¿Por qué es importante la educación sobre el dolor?

La educación sobre el dolor es un enfoque biopsicosocial que pretende disminuir el valor de amenaza del dolor reconceptualizando el dolor y mejorando los conocimientos de los pacientes sobre el dolor. En términos generales, la educación sobre el dolor puede dividirse en dos componentes: educación sobre la ciencia del dolor y educación sobre el tratamiento del dolor. La educación sobre el dolor puede dar esperanza y responde a dos preguntas importantes de los pacientes: "¿Por qué me duele?" y "¿Qué puedo hacer con mi dolor?".

La educación sobre el dolor en la literatura

La educación sobre el dolor, también conocida como "explicar el dolor" (Butler y Moseley 2003, Moseley y Butler 2017) y "educación en neurociencia del dolor" (PNE) (Nijs et al. 2011, Louw et al. 2011) se ha estudiado durante los últimos 20 años. La investigación sobre la evaluación y los debates acerca de la educación sobre el dolor han aumentado enormemente en los últimos años. Si se introduce el término de búsqueda "pain neuroscience education" en PubMed, se obtienen 9 artículos de investigación publicados en 2002 y 444 artículos en 2021. Este fuerte aumento de artículos sobre el tema de la educación sobre el dolor demuestra el gran interés que despierta este tema.

Integración de la educación sobre el dolor en la práctica clínica

La educación sobre el dolor está bien establecida en la atención sanitaria, pero aún quedan muchas preguntas por responder. Las directrices para las dolencias musculoesqueléticas crónicas (MSK) mencionan la educación sobre el dolor como un método de tratamiento importante, pero su aplicación en la práctica a menudo sigue rezagada (Lin et al. 2020). Cambiar las creencias de los pacientes sobre su dolor requiere la voluntad del paciente, mensajes coherentes, interacciones recurrentes y entrenamiento para lograr un cambio sostenible. La educación sobre el dolor es importante para la aplicación clínica del enfoque de tratamiento biopsicosocial y constituye la base del tratamiento interdisciplinario del dolor (Beetsma et al. 2021, Eneber-Boldon et al. 2020).

Estudios sobre la educación relativa al dolor

En un principio, la educación para el dolor se estudió principalmente como método de tratamiento único para pacientes con lumbalgia crónica (Moseley 2002). Con los años, la experiencia clínica y los resultados de los estudios han demostrado que la educación para el dolor no puede utilizarse de forma aislada. Hoy en día, la educación para el dolor se estudia predominantemente en combinación con otras modalidades de tratamiento para diferentes condiciones de dolor y poblaciones, incluidos el dolor postoperatorio, las condiciones de dolor agudo y crónico, diferentes grupos de edad y condiciones socioeconómicas (Andias et al 2018, Orhan et al. 2019, Saracoglu et al 2020, Traeger et al. 2019). Los estudios cualitativos que examinan las opiniones y necesidades de los pacientes en relación con la educación sobre el dolor han proporcionado información adicional valiosa (Leake et al. 2019)

¿Qué hemos aprendido de la bibliografía existente?

1. La educación sobre el dolor es más eficaz cuando se combina con otras modalidades de tratamiento
2. La educación sobre el dolor debe adaptarse a las necesidades individuales del paciente
3. El paciente debe ser capaz de dar sentido a su dolor
4. Una evaluación exhaustiva, una buena capacidad de comunicación y una alianza terapéutica son los elementos básicos.
5. La educación sobre el dolor requiere la participación activa del paciente

(Jones et al. 2020, King et al 2018, Nijs et al. 2020, Robins et al. 2016, Eneberg-Boldon et al. 2020)

¿Cómo aplicar las necesidades centradas en el paciente?

Los estudios cuantitativos que evalúan la perspectiva del paciente pueden aportar pruebas sobre cómo adaptar la educación sobre el dolor al paciente. Tompson et al. (2022) realizaron una revisión sistemática cualitativa y desarrollaron un modelo para adaptar mejor la educación sobre el dolor a las necesidades individuales del paciente (Fig. 1).

Fig. 1 Un enfoque de la educación sobre el dolor centrado en el paciente (Thomson et al. 2022).

Además, Thompson et al. (2022) destacaron las siguientes consideraciones importantes para la educación individualizada sobre el dolor:

1. La educación sobre el dolor debe centrarse en el impacto del dolor
2. Escuchar y creer las historias de los pacientes
3. Los profesionales de la salud deben reflexionar sobre sus propias actitudes ante el dolor y cómo esto puede repercutir en su práctica clínica

Mensaje para llevar a casa

La educación sobre el dolor forma parte de la práctica clínica diaria basada en la evidencia. Evaluar críticamente nuestros propios conceptos sobre el dolor y los valores de nuestros pacientes nos ayudará a seguir evolucionando. Es necesario mantenerse al día en la educación moderna sobre el dolor.

Permanezca atento y siga aprendiendo.

Atentamente

Gerti Bucher-Dollenz

Profesor titular del IMTA

Literatura

Andias R., Neto M. y Siva A.G. (2018) Los efectos de la educación en neurociencia del dolor y el ejercicio sobre el dolor, la resistencia muscular, la catastrofización y la ansiedad en adolescentes con dolor de cuello idiopático crónico: un estudio piloto, aleatorizado y controlado basado en la escuela. Physiother Theory Pract 34(9):682-691. https:// doi.org/10.1080/09593985.2018.1423590

Beetsma A.J., Reezingt R.R. y Reneman M.F. (2021) Knowledge and attitudes toward musculoskeletal pain neuroscience of manual therapy postgraduate students in the Netherlands. Musculoskeletal Science and Practice 52:102350. https://doi.org/10.1016/j.msksp.2021.102350

Eneberg-Boldon K., Schaack B. y Joyce K. (2020) Pain neuroscience education as the foundation of interdisciplinary pain treatment. Phys Med Rehabil Clin N Am. 31 (4): 541-551.https://doi.org/10.1016/j.pmr.2020.07.004

Jones C.K., Tocco E.C., Mashall A.N., Valovic McLeod T.C. y Welch Bacon C.E.(2020) Educación sobre el dolor con ejercicio terapéutico en la rehabilitación del dolor lumbar crónico inespecífico: un tema valorado críticamente. J Sport Rehabil 29(8):1204-1209. https://doi.org/10.1123/jsr.2019-0345

King R., Robinson V., Elliott-Button H.L., Watson J.A., Ryan C.G., Martin D.J. (2018) Reconceptualización del dolor después de la educación en neurofisiología del dolor en adultos con dolor lumbar crónico: un estudio cualitativo. Pain Res Manag 12 de septiembre. https://doi.org/10.1155/2018/3745651

Leake H.B., Moseley G.L., Stanton T.R., O'Hagan E.T. y Heathcote L.C. (2021) ¿Qué valoran los pacientes del aprendizaje sobre el dolor? A mixed-methods survey on the relevance of target concepts after pain science education. Pain 162(10): 2558-2568. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000002244

Lin I, Wiles L, Waller R, Goucke R, Nagree Y, Gibberd M, Straker L, Maher C, O'Sulliva P. (2020) ¿Cómo es la mejor práctica asistencial para el dolor musculoesquelético? Once recomendaciones coherentes de guías de práctica clínica de alta calidad: revisión sistemática. Br J Sports Med.54:79-86. https://doi.org/10.1136/bjsports-2018-099878

Louw A, Diener I, Butler DS, Puentedura EJ. (2011) The effect of neuroscience education on pain, disability, anxiety, and stress in chronic musculoskeletal pain. Archivos de Medicina Física y Rehabilitación 92(12):2041-56. https://doi.org/10.1016/j.apmr.2011.07.198

Louw A., Zimney K., Puentedura E.J. y Diener I. (2016) The efficacy of pain neuroscience education on musculoskeletal pain: Una revisión sistemática de la literatura. Physiother Theory Pract 32(5): 332-355. https://doi.org/10.1080/09593985.2016.1194646

Louw A, Farrell K, Landers M, Barclay M, Goodman E, Gillund J, McCaffrey S. y Timmerman L. (2017). The effect of manual therapy and neuroplasticity education on chronic low back pain: a randomized clinical trial. J Manip Ther 25 (5):227-234.https://doi.org/10.1080/10669817.2016.1231860

Malfliet A., Kregel J., Coppieters I., De pauw R., Meeus M., Roussel N., Cagnie B., Danneels L. y Nijs J. (2018) Efecto de la educación en neurociencia del dolor combinada con entrenamiento de control motor dirigido a la cognición sobre el dolor espinal crónico: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA Neurol. 75 (7): 808-817. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.0492

Moseley, G. L. (2002) "Combined physiotherapy and education is effective for chronic low back pain. A randomised controlled trial". Australian Journal of Physiotherapy, 48, 297-302.
https://doi.org/10.1016/s0004-9514(14)60169-0

Moseley G.L., Butler D.S. Explain Pain. NOI Group; Adelaida, Australia: 2003.

Moseley G.L., Butler D.S. (2015) Quince años de explicación del dolor: pasado, presente y futuro. J. Pain 16:807-813. https://doi.org/10.1016/j.jpain.2015.05.005

Moseley G.L., Butler D.S. Explain Pain Supercharged. NOI Group; Adelaida, Australia: 2017.

Nijs, J., van Wilgen, C.P., Van Oosterwijck, J., van Ittersum, M. y Meeus, M. (2011). Cómo explicar la sensibilización central a pacientes con dolor musculoesquelético crónico "inexplicable" : guía práctica. Man Ther 16(5): 413-418. https:// doi.org/10.1016/j.math.2011.04.005.

Nijs J., Wijma A.J., Willaert W., Huysmans E., Mintken P., Smeets R., Goossens M., van Wilgen P., Van Bogaert W., Louw A., Cleland J. y Donaldson M. (2020) Integrating motivational interviewing in pain neuroscience education for people with chronic pain: a practical guide for clinicians. Phys Ther 1000(5):846-859. https://doi.org/10.1093/ptj/pzaa021

Orhan C., Lenoir D., Favoreel A., Van Looveren E., Kabak V.Y., Mukhtar N.B., Cagnie B. y Meeus M. (2019) Culture-sensitive and standard pain neuroscience education improves pain, disability, and pain cognitions in first-generation Turkish migrants with chronic low back pain: a pilot randomized controlled trial. Physiother Theory Pract 37 (5): 633-645.  https://doi.org/10.1080/09593985.2019.1639231

Robins H., Perron V., Heathcote L.C. y Simons L.E. (2016) Educación en neurociencia del dolor: estado del arte y aplicación en pediatría. Children (Basilea) 3 (4):43. https://doi.org/10.3390/children3040043

Thompson K., Johnson M.I., Milligan J. y Briggs M. (2022) Rethinking pain education from the perspectives of people experiencing pain: a meta-ethnography to inform physiotherapy training. BJM Open 12:e046363.  https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-046363

Traeger A.C., Lee H., Hübscher M., Skinner I.W., Moseley G.L., Nicholas M.K., Henschke N., Refshauge K.M., Blyth F.M., Main C.J., Hush J.M., Lo S. y McAuley J.H. (2019) Effect of intensive pain education vs placebo patient education on outcomes in patients with acute low back pain: a randomized clinical trial. JAMA Neurol 76(2): 161-169. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2018.3376

Wood L, Hendrick P.A. (2019) Revisión sistemática y metaanálisis de la educación en neurociencia del dolor para la lumbalgia crónica: Resultados a corto y largo plazo del dolor y la discapacidad. Eur J Pain (Reino Unido) 23(2):234-49. https://doi.org/10.1002/ejp.1314

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