FORTE PRÉVALENCE DE RÉSULTATS PATHOLOGIQUES À L'EXAMEN RMN DANS LES DEUX ÉPAULES D'UNE MÊME PERSONNE SOUFFRANT DE DOULEURS UNILATÉRALES À L'ÉPAULE

Dans une étude réalisée en 2019, un groupe de chercheurs (Barreto et al., 2019), a comparé et déterminé les éléments suivants résultats pathologiques visualisé en imagerie par résonance magnétique (IRM) réalisée sur les deux épaules chez les patients présentant douleur unilatérale à l'épaule.

L'échantillon se composait de 123 patients (246 épaules) présentant les caractéristiques suivantes :
- Douleur chronique intermittente unilatérale de l'épaule.
- La douleur latérale ou antérolatérale de l'épaule augmente avec le mouvement.
- La durée moyenne de la douleur est de 35,8 mois.
- L'âge moyen est de 39,4 ans.

Des images IRM des deux épaules (épaule symptomatique et asymptomatique) ont été obtenues chez tous les patients et les éléments suivants ont été retenus résultats ont été obtenus :

Les résultats de cette étude démontrent qu'il existe une prévalence élevée d'altérations visualisées en IRM non seulement dans l'épaule symptomatique mais aussi dans l'épaule asymptomatique. Dans cette étude, de petites différences ont été observées entre les deux épaules.

En outre, les résultats pathologiques de l'IRM étaient plus fréquents à un âge avancé.

Cependant, seuls certains résultats (ruptures tendineuses complètes et arthrose glénohumérale) étaient plus appréciés dans les épaules symptomatiques.

OPINION PERSONNELLE ET COMMENTAIRES CLINIQUES

Comme nous pouvons le constater, selon les résultats de cette étude intéressante, les résultats visualisés dans une IRM ne justifient pas les symptômes présentés par un patient. Cependant, l'un des modèles les plus utilisés dans la prise de décision des professions de santé reste le modèle patho-anatomique qui tente d'identifier la structure responsable des symptômes.

Si, par exemple, on mettait les images de vingt IRM sur un mur à un médecin sans avoir plus de données sur le patient, il ne serait pas en mesure de savoir qui a une douleur à l'épaule et qui n'en a pas. De nombreux résultats trouvés dans une IRM peuvent être une coïncidence et ne pas être la raison des symptômes présentés par les patients.

En outre, l'apparition d'un résultat pathologique sur une IRM n'est ni une condition suffisante ni une condition nécessaire pour qu'un patient présente une douleur à l'épaule.. Il semble que les facteurs psychosociaux soient largement à blâmer, de sorte que le modèle de pensée qui devrait être beaucoup plus utilisé serait le modèle biopsychosocial.

Dans ma clinique, de plus en plus de patients viennent avec un diagnostic médical basé uniquement sur une IRM. Lorsque vous leur posez la question, ils vous répondent qu'ils n'ont pas retiré leur chemise pour un examen ou une anamnèse, de sorte que l'IRM, qui est un test complémentaire, devient le diagnostic principal du problème du patient. Il existe des études classiques qui affirment que l'hypothèse principale de travail est obtenue lors de l'entretien clinique (Roshan & Rao, 2000 ; Sackett, 1992 ; Somerville et al., 2017), et c'est lors de l'examen physique que cette hypothèse est confirmée. L'IRM, dans ce cas, viendrait compléter cette hypothèse.

L'utilité de l'IRM reste douteuse dans certains cas, notamment lorsque le traitement ne change pas.

Le traitement physiothérapeutique doit être basé sur les dysfonctionnements constatés chez chaque patient individuellement, en abordant différentes composantes ou dimensions, c'est-à-dire en ne se concentrant pas seulement sur les facteurs biologiques (par exemple, l'hyperalgésie) mais aussi sur les facteurs psychosociaux (croyances, comportement, émotions, travail, etc.) et sur le mode de vie (activité physique, sommeil, alcool, tabac, etc.).

RÉFÉRENCES

Barreto, R. P. G., Braman, J. P., Ludewig, P. M., Ribeiro, L. P. et Camargo, P. R. (2019). Résultats de l'imagerie par résonance magnétique bilatérale chez les personnes souffrant de douleurs unilatérales à l'épaule. Journal de la chirurgie de l'épaule et du coude, 28(9), 1699-1706. https://doi.org/10.1016/j.jse.2019.04.001

Roshan, M., & Rao, A. P. (2000). A study on relative contributions of the history, physical examination and investigations in making a medical diagnosis. Le journal de l'Association des médecins de l'Inde, 48(8), 771-775.

Sackett, D. L. (1992). La science de l'art de l'examen clinique. JAMA : Le Journal de l'Association Médicale Américaine, 267(19), 2650. https://doi.org/10.1001/jama.1992.03480190092040

Somerville, L., Willits, K., Johnson, A., Litchfield, R., LeBel, M.-E., Moro, J. et Bryant, D. (2017). Validité diagnostique de l'histoire rapportée par le patient pour la pathologie de l'épaule. Le journal de la chirurgie, 03(02), e79-e87. https://doi.org/10.1055/s-0037-1601878

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