The Glory 9: Nueve movimientos para fortalecer el cuello y aliviar el dolor

El dolor cervical inespecífico (NSNP) es extremadamente común: aproximadamente el 70 % de las personas lo experimentan al menos una vez. Puede reducir la calidad de vida y aumentar los costes sanitarios. La mayoría de los tratamientos de fisioterapia son conservadores y se centran en técnicas pasivas, pero las pruebas sugieren que la carga activa y el autocontrol son fundamentales. Para explorar cómo el trabajo de fuerza podría encajar en un marco de terapia manual, desarrollé El Gloria 9 programa, un conjunto de nueve ejercicios progresivos inspirados en el crossfit para el cuello, los hombros y el tronco. Anna Mengl lo probó como parte de su tesis de máster, y yo (René Bakodi) supervisé el proyecto. Publicamos los resultados en MSK – Fisioterapia musculoesquelética.
(Mengll A, Bakodi R. Der Efecto des estandarizado ... MSK - Musculoesquelético Fisioterapia 2025; 29: 295-307 / © 2025 Thieme)

A continuación resumo el diseño y los resultados, mezclando mis opiniones personales con los datos.

Resumen del diseño del estudio

- Participantes: En el estudio participaron cinco adultos jóvenes (tres mujeres y dos hombres) de entre 18 y 30 años con dolor cervical inespecífico. Todos eran físicamente activos y presentaban limitaciones de leves a moderadas. Antes de comenzar el entrenamiento de fuerza, cada participante se sometió a una Fase de estabilización de 2 a 3 semanas.: utilizamos terapia manual al estilo Maitland, tracción y movilización accesoria pasiva para calmar los síntomas, combinadas con ejercicios de control motor para los flexores profundos del cuello y los estabilizadores escapulares.

- Intervención: El Gloria 9 La intervención duró 8 semanas. Participantes formados tres veces por semana; una sesión fue supervisada, las otras dos se realizaron de forma independiente y se registraron en los registros de entrenamiento. Cada sesión incluyó 2-4 ejercicios extraído de nueve movimientos. Prescribimos 3 series de 15 repeticiones en un 1-0-1 ritmo con 30-45 s de descanso. Las cargas se fijaron inicialmente por debajo de 60 % del máximo estimado para una repetición, y aumentamos el peso solo cuando era posible realizar más de 20 repeticiones sin fatiga, manteniendo el esfuerzo percibido por debajo de 7/10.

- Ejercicios: Los nueve movimientos fueron círculos con los hombros, Press estricto bilateral y unilateral, remo inclinado con un solo brazo con y sin apoyo, push press bilateral y unilateral, thrusters y dos variaciones del swing americano con pesas rusas. El programa también hacía hincapié en un calentamiento específico: movilización activa de la columna cervical en todos los planos, activación de los flexores profundos del cuello y extensión torácica.

La estructura del ejercicio representaba una progresión en dificultad y carga. Solo se realizaban 2-3 ejercicios cada semana. Si esto era posible sin molestias, se aumentaba el nivel de dificultad en la semana siguiente. Por ejemplo, de press estricto a press de empuje, y así sucesivamente.

Imágenes 1-9: círculos con los hombros, press estricto bilateral, press estricto unilateral, remo inclinado, press de empuje bilateral, press de empuje unilateral, thrusters, swing con pesas rusas con cuello estabilizado, swing americano con pesas rusas.

Tabla 1: Progresión de los 9 ejercicios a lo largo de 8 semanas

- Medidas de resultado: Documentamos el dolor en un escala analógica visual (EAV) tanto para el dolor en reposo como para el dolor provocado por la actividad. El rango de movimiento cervical (CROM) se midió con un goniómetro digital. Las pruebas de resistencia para los flexores profundos del cuello (DNF) y los extensores (DCE) proporcionaron datos objetivos sobre la fuerza. El Índice de discapacidad cervical (NDI) Impacto funcional capturado. Todos los resultados se registraron durante la fase de estabilización y semanalmente a lo largo de la intervención para realizar un seguimiento de los cambios a lo largo del tiempo.

¿Qué reveló el estudio?

El dolor se redujo notablemente.

Todos los participantes terminaron las ocho semanas con menos dolor que al inicio del estudio. Tanto el dolor en reposo como el dolor provocado por la actividad disminuyeron, y las reducciones superaron la diferencia mínima clínicamente importante de 4,6-21,4 mm en la EVA. Por ejemplo, el dolor relacionado con la actividad de un participante se redujo de alrededor de 37 mm a 16 mm. Incluso el participante con el mayor dolor inicial registró un alivio significativo. En conjunto, los datos muestran que el trabajo de fuerza con la dosis adecuada, combinado con una base de terapia manual, puede reducir el dolor.

Mejora del rango de movimiento para personas con limitaciones.

Las mejoras en la movilidad fueron modestas, pero clínicamente relevantes. Los participantes que comenzaron con restricciones mejoraron en 5–26 grados en al menos una dirección. Los mayores cambios se observaron en la flexión lateral y la rotación en los participantes 2 y 5. Aquellos con un rango normal lo mantuvieron, lo que sugiere que la carga progresiva no sacrifica la movilidad. Es probable que la fase de terapia preparatoria con movilización al estilo Maitland también haya ayudado.

Aumento de la resistencia muscular del cuello.

Las mejoras en la resistencia fueron notables. El tiempo medio de mantenimiento de los flexores profundos del cuello aumentó de 26-93 s al inicio del estudio a 47-140 s postintervención. La resistencia de los extensores del cuello aumentó de 51-357 s a 86-433 s. Las mayores ganancias relativas provinieron de los participantes que comenzaron con un nivel bajo: un participante triplicó su resistencia flexora (de 26,7 s a 80,8 s) y duplicó la resistencia de los extensores (de 74 s a 152,3 s). No todas las mejoras de los extensores superaron el cambio mínimo detectable de 140 s, por lo que algunos resultados deben interpretarse con cautela.

Disminución de la discapacidad funcional.

El funcionamiento diario mejoró para todos.  El Índice de discapacidad cervical cayó por 8-24 puntos porcentuales entre los participantes. El NDI de un participante descendió de 38 % a 13,8 %, pasando de una discapacidad moderada a mínima. Aunque las puntuaciones iniciales de discapacidad eran bajas a moderadas, la tendencia descendente constante sugiere que el entrenamiento de fuerza complementó la terapia manual para facilitar las tareas cotidianas.

¿Por qué debería importarles a los fisioterapeutas que practican terapia manual?

La carga activa complementa las técnicas de Maitland.

El estudio se estratificó deliberadamente. terapia manual y carga activa. Durante la fase de "estabilización", utilizamos técnicas accesorias pasivas de Maitland (por ejemplo, PAIVM de grado III-IV) y tracción para aliviar el dolor, junto con ejercicios de control motor para activar los flexores profundos del cuello. Una vez estabilizados los síntomas,El Gloria 9 El programa introdujo un trabajo de fuerza progresivo. La secuencia muestra que las técnicas manuales preparan los tejidos y el sistema nervioso, mientras que los ejercicios desarrollan la capacidad. Para los fisioterapeutas que siguen el concepto Maitland, la conclusión es clara: la terapia manual y el ejercicio son complementarios, no competidores.

Una estructura sencilla y escalable fomenta la adherencia.

Cada sesión de entrenamiento duró aproximadamente 30-45 minutos y se necesitaba un equipo mínimo: unas pocas mancuernas o pesas rusas y algo de espacio en el suelo. Los participantes realizaban dos sesiones por su cuenta y una bajo supervisión cada semana. En los registros de entrenamiento se anotaba el peso utilizado, el esfuerzo percibido y el dolor. El formato sencillo y el énfasis en la autogestión se tradujeron en un alto nivel de cumplimiento: todos completaron las ocho semanas a pesar de sus apretadas agendas. Para los médicos, esto ilustra cómo un programa organizado puede fomentar la autonomía.

La medición objetiva ayuda a orientar el tratamiento.

El dolor, la amplitud de movimiento, la resistencia y la discapacidad funcional se midieron con instrumentos validados. Las pruebas periódicas nos permitieron realizar un seguimiento del progreso y ajustar la carga en consecuencia. En la práctica, el uso de herramientas como la EVA, la goniometría digital y las pruebas de resistencia puede ayudarles a usted y a sus pacientes a ver si las intervenciones están funcionando.

Limitaciones y evaluación crítica

Este programa piloto fue intencionadamente pequeño. Cinco jóvenes adultos atléticos completaron el programa; no hubo grupo de control y la fase de estabilización inicial fue breve. Los resultados no pueden generalizarse a pacientes mayores o sedentarios. Las mejoras en la movilidad fueron difíciles de interpretar porque algunos participantes comenzaron con un rango normal y las ganancias en la resistencia de los extensores no siempre superaron los umbrales estadísticos. El programa está inspirado en el crossfit y puede ser más adecuado para personas deportistas que para principiantes.  Los estudios futuros deberían incluir muestras más amplias y diversas, comparar con otras modalidades de ejercicio y alargar el periodo de observación inicial.

Aplicar los conocimientos en la práctica

1. Educar y recuperar el control: Comience con una fase de terapia manual y entrenamiento del control motor. Enseñe la posición neutra de la cabeza, el control escapular y los ajustes ergonómicos. No añada carga demasiado pronto.
2. Introducir ejercicios de fuerza graduados: Cuando los síntomas se estabilicen, pasa a las prensas, remos, thrusters y swings con pesas rusas. Mantén las cargas ligeras (~60 % 1RM) y haz tres series de 15 repeticiones con un breve descanso.
3. Controle el esfuerzo y la técnica: Limitar el esfuerzo percibido a 7/10 e insiste en una técnica limpia. Aumenta el peso solo cuando seas capaz de realizar más de 20 repeticiones sin fatiga.
4. Seguir los resultados objetivos: Utilice herramientas como la VAS, el goniómetro digital y las pruebas de resistencia para documentar el progreso. Las mediciones periódicas indicarán si se debe aumentar, mantener o reducir la carga.
5. Fomentar la autogestión: Permita a los pacientes realizar la mayoría de las sesiones por su cuenta y registrar sus esfuerzos. La autonomía fomenta el cumplimiento y empodera a los pacientes para que asuman la responsabilidad de su recuperación.

Mensaje para llevar a casa

Desde mi perspectiva como desarrollador y supervisor de este programa piloto, “El programa ”The Glory 9» Ilustra cómo el entrenamiento de fuerza estructurado puede combinarse con la terapia manual. En cinco adultos jóvenes, redujo el dolor, restauró o mantuvo la movilidad, aumentó la resistencia y disminuyó la discapacidad. El programa es sencillo, escalable y requiere poco equipo; la mayor parte del trabajo se puede realizar en casa. Como fisioterapeuta especializado en terapia manual, recuerde que las técnicas pasivas preparan el terreno para la carga activa. Recopile datos objetivos para saber cuándo progresar.  Queda por ver si “Glory 9” es superior a otros enfoques activos, pero su combinación de los principios de Maitland y el trabajo progresivo de fuerza lo convierten en una plantilla práctica. En última instancia, dar a sus pacientes la confianza y la capacidad para controlar ellos mismos su dolor de cuello puede ser tan eficaz como cualquier técnica de movilización.

¿Ha integrado ejercicios de fuerza en su práctica de terapia manual? Comparta sus experiencias o preguntas sobre The Glory 9 en los comentarios. Tengo curiosidad por conocer su opinión.

Artículo completo:

El efecto del programa estandarizado de entrenamiento de fuerza

"Glory 9" para dolencias cervicales no específicas: estudio clínico piloto

Mengl A, Bakodi R. MSK - Musculoesquelético Fisioterapia 2025; 29: 295-307 / © 2025 Thieme

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