Pinzamiento isquiofemoral
Birgit Ferber-Busse
Esta enfermedad, más o menos poco frecuente, fue descrita por primera vez por Johnson en 1977 como una complicación postoperatoria. En tres estudios de casos se describió cómo se producen compresiones de partes del nervio ciático tras la intervención quirúrgica. El dolor se alivió mediante una reducción quirúrgica del trocánter menor. La maniobra que desencadenaba el dolor era la misma en los tres pacientes: extensión y aducción de la cadera; aunque se mencionó la dirección de la rotación, esta no se describió en dicha publicación. Un aumento de la rotación externa favorecería la compresión, mientras que la rotación interna ejercería una tensión de longitud constante sobre el cuadrado femoral y lo haría más vulnerable a las lesiones (Kivlan et al., 2017; Kerr, 2012).
Nota: Kivlan et al. demostraron la maniobra de extensión, aducción y rotación en un estudio con cadáveres
(imagen de B. Ferber-Busse: Pir, piriforme; GM, gemelos; QF, cuadrado femoral; OI, obturador interno; HA, isquiotibiales; SN, nervio ciático)
Basándose en sus estudios sobre espeleólogos, Kivlan et al. (2017) postularon: "El piriforme y el gemelo superior presentaban un mayor cambio de longitud al realizar la aducción de la cadera partiendo de una flexión de 90° tanto de la cadera como de la rodilla». El obturador interno y el gemelo inferior experimentaron un mayor cambio de longitud al realizar una rotación interna de la cadera partiendo de una posición neutra de flexión/extensión».
La mayor parte de los espacios isquiofemorales se produjeron en extensión/flexión neutra de la cadera, abducción/aducción neutra y rotación interna (Finnoff et al., 2015).
Definición
El pinzamiento isquiofemoral es un síndrome de compresión en torno al músculo cuadrado femoral, no una tendinopatía. Está provocado por un edema, una infiltración de grasa o un desgarro del músculo cuadrado femoral, y se diagnostica principalmente mediante ecografía (Wu et al., 2022).
Dolor localización: Dolor en la parte posterior de la nalga; dolor en la ingle, muy poco frecuente; chasquidos o crujidos en la zona de la nalga
Agravante Factores: Duración prolongada de la carga de peso o de la extensión y aducción de la cadera, incluso en posición de extensión de la cadera e inclinación pélvica posterior (Atkins et al., 2027; Grimaldi et al., 2026).
Predispuestos Factores: La postura con los pies hacia dentro, debida a la anteversión del ángulo femoral, tensa los músculos glúteos profundos (cuadrado femoral, obturador externo); los músculos "demasiado estirados" son más vulnerables a las lesiones por distensión (Finnoff et al., 2023).
Debido al dolor, la estenosis espinal va acompañada de una disminución de la extensión de la columna vertebral, lo que reduce el espacio isquiofemoral a causa de la inclinación pélvica posterior. Una menor extensión de la cadera puede provocar dolor lumbar; se observa un signo de Trendelenburg positivo cuando el músculo glúteo medio está débil. Pueden aparecer alteraciones sensoriales, como entumecimiento, hormigueo o pinchazos, si el nervio ciático se ve afectado.
Adecuado prueba: (imágenes privadas)
Prueba de marcha con zancadas largas: acuéstate de lado con el lado afectado hacia arriba: el examinador coloca la nalga lateralmente al isquion, extiende y presiona ligeramente la nalga hacia el lado de la cadera dolorida; pasos cortos que no superen el isquion tras la extensión pasiva de la cadera, no provocan dolor; el dolor se produce en posición neutra/aducción, pero no en abducción (prueba de pinzamiento de IF)
Tumbado de lado, con el lado afectado hacia arriba: con la rodilla flexionada, girar hacia fuera la cadera extendida; colocar el pulgar del examinador sobre el isquion para provocar el síntoma.
Lado afectado en posición de pie: flexión pasiva de la rodilla del lado afectado, extensión, rotación externa y aducción de la cadera (estiramiento del cuádriceps femoral)
Diagnóstico diferencial
Los síntomas podrían tener su origen en estructuras o músculos situados cerca de la muesca ciática mayor: la banda posterior del glúteo medio, el glúteo menor, el piriforme y los gemelos superior e inferior.
Síndrome de los isquiotibiales: dolor al permanecer sentado durante mucho tiempo; la palpación de la inserción tendinosa de los isquiotibiales, distal a la unión miotendinosa, provoca dolor; en flexión de cadera, al realizar una extensión de rodilla (un retraso de >20° sugiere rigidez de los isquiotibiales) o la maniobra de elevación de la pierna extendida (SLR) es positiva (Florentino et al., 2025).
Dirección
Hasta la fecha no se dispone de ensayos clínicos aleatorizados y controlados (Grimaldi et al., 2026), sino únicamente de opiniones de expertos y estudios de casos.
Recomendación: marco de rehabilitación basado en la gestión de la carga y el ejercicio
- reducir la exposición a posturas y movimientos que provoquen la compresión de los tejidos blandos en el espacio isquiofemoral
- evitar la extensión, la aducción y la rotación externa de la cadera
Entrenamiento postural: Colocar a los pacientes de forma que el tobillo, la cadera (trocánter mayor) y el hombro queden alineados verticalmente para reducir la compresión.
Evita: apoyarte en una sola cadera (aducción excesiva)
En caso de una diferencia real en la longitud de las piernas (>1 cm), se puede probar el uso de una plantilla con elevación externa; en caso de escoliosis con un ángulo de Cobb >20°, se debe considerar el uso de un corsé ortopédico (Grimaldi et al., 2016).
Deporte: Los corredores deben reducir la longitud de la zancada y aumentar la cadencia.
Ejercicios: En una revisión sistemática, Nakano et al. (2020) mostraron algunas posibilidades de tratamiento conservador, pero, lamentablemente, la fisioterapia se mencionaba sin ninguna intervención específica, aparte de: reposo, modificación de la actividad, medicación, etc. El estudio se centró en la inyección bajo ecografía controlada como tratamiento no quirúrgico.
En 2023, Collings et al. publicaron un programa de entrenamiento de las extremidades inferiores centrado en los músculos de la cadera: el glúteo mayor, el glúteo medio y el glúteo menor, y establecieron los siguientes ejercicios como adecuados:
- glúteo mayor: sentadilla asimétrica con peso, peso muerto rumano a una pierna con peso, empuje de cadera a una pierna con peso
- glúteo medio: plancha lateral con el peso corporal, sentadilla a una pierna con carga, peso muerto rumano a una pierna con carga
- glúteo menor: plancha con el peso corporal, peso muerto rumano con una sola pierna y carga
Nota: La publicación de Collings et al. hace referencia a 14 futbolistas femeninas de entre 18 y 32 años.
Según el trabajo de Collings et al., se identificaron tres fases sistemáticas
- Descarga: Reducir la carga compresiva excesiva sobre el músculo cuadrado femoral. Acortar la zancada al caminar para evitar la extensión terminal de la cadera y evitar cruzar las piernas en profundidad (aducción).
- Restablecimiento: Recuperar el control dinámico de la pelvis y el fémur. Realizar ejercicios isométricos con la cadera flexionada para desarrollar la capacidad localizada en una posición de espacio abierto.
- Entrenamiento: Fortalecer progresivamente los abductores y los rotadores externos de la cadera. Introducir gradualmente la carga dinámica (como los cambios de peso de pie o las abducciones tumbado de lado), asegurándose de que el espacio disponible permita la hipertrofia muscular.
Resumen
El síndrome de pinzamiento isquiofemoral puede ser poco frecuente y estar infradiagnosticado, pero podría ser la causa de un dolor glúteo crónico que conlleva ciertas limitaciones funcionales. Un buen proceso de razonamiento clínico ayuda a confirmar o descartar este síndrome y ofrece una visión general de los factores que influyen en otros aspectos relevantes.
Referencias:
Collings TJ, Bourne MN, Barrett RS, Meinders E, Goncalves B, Shield AF, Diamond LE. Fuerzas de los músculos glúteos durante los ejercicios de prevención y rehabilitación centrados en la cadera. Med Sci Sports Exerc. 1 de abril de 2023; 55(4): 650-660. doi: 10.1249/MSS.0000000000003091. PMID: 36918403
Finnoff JT, Bond JR, Collins MS, Sllon JL, Hollman JH, Wempe MK, Smith J. Variabilidad del espacio isquiofemoral en función de la posición del fémur: un estudio ecográfico. PM R. Septiembre de 2015; 7(9): 930-937. doi: 10.1016/j.pmrj.2015.03.010. Publicación electrónica: 12 de marzo de 2015. PMID: 25772723
Florentino SA, Sangvhi P, Adelstein JM, Berk AN, Good LM, Calcei JG, Voos JE, Salata MJ. Aumento de la incidencia de lesiones en los isquiotibiales en Estados Unidos entre 2015 y 2024 y previsión de crecimiento hasta 2030. Arthrosc Sports Med Rehabil. 21 de octubre de 2025; 7(6): 101295. doi: 10.1016/j.asmr.2025. 101295. PMID: 41541515; PMCID: PMC12800840
Grimaldi, A., Ganderton, C. y Nasser, A. «Pinzamiento isquiofemoral: perspectivas clínicas para mejorar el diagnóstico y la rehabilitación». *Musculoskeletal Science & Practice*, 2026; 84
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Kivlan BR, Martin RL, Martin HD. Pinzamiento isquiofemoral: definición del espacio entre el trocánter menor y el isquion. Knee, Shoulder, Sports Traumatology, Arthroscopy. Enero de 207; 25 (1): 72-76. doi: 10.1007/s00167-016-4036-y. Publicación electrónica: 11 de febrero de 206. PMID: 26869034.
Nakano N, Shoman H, Khanduja V: Estrategias de tratamiento para el pinzamiento isquiofemoral: una revisión sistemática. «Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy» (2020) 28: 2772-2787 doi.or/10.1007/s00167-018-5251-5
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Dr. Roger M. Kerr. Síndrome de pinzamiento isquiofemoral. Clínica web de resonancia magnética - Octubre de 2012
Torriani M, Souto SC, Thomas BJ, Quelette H, Bredella MA: Síndrome de pinzamiento isquiofemoral: una entidad caracterizada por dolor de cadera y anomalías del músculo cuadrado femoral. AJR 2009; 193: 186-190
Wu, W.-T.; Chang, K.-V.; Mezian, K.; Nanka, O.; Ricci, V.; Chang, H.-C.; Wang, B.; Hung, C.-V.; Özcakar, L. Síndrome de pinzamiento isquiofemoral: aspectos clínicos y de diagnóstico por imagen, con especial atención a la ecografía. Diagnostics 2023, 13, 139. doi.org/10.3390/diagnostics13010139
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