l'intérieur de la gaine de la racine nerveuse au niveau de l'extrémité de l'épine dorsale. ganglion de la racine dorsale. Les kystes de Tarlov étant des kystes des méninges de la colonne vertébrale, les kystes de Tarlov symptomatiques sont par définition à l'origine des symptômes suivants myélopathie. Les étiologie Certaines théories actuelles expliquant ce phénomène n'ont pas encore été testées ou remises en question, mais elles incluent l'augmentation de la pression dans le LCR, le remplissage des kystes congénitaux avec des valves à sens unique, l'inflammation en réponse à un traumatisme ou à une maladie. Ils doivent leur nom au neurologue Isadore Tarlovqui les a décrits en 1938"
Les "kystes de type III" sont intra-duraux ; ils sont soit congénitaux, soit causés par un traumatisme ; ils sont rarement associés à d'autres anomalies et rares. Environ 75% peuvent être trouvés dans la zone dorsale. La plupart des kystes congénitaux de type III se situent en arrière de la moelle épinière, contrairement aux kystes causés par un traumatisme qui se situent en avant de la moelle épinière : Source Wikipédia
Lors de sa visite chez le médecin, on lui a prescrit un corset lombaire semi-rigide, probablement parce que le médecin spécialiste pense que les symptômes sont liés aux changements dégénératifs dans le dos. La patiente a dit au spécialiste qu'elle n'avait pas l'intention de porter le corset, qu'elle se sentait beaucoup trop bien, qu'elle n'avait pas d'antécédents de problèmes lombaires et qu'elle pensait que ses problèmes étaient liés à autre chose qu'au bas de son dos ! Le médecin a insisté pour qu'elle prenne des médicaments (Lirica) qu'elle préfère ne pas prendre. Lorsque son médecin a découvert qu'elle ne prenait pas les médicaments prescrits, il a demandé une visite neurochirurgicale à laquelle elle refuse de se rendre parce qu'elle pense que cela pourrait compliquer sa situation plus que cela ne pourrait l'aider !
"Intéressant et fort point de vue personnel de la patiente, apparemment elle ne se sent pas si mal et n'est pas très influençable par les opinions médicales !
En fin de compte, la spécialiste a dit que si elle ne voulait pas prendre Lirica et qu'elle ne voulait pas voir un neurochirurgien, la seule option restait la physiothérapie !
"Le patient et moi-même avons pensé qu'il était intéressant de savoir que la physiothérapie est venue à la toute fin des options thérapeutiques !
Il semble que cette patiente ait une grande confiance dans sa capacité à faire face à sa situation actuelle, ce qui n'est pas toujours le cas de la plupart de mes patients.
"Un examen systématique des recherches quantitatives et qualitatives a mis en évidence des preuves solides que les croyances des patients concernant le mal de dos sont associées aux croyances du clinicien qu'ils ont consulté et des preuves modérées que des niveaux élevés de croyances d'évitement de la peur chez les cliniciens sont associés à des niveaux élevés de croyances d'évitement de la peur chez leurs patients. Ces résultats ont été principalement synthétisés à partir d'études d'observation et n'ont donc pas été en mesure de démontrer un lien de causalité. Toutefois, les résultats d'études qualitatives par entretiens indiquent que les cliniciens influencent les croyances de leurs patients".
Ben Darlow ; Beliefs about back pain : the confluence of client, clinician and community (Croyances sur le mal de dos : la confluence du client, du clinicien et de la communauté)
Bien qu'il semble y avoir un mouvement excessif autour de L4 (voir la vidéo), son principal problème ne semble pas être lié à un quelconque mouvement mais plutôt à un positionnement pendant la nuit (le kyste thoracique joue-t-il un rôle ?). (Le kyste thoracique joue-t-il un rôle ?) La patiente ressent une différence de transfert de charge entre les jambes et la colonne vertébrale sur le cross-trainer (peut-être liée à sa scoliose thoraco-lombaire ?), mais ne présente aucune manifestation de symptômes pendant cette activité. La patiente présente un signe radiographique de seuil, une augmentation de l'espace interépineux lors des mouvements de flexion et d'extension. Les mouvements intervertébraux physiologiques passifs montrent des mouvements accrus bien palpables autour de L3-4 et L4-5 mais les mouvements intervertébraux accessoires passifs ne provoquent aucun symptôme.
Nous nous sommes mis d'accord sur le fait que la première étape était de voir si nous pouvions changer sa position pendant la nuit pour qu'elle soit plus à l'aise et qu'elle présente moins de symptômes. À partir de là, nous procédons étape par étape pour voir s'il est possible d'obtenir une amélioration.
Après 4 traitements en 4 semaines environ ;
Le positionnement de la jonction thoraco-lombaire en position couchée sur le côté à l'aide d'un coussin a semblé calmer l'intensité des symptômes au début et le traitement du thorax par des mouvements passifs et actifs augmentant la dynamique du thorax a entraîné une réduction sensible des symptômes, la répartition en chaussettes a disparu lorsqu'elle fait sa sieste sur le canapé après le déjeuner et s'est réduite pendant la nuit (certaines nuits, elle n'a présenté aucun symptôme, d'autres n'ont présenté que des symptômes partiels, par exemple dans la partie inférieure du tibia et non sous le pied, ou seulement sur le dos du pied, une ligne comme un symptôme électrique, sans les fourmillements).) J'ai insisté sur le fait qu'elle devrait maintenir son niveau d'activité habituel et se sentir libre de faire tout ce qu'elle pense être bon pour son dos.
Nous sommes d'accord sur une approche active qui correspond au caractère et aux exigences individuelles du patient.
La valeur clinique de ses radiographies et de son IRM a été discutée et replacée dans son contexte.
Ce que vous voyez sur les radiographies et partiellement à l'examen clinique (suspicion d'instabilité structurelle lombaire) n'est pas nécessairement lié à ce dont souffre le patient ! Il n'y a pas de données disponibles sur le manque de stabilité structurelle, il n'y a pas de signes cliniques de comportement d'instabilité. Le patient n'a pas d'antécédents de douleurs dorsales et mène une vie active et saine. Pour l'instant, les premiers indicateurs après le traitement initial sont positifs, nous devons surveiller comment elle va réagir dans les semaines ou les mois à venir. Il ne semble pas nécessaire, dans l'immédiat, de procéder à d'autres examens médicaux.
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Geerse W.K., Bilateral leg symptoms e The T10 syndrome ? A case report, Manual Therapy 17 (2012) 251-254
Darlow B., Beliefs about back pain : the confluence of client, clinician and community, International Journal of Osteopathic Medicine, 2016.
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