Conflit ischio-fémoral

Cette pathologie plus ou moins rare a été décrite pour la première fois par Johnson en 1977 dans le cadre d’une complication postopératoire. L’auteur y décrit, à travers trois études de cas, comment certaines parties du nerf sciatique subissent une compression postopératoire. La douleur a été soulagée par une réduction chirurgicale du petit trochanter. Le mouvement déclenchant la douleur était le même pour les trois patients : extension et adduction de la hanche ; la direction de la rotation a été mentionnée, mais n’est pas décrite dans cette publication. Une rotation externe accrue favoriserait la compression, tandis qu’une rotation interne exercerait une contrainte de longueur constante sur le quadratus femoris et le rendrait plus vulnérable aux lésions (Kivlan et al., 2017 ; Kerr, 2012).

Remarque: Kivlan et al. ont démontré l'efficacité de la manœuvre d'extension, d'adduction et de rotation dans le cadre d'une étude sur des cadavres

(illustration de B. Ferber-Busse : Pir : muscle piriforme, GM : jumeaux, QF : muscle carré fémoral, OI : muscle obturateur interne, HA : ischio-jambiers, SN : nerf sciatique)

Sur la base de ses études menées chez des spéléologues, Kivlan et al. (2017) ont émis l'hypothèse suivante : " Le muscle piriforme et le muscle jumeau supérieur présentaient une variation de longueur plus importante lors de l'adduction de la hanche à partir d'une flexion de 90° de la hanche et du genou. Le muscle obturateur interne et le jumeau inférieur ont présenté une variation de longueur plus importante lors de la rotation interne de la hanche à partir d’une position neutre de flexion/extension.

La plupart des cas d’espace ischio-fémoral ont été observés en extension/flexion neutre de la hanche, en abduction/adduction neutre et en rotation interne (Finnoff et al., 2015).

Définition

Le conflit ischio-fémoral est un syndrome de compression au niveau du muscle quadratus femoris, et non une tendinopathie. Il est dû à un œdème, à une infiltration graisseuse ou à une déchirure du muscle quadratus femoris, et son diagnostic repose principalement sur l'échographie (Wu et al., 2022).

Douleur localisation : douleur à l'arrière de la fesse, douleur très rare à l'aine, claquement ou cliquetis au niveau de la fesse

Circonstances aggravantes Facteurs : une exposition prolongée à la charge pondérale ou à l'extension et à l'adduction de la hanche, même en cas d'extension de la hanche et de bascule postérieure du bassin (Atkins et al., 2027 ; Grimaldi et al., 2026).

Prédisposant Facteurs : une posture en " pied tourné vers l'intérieur " due à l'antéversion de l'angle fémoral provoque une tension des muscles fessiers profonds (quadriceps fémoral, obturateur externe) ; les muscles « trop étirés » sont plus exposés aux blessures par claquage (Finnoff et al., 2023).

En raison de la douleur, la sténose spinale s'accompagne d'un déficit d'extension de la colonne vertébrale qui réduit l'espace ischio-fémoral en raison d'une inclinaison postérieure du bassin. Une extension réduite de la hanche peut entraîner des douleurs lombaires ; un signe de Trendelenburg positif est observable lorsque le muscle moyen fessier est affaibli. Des troubles sensoriels tels qu’un engourdissement, des fourmillements ou des picotements peuvent apparaître si le nerf sciatique est touché.

Approprié test : (photos privées)

Test de marche à grandes enjambées : allongez-vous sur le côté, le côté atteint vers le haut : l'examinateur place sa main sur la fesse, latéralement à l'ischion, puis exerce une légère pression latérale sur la fesse, du côté de la hanche douloureuse ; pas courts : l’ischion ne dépasse pas après l’extension passive de la hanche,  ne provoquent aucune douleur ; la douleur est provoquée en position neutre/en adduction mais pas en abduction (test d’impingement IF)

En position couchée sur le côté, le côté atteint vers le haut : en flexion du genou, effectuer une rotation externe de la hanche en extension ; le pouce de l'examinateur est placé sur l'ischion pour provoquer le symptôme.

Côté atteint en position debout : flexion passive du genou du côté atteint, extension, rotation externe et adduction de la hanche (étirement du quadriceps fémoral)

Diagnostic différentiel

Les symptômes pourraient trouver leur origine dans la proximité de certaines structures ou de certains muscles avec l'encoche sciatique majeure : la bande postérieure du grand fessier, le petit fessier, le muscle piriforme, ainsi que les jumeaux supérieurs et inférieurs.

Syndrome des ischio-jambiers : douleur en cas de position assise prolongée ; la palpation de l’insertion tendineuse des ischio-jambiers, en aval de la jonction myotendineuse, provoque une douleur ; lors d’une flexion de la hanche, l’extension du genou (un retard > 20° suggère une raideur des ischio-jambiers) ou la manœuvre du « SLR » est positive (Florentino et al., 2025).

Direction

À ce jour, il n'existe aucun essai clinique randomisé et contrôlé (Grimaldi et al., 2026), mais uniquement des avis d'experts et des études de cas.

Recommandation : cadre de référence pour la gestion de l'effort et la rééducation par l'exercice physique

• réduire l'exposition aux positions et aux mouvements qui provoquent une compression des tissus mous dans l'espace ischio-fémoral
• éviter l'extension, l'adduction et la rotation externe de la hanche

Entraînement postural : aligner verticalement la cheville, la hanche (grand trochanter) et l'épaule des patients afin de réduire la compression.

À éviter : se pencher d'un côté (adduction excessive)

En cas de véritable différence de longueur des jambes (> 1 cm), il est possible d'essayer une semelle compensée ; une scoliose dont l'angle de Cobb est supérieur à 20° doit être prise en charge à l'aide d'un corset (Grimaldi et al., 2016).

Sport : les coureurs devraient réduire la longueur de leurs foulées et augmenter leur cadence

Exercices : Dans une revue systématique, Nakano et al. (2020) ont mis en évidence certaines possibilités de prise en charge conservatrice, mais malheureusement, la kinésithérapie y était mentionnée sans aucune intervention spécifique, à l'exception du repos, de l'adaptation des activités, de la prise de médicaments, etc. L'étude s'est concentrée sur l'injection sous guidage échographique comme option de prise en charge non chirurgicale.

En 2023, Collings et al. ont publié une étude sur l'entraînement des membres inférieurs axé sur les muscles de la hanche : le grand fessier, le moyen fessier et le petit fessier. Ils ont recommandé les exercices suivants :

• grand fessier : fente avec charge, soulevé de terre roumain sur une jambe avec charge, poussée des hanches sur une jambe avec charge
• muscle moyen fessier : planche latérale avec le poids du corps, squat sur une jambe avec charge, soulevé de terre roumain sur une jambe avec charge
• petit fessier : planche avec le poids du corps, soulevé de terre roumain sur une jambe avec charge

Remarque : l'étude de Collings et al. porte sur 14 footballeuses âgées de 18 à 32 ans.

D'après les travaux de Collings et al., trois phases systématiques ont été mises en évidence 

1. Réduction de la charge : réduire la charge compressive excessive exercée sur le muscle quadratus femoris. Raccourcir la foulée pour éviter l'extension terminale de la hanche et éviter de croiser profondément les jambes (adduction).
2. Réinitialisation : rétablir le contrôle dynamique du bassin et du fémur. Recourir à des maintenues isométriques avec flexion de la hanche pour développer la capacité locale en position d'ouverture.
3. Programme d'entraînement : Renforcer progressivement les muscles abducteurs et les rotateurs externes de la hanche. Introduire progressivement des charges dynamiques (comme des changements de poids en position debout ou des abductions en position couchée sur le côté) tout en s'assurant que l'espace disponible permet une hypertrophie musculaire.

Résumé

Le syndrome de conflit ischio-fémoral est certes rare et souvent sous-estimé, mais il peut être à l'origine de douleurs fessiers chroniques s'accompagnant de certaines limitations fonctionnelles. Un bon raisonnement clinique permet d'en confirmer ou d'en exclure la présence et de dresser un bilan des facteurs contributifs liés à d'autres aspects pertinents.

Références :

Collings TJ, Bourne MN, Barrett RS, Meinders E, Goncalves B, Shield AF, Diamond LE. Forces exercées par les muscles fessiers lors d’exercices de prévention des blessures et de rééducation axés sur la hanche. Med Sci Sports Exerc. 1er avril 2023 ; 55(4) : 650-660. doi : 10.1249/MSS.0000000000003091. PMID : 36918403

Finnoff JT, Bond JR, Collins MS, Sllon JL, Hollman JH, Wempe MK, Smith J. Variabilité de l'espace ischio-fémoral en fonction de la position du fémur : une étude par échographie. PM R. Septembre 2015 ; 7(9) : 930-937. doi : 10.1016/j.pmrj.2015.03.010. Publication en ligne le 12 mars 2015. PMID : 25772723

Florentino SA, Sangvhi P, Adelstein JM, Berk AN, Good LM, Calcei JG, Voos JE, Salata MJ. Augmentation de l’incidence des blessures aux ischio-jambiers aux États-Unis de 2015 à 2024 et prévisions d’évolution jusqu’en 2030. Arthrosc Sports Med Rehabil. 21 octobre 2025 ; 7(6) : 101295. doi : 10.1016/j.asmr.2025.101295. PMID : 41541515 ; PMCID : PMC12800840

Grimaldi A, Ganderton C, Nasser A. Conflit ischio-fémoral : perspectives cliniques pour améliorer le diagnostic et la rééducation. Musculoskeletal Science & Practice, 2026 ; 84

Johnson KA. Conflit entre le petit trochanter et la branche ischiatique après une arthroplastie totale de la hanche. Compte rendu de trois cas. J Bone Joint Surg Am 1977 ; 59 : 268-269.

Kivlan BR, Martin RL, Martin HD. Conflit ischio-fémoral : définition de l'espace trochanter-ischial. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. Janvier 207 ; 25 (1) : 72-76. doi : 10.1007/s00167-016-4036-y. Publication en ligne le 11 février 206. PMID : 26869034.

Nakano N, Shoman H, Khanduja V : Stratégies thérapeutiques pour le syndrome de conflit ischio-fémoral : une revue systématique. Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (2020) 28 : 2772-2787 doi.or/10.1007/s00167-018-5251-5

Patti JW, Quellette H, Bredella MA, Trorriani M. Le conflit entre le petit trochanter et l'ischion comme cause potentielle de douleurs à la hanche. Skeletal Radiol 2008 ; 37-939-941.

Roger M. Kerr, docteur en médecine. Syndrome de conflit ischio-fémoral : IRM. Web Clinik – octobre 2012

Torriani M, Souto SC, Thomas BJ, Quelette H, Bredella MA : Syndrome d'impact ischio-fémoral : une pathologie se caractérisant par des douleurs à la hanche et des anomalies du muscle carré fémoral. AJR 2009 ; 193 : 186-190

Wu, W.-T. ; Chang, K.-V. ; Mezian, K. ; Nanka, O. ; Ricci, V. ; Chang, H.-C. ; Wang, B. ; Hung, C.-V. ; Özcakar, L. Syndrome de conflit ischio-fémoral : aspects cliniques et d’imagerie, avec un accent particulier sur l’échographie. Diagnostics 2023, 13, 139. doi.org/10.3390/diagnostics13010139

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