¿Ser «B» o no ser «B»? Un nuevo diagrama de movimiento digital
Pierre Fisette
A la hora de elegir un tema para esta entrada del blog, Tenía varias ideas en mente. Al final, Decidí retomar un viejo proyecto que llevaba mucho tiempo sin poder llevar a cabo. Lo vuelvo a intentar, Por fin he encontrado la solución. Lo único que quedaba por hacer era desarrollar la herramienta: una página web a medida creada desde cero y la aplicación de software asociada a ella: movementdiagram.com—antes de sentarme a escribir estas pocas líneas.
El legado de Geoffrey Maitland
Uno de los principales puntos fuertes del Maitland Concept® reside en su capacidad sin igual para modelar y representar la complejidad clínica. En lugar de reducir la exploración física a un diagnóstico médico rígido, Geoffrey Maitland creó un auténtico lenguaje visual y conceptual para plasmar la realidad dinámica del paciente mediante un enfoque abierto. Desarrolló un arsenal de herramientas de representación clínica basadas en varios pilares conceptuales fundamentales:
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El muro de ladrillos: Un modelo metacognitivo brillante que separa el aspecto teórico y patológico (a menudo hipótesis anatómicas inciertas) del aspecto clínico y funcional (signos y síntomas observables). Permite a los médicos tratar lo que realmente evalúan sin caer en la trampa de un diagnóstico estructural sesgado.
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Categorías clínicas: Un marco riguroso para el razonamiento clínico (mecanismos del dolor, irritabilidad, presentación dominante, (señales de alerta rojas/amarillas) que orientan la toma de decisiones.
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Grados de movilización (I a IV): Un sistema universal para dosificar la fuerza, amplitud, y el ritmo de las movilizaciones pasivas.
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El DIAGRAMA DE MOVIMIENTO***
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Diagrama de movimiento frente a escala de valoración numérica
El diagrama de movimiento de Maitland y la Escala de Valoración Numérica (NRS) no miden lo mismo: La NRS es una medida unidimensional de la intensidad del dolor tal y como la percibe el paciente, mientras que el diagrama de Maitland es tridimensional, herramienta dinámica para el razonamiento clínico.
Por qué el diagrama de Maitland es más eficaz
La escala numérica de valoración indica el nivel de dolor que siente un paciente (p. ej.,.p. ej., 6/10), pero no proporciona ninguna información mecánica al examinador. El diagrama de Maitland es superior al NRS porque representa la relación entre tres factores fundamentales a lo largo de todo el rango de movimiento pasivo (PROM):
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Dolor (P): Su aparición, intensidad, y límite.
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Resistencia de los tejidos (R): Su aparición, progresión, y la sensación al final del movimiento.
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Espasmo muscular protector (S): Su reactividad y su predominio.
Al superponer estas variables en un eje de amplitud (A-B) y un eje de intensidad (A-C), Los profesionales sanitarios pueden identificar el principal factor limitante (p. ej.,.p. ej., ¿El dolor se produce antes o después de la resistencia del tejido?).
¿Ser o no ser?
Plantear esta pregunta —que tiene dos significados distintos— es fundamental:
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Cuando evalúo un movimiento pasivo, ¿Dónde están los Dolor, Resistencia, y Espasmo los parámetros se sitúan a lo largo del rango de movimiento con respecto al punto B?
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Cuando quiero abordar estas limitaciones de forma eficaz, ¿qué parámetros deberían acercarse al punto? B?
Un profesional sanitario que trabaja solo en su consulta debe tomar decisiones constantemente: ¿Qué debo hacer con estos umbrales de dolor?, resistencia, ¿y espasmos? ¿Qué parece "anormal"? ¿Qué debo respetar? ¿Cómo puedo interpretar el cuadro clínico general?
Este proceso de razonamiento se destaca en los cursos de terapia manipulativa ortopédica, sobre todo en el marco del Maitland Concept®, que ofrece el diagrama de movimiento como herramienta analítica y de toma de decisiones. Es cierto que, Esta herramienta no es perfecta (véase la entrada del blog de nuestro compañero Rolf Walter del 9 de septiembre, 2018, en imta.ch), pero, como ya se ha mencionado anteriormente, Se esfuerza por reflejar la realidad.
Al igual que los físicos que escriben ecuaciones para comprender la realidad física de una manzana que cae de un árbol, un planeta en órbita, o un gas licuable, Los terapeutas utilizan un esquema mental o un dibujo del movimiento para comprender mejor lo que ocurre bajo sus manos.
Una melodía reconocible
Al analizar un diagrama de movimiento, es deseable que haya precisión, pero eso no lo es todo. Lo más importante es reconocer la melodía. De hecho, si comparamos los distintos parámetros con notas musicales y acordes, Hay dos cosas que quedan muy claras:
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Distinguir entre dos melodías, a pesar de que compartan algunas notas, resulta sorprendentemente fácil (tanto si se comparan dos pacientes diferentes como si se realiza un seguimiento de la evolución de un mismo paciente).
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La misma melodía se puede tocar de forma diferente si se transpone a una tonalidad más alta o más baja, y, sin embargo, se reconoce al instante.
El diagrama se convierte en la partitura sintética de la terapia manual. Al observar el comportamiento de estas notas a lo largo de todo el rango de movimiento, Los terapeutas ya no se limitan a soportar pasivamente la consulta: escuchan, adaptar su técnica en tiempo real, y volver a evaluar inmediatamente después de su intervención.
Diagramas y estrategia terapéutica
Aquí es donde las cosas se complican, y donde resulta fundamental poder justificar las decisiones clínicas (tal y como se refleja en los formularios de razonamiento clínico). Aunque la investigación en neurociencia nos ayuda a comprender mejor el dolor y lo que podría estar ocurriendo dentro de la "caja negra» de nuestros pacientes,"Sigue siendo una tarea compleja.".
Para seguir con la analogía musical: Debemos ser conscientes de que algunos pacientes necesitan baladas tranquilas, otros necesitan el rock 'n' roll, y algunos requieren heavy metal; además, este estilo musical debe adaptarse a medida que evoluciona el paciente (como se observa en los casos de hombro congelado, (por ejemplo).
Una herramienta digital para explorar
Profesores, participantes del curso, y se invita a todos los profesionales clínicos a que prueben movementdiagram.com y compartirlo en sus redes. Esta herramienta de diagramas digitales ya es capaz de reproducir casi todos los diagramas que aparecen en la documentación de Maitland Concept®, aunque sigue siendo un trabajo en curso, abierto a nuevas mejoras.
Espero que te resulte útil, ¡Y espero con interés recibir vuestros comentarios y sugerencias!
Pierre Fisette
Diagrama de movimiento https://movementdiagram.com/
Tutorial: https://youtu.be/n2-ByrggAyg?si=TCLIBK5eW8T_gp0F
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