Personalisiertes muskuloskelettales Management: Das Gleichgewicht zwischen klinischer Vernunft und unspezifischen Wirkungen finden.
Paolo Mastromarchi
Die moderne muskuloskelettale Behandlung hat sich auf einen personalisierten, patientenzentrierten Ansatz verlagert, bei dem eine individuelle Beurteilung, maßgeschneiderte Übungsprogramme, Aufklärung und manuelle Therapie (Manipulationen oder Mobilisierungen) im Vordergrund stehen (Lin et al., 2020). Dieser Ansatz befürwortet Interventionen, die das einzigartige klinische Bild jedes Patienten berücksichtigen, anstatt sich auf generische Behandlungsprotokolle zu verlassen. Ziel ist es, die Ergebnisse der Patienten zu optimieren, indem die Maßnahmen auf ihre spezifischen Schmerzmechanismen, funktionellen Einschränkungen und persönlichen Präferenzen abgestimmt werden.
(Lin et al., 2018)
Trotz sorgfältiger Bewertung und Interventionsplanung verwischen jedoch unspezifische Effekte (z. B. kontextuelle Einflüsse, Interaktionen zwischen Arzt und Patient und psychologische Faktoren) häufig die Unterscheidung zwischen gezieltem und allgemeinem Nutzen (Ezzatvar et al., 2024). Dies wirft die Frage auf: Wie viel von unseren maßgeschneiderten Interventionen ist wirklich spezifisch, und wie viel wird durch diese unspezifischen Faktoren bestimmt?
(Ezzatvar et al., 2024)
Dies stellt die Vorstellung in Frage, dass klinisches Denken allein in der Lage ist, Interventionen für jeden Patienten genau zuzuschneiden. Darüber hinaus haben die am häufigsten verwendeten muskuloskelettalen Interventionen wie Bewegung und manuelle Therapie nur eine geringe bis mäßige Wirksamkeit bei mehreren weit verbreiteten Erkrankungen gezeigt, darunter Kreuzschmerzen (Hayden et al., 2021; IJzelenberg et al., 2023), Nackenschmerzen (Wilhelm et al., 2023), Schulterschmerzen (Flowers et al., 2024; Shire et al., 2017) oder Knie-/Hüftarthrose (Sasaki et al., 2022).
Ein möglicher Grund für diese geringe Wirksamkeit könnte die der in den meisten klinischen Studien erprobte "Einheitsansatz". Wenn die Maßnahmen sorgfältig auf wichtige klinische Merkmale, wie z. B. Schmerzprofile, abgestimmt werden, kann ihre Wirksamkeit relevanter sein (Cook et al., 2023; Smith et al., 2019).
Ein vielversprechender Ansatz, um den Einfluss unspezifischer Wirkungen abzuschwächen, ist die Stratifizierung von Patienten und deren Gruppierung nach klinisch relevanten Merkmalen. Unter Präzisionsmedizin versteht man die Fähigkeit, Patienten in Untergruppen einzuteilen, die sich in ihrer Anfälligkeit für eine bestimmte Krankheit, ihrer Biologie oder ihrer Prognose oder in ihrem Ansprechen auf eine bestimmte Behandlung unterscheiden (Nijs et al., 2021).
Darüber hinaus können auch andere Faktoren eine Rolle bei der Festlegung von Vorsichtsmaßnahmen, der Prognose, der Art der Ausbildung und der Wahl der Behandlung spielen, z. B:
KLINISCHE ARGUMENTATION BEI NOZIZEPTIVEN SCHMERZEN
KLINISCHE ÜBERLEGUNGEN ZU NOCIPLASTISCHEN SCHMERZEN
KLINISCHE ARGUMENTATION BEI NEUROPATHISCHEN SCHMERZEN
Referenzen:
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