B oder nicht B? Ein neues digitales Bewegungsdiagramm

Bei der Auswahl eines Themas für diesen Blogbeitrag, Mir gingen mehrere Ideen durch den Kopf. Letztendlich, Ich habe beschlossen, ein altes Projekt wieder aufzunehmen, das ich schon lange nicht mehr umsetzen konnte. Ich versuche es noch einmal, Endlich habe ich die Lösung gefunden. Nun musste nur noch das Tool entwickelt werden – eine maßgeschneiderte Website, die von Grund auf neu erstellt wurde, sowie die damit verknüpfte Softwareanwendung: movementdiagram.com—bevor ich mich hinsetzte, um diese paar Zeilen zu schreiben.

Das Vermächtnis von Geoffrey Maitland

Eine der größten Stärken des Maitland-Konzepts® liegt in seiner unübertroffenen Fähigkeit, klinische Komplexität zu modellieren und abzubilden. Anstatt die körperliche Untersuchung auf eine starre medizinische Diagnose zu reduzieren, Geoffrey Maitland schuf eine eigenständige visuelle und konzeptionelle Sprache, um die dynamische Realität des Patienten durch einen aufgeschlossenen Ansatz einzufangen. Er entwickelte ein ganzes Arsenal an Instrumenten zur klinischen Darstellung, das auf mehreren wesentlichen konzeptionellen Säulen beruhte:

• Die Mauer: Ein brillantes metakognitives Modell, das die theoretische/pathologische Seite (oft ungewisse anatomische Hypothesen) von der klinischen/funktionalen Seite (beobachtbare Anzeichen und Symptome) trennt. Es ermöglicht Ärzten, das zu behandeln, was sie tatsächlich feststellen, ohne in die Falle einer voreingenommenen strukturellen Diagnose zu tappen.

• Klinische Kategorien: Ein stringenter Rahmen für das klinische Denken (Schmerzmechanismen, Reizbarkeit, dominante Darstellung, (rote/gelbe Flaggen), die als Leitfaden für die Entscheidungsfindung dienen.

• Mobilisierungsstufen (I bis IV): Ein universelles System zur Kraftdosierung, Amplitude, sowie den Rhythmus passiver Mobilisationsübungen.

• Das Bewegungsdiagramm***

• ...

Bewegungsdiagramm vs. numerische Bewertungsskala

Das Maitland-Bewegungsdiagramm und die Numerische Bewertungsskala (NRS) messen nicht dasselbe: Die NRS ist ein eindimensionales Maß für die vom Patienten empfundene Schmerzintensität, wobei das Maitland-Diagramm ein dreidimensionales, ein dynamisches Instrument für die klinische Entscheidungsfindung.

Warum das Maitland-Diagramm leistungsfähiger ist

Die numerische Bewertungsskala gibt an, wie stark die Schmerzen eines Patienten sind (z. B.z. B., 6/10), Es liefert dem Prüfer jedoch keine technischen Informationen. Das Maitland-Diagramm ist dem NRS überlegen, da es die Beziehung zwischen drei wesentlichen Faktoren über den gesamten passiven Bewegungsumfang (PROM) hinweg abbildet:

• Schmerz (P): Sein Beginn, Intensität, und Grenze.

• Gewebewiderstand (R): Sein Beginn, Verlauf, und das Endgefühl.

• Schutzmuskelkrampf (S): Seine Reaktivität und Dominanz.

Indem man diese Variablen auf einer Amplitudenachse überlagert (A-B) und eine Intensitätsachse (A–C), Kliniker können den primären limitierenden Faktor identifizieren (z. B.z. B., Tritt der Schmerz vor oder nach dem Widerstand des Gewebes auf?).

B sein oder nicht B sein?

Diese Frage zu stellen – die zwei unterschiedliche Bedeutungen hat – ist von entscheidender Bedeutung:

1. Wenn ich eine passive Bewegung beurteile, Wo befinden sich die Schmerz, Widerstand, und Krampf Die Parameter liegen entlang des Bewegungsbereichs relativ zum Punkt B?

2. Wenn ich diese Einschränkungen wirksam angehen möchte, Welche Parameter sollten sich in Richtung des Punktes bewegen? B?

Ein Arzt, der allein in seiner Praxis arbeitet, muss ständig Entscheidungen treffen: Was soll ich mit diesen Schmerzschwellen machen, Widerstand, und Krampf? Was erscheint "unnormal"? Was muss ich beachten? Wie kann ich mir ein Bild vom gesamten klinischen Erscheinungsbild machen?

Dieser Denkprozess wird in Kursen zur orthopädischen Manipulationstherapie besonders hervorgehoben, vor allem im Rahmen des Maitland-Konzepts®, das das Bewegungsdiagramm als Analyse- und Entscheidungshilfe bietet. Zugegeben, Dieses Tool ist nicht perfekt (siehe den Blogbeitrag unseres Kollegen Rolf Walter vom 9. September, 2018, auf imta.ch), Aber wie bereits erwähnt, Es ist bestrebt, die Realität widerzuspiegeln.

Ähnlich wie Physiker, die Gleichungen aufstellen, um die physikalische Realität eines Apfels zu erfassen, der von einem Baum fällt, ein Planet in einer Umlaufbahn, oder ein verflüssigbares Gas, Therapeuten nutzen ein mentales oder gezeichnetes Bewegungsdiagramm, um besser zu verstehen, was unter ihren Händen vor sich geht.

Eine bekannte Melodie

Bei der Analyse eines Bewegungsdiagramms, Genauigkeit ist wünschenswert, Aber das ist noch nicht alles. Das Wichtigste ist, die Melodie zu erkennen. In der Tat, Wenn wir die verschiedenen Parameter mit Noten und Akkorden vergleichen, Zwei Dinge werden dabei besonders deutlich:

1. Es ist bemerkenswert einfach, zwei Melodien trotz gemeinsamer Noten voneinander zu unterscheiden (sei es beim Vergleich zweier verschiedener Patienten oder bei der Verfolgung des Krankheitsverlaufs eines einzelnen Patienten).

2. Die gleiche Melodie lässt sich unterschiedlich spielen, indem man sie in eine höhere oder tiefere Tonart transponiert, und doch ist es auf den ersten Blick unverkennbar.

Das Diagramm wird zur zusammenfassenden Notation der manuellen Therapie. Indem man das Verhalten dieser Noten über den gesamten Bewegungsbereich hinweg beobachtet, Therapeuten ertragen die Konsultation nicht mehr nur passiv: sie hören zu, ihre Technik in Echtzeit anpassen, und unmittelbar nach ihrem Eingriff erneut beurteilen.

Diagramme und therapeutische Strategie

An dieser Stelle wird es etwas schwieriger, und wo die Fähigkeit, klinische Entscheidungen zu begründen, von entscheidender Bedeutung ist (wie sich in den Formularen zur klinischen Begründung widerspiegelt). Zwar hilft uns die neurowissenschaftliche Forschung dabei, Schmerzen besser zu verstehen und zu erkennen, was möglicherweise in der "Black Box“ unserer Patienten vor sich geht,"Es bleibt jedoch ein komplexes Unterfangen.".

Um die musikalische Analogie weiterzuführen: Wir müssen uns bewusst machen, dass manche Patienten langsame Balladen brauchen, Andere brauchen Rock 'n' Roll, und manche benötigen Heavy Metal – und dieser Musikstil muss sich an die Entwicklung des Patienten anpassen (wie bei Fällen von Schultersteife zu beobachten ist, (zum Beispiel). 

Ein digitales Tool zum Entdecken

Lehrkräfte, Kursteilnehmer, und alle Ärzte sind herzlich eingeladen, es auszuprobieren movementdiagram.com und es in ihren Netzwerken teilen. Dieses digitale Diagramm-Tool ist bereits in der Lage, nahezu jedes Diagramm aus der Maitland Concept®-Literatur nachzubilden, auch wenn es sich noch um ein laufendes Projekt handelt, das noch weiter verfeinert werden kann.

Ich hoffe, du findest es nützlich, Und ich freue mich auf Ihr Feedback und Ihre Vorschläge!

Pierre Fisette

Bewegungsdiagramm https://movementdiagram.com/

Anleitung: https://youtu.be/n2-ByrggAyg?si=TCLIBK5eW8T_gp0F

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