ALTA PREVALENCIA DE HALLAZGOS PATOLÓGICOS EN LA RMN EN AMBOS HOMBROS DE LA MISMA PERSONA CON DOLOR UNILATERAL DE HOMBRO
Ladislao Campos Sánchez
En un estudio de 2019, un grupo de investigadores (Barreto et al., 2019), compararon y determinaron la hallazgos patológicos visualizado en imágenes de resonancia magnética (IRM) realizado en ambos hombros en pacientes con dolor unilateral en el hombro.
La muestra estaba formada por 123 pacientes (246 hombros) con las siguientes características:
- Dolor crónico intermitente unilateral en el hombro.
- El dolor lateral o anterolateral del hombro aumenta con el movimiento.
- La duración media del dolor es de 35,8 meses.
- La edad media es de 39,4 años.
En todos los pacientes se obtuvieron imágenes de resonancia magnética de ambos hombros (hombro sintomático y asintomático) y las siguientes resultados se obtuvieron:
Los resultados de este estudio demuestran que existe una alta prevalencia de alteraciones visualizadas en la RM no sólo en el hombro sintomático sino también en el hombro asintomático. En este estudio, se observaron pequeñas diferencias entre ambos hombros.
Además, los hallazgos patológicos en la RM fueron más frecuentes a edades más avanzadas.
Sin embargo, sólo algunos hallazgos (roturas tendinosas completas y osteoartritis glenohumeral) fueron más apreciados en los hombros sintomáticos.
OPINIÓN PERSONAL Y COMENTARIOS CLÍNICOS
Como vemos, según los resultados de este interesante estudio, los hallazgos visualizados en una resonancia magnética no justifican los síntomas que presenta un paciente. Sin embargo, uno de los modelos más utilizados en la toma de decisiones en las profesiones sanitarias sigue siendo el modelo patoanatómico que trata de identificar la estructura responsable de los síntomas.
Si, por ejemplo, pusiéramos las imágenes de veinte resonancias magnéticas en una pared a un médico sin tener más datos sobre el paciente, no podría saber quién tiene dolor de hombro y quién no. Muchos de los hallazgos encontrados en una resonancia magnética pueden ser casuales y no ser la razón de los síntomas que presentan los pacientes.
Además, la aparición de un hallazgo patológico en una resonancia magnética no es condición suficiente ni necesaria para que un paciente presente dolor en el hombro. Parece que los factores psicosociales tienen gran parte de culpa, por lo que el modelo de pensamiento que debería utilizarse mucho más sería el biopsicosocial.
En mi clínica, cada vez vienen más pacientes con un diagnóstico médico basado únicamente en una resonancia magnética. Cuando les preguntas, te dicen que no se han quitado la camiseta para hacer una exploración o una anamnesis, por lo que la RM, que es una prueba complementaria, se convierte en el diagnóstico principal del problema del paciente. Hay estudios clásicos que afirman que la hipótesis principal de trabajo se obtiene durante la entrevista clínica (Roshan & Rao, 2000; Sackett, 1992; Somerville et al., 2017), y es durante la exploración física cuando se confirma esta hipótesis. La RM en este caso complementaría esta hipótesis.
La utilidad de la RM sigue siendo dudosa en algunos casos, sobre todo cuando el tratamiento no cambia.
El tratamiento fisioterapéutico debe basarse en las disfunciones encontradas en cada paciente individualmente, abordando diferentes componentes o dimensiones, es decir, no sólo centrándose en factores biológicos (por ejemplo, hiperalgesia), sino también en factores psicosociales (creencias, comportamiento, emociones, trabajo, etc.) y de estilo de vida (actividad física, sueño, alcohol, tabaco, etc.).
REFERENCIAS
Barreto, R. P. G., Braman, J. P., Ludewig, P. M., Ribeiro, L. P., & Camargo, P. R. (2019). Hallazgos de resonancia magnética bilateral en individuos con dolor unilateral en el hombro. Revista de Cirugía de Hombro y Codo, 28(9), 1699-1706. https://doi.org/10.1016/j.jse.2019.04.001
Roshan, M., y Rao, A. P. (2000). A study on relative contributions of the history, physical examination and investigations in making a medical diagnosis. Revista de la Asociación de Médicos de la India, 48(8), 771-775.
Sackett, D. L. (1992). La ciencia del arte del examen clínico. JAMA: Revista de la Asociación Médica Estadounidense, 267(19), 2650. https://doi.org/10.1001/jama.1992.03480190092040
Somerville, L., Willits, K., Johnson, A., Litchfield, R., LeBel, M.-E., Moro, J., & Bryant, D. (2017). Validez diagnóstica de la historia reportada por el paciente para la patología del hombro. Revista de Cirugía, 03(02), e79-e87. https://doi.org/10.1055/s-0037-1601878
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