Ischiofemorales Impingement

Diese mehr oder weniger seltene Erkrankung wurde erstmals 1977 von Johnson im Zusammenhang mit einer postoperativen Komplikation beschrieben. In drei Fallstudien wurde dargelegt, wie Teile des Nervus ischiadicus postoperativ komprimiert werden. Die Schmerzen konnten durch eine chirurgische Reduktion des Trochanter minor gelindert werden. Das schmerzauslösende Manöver war bei allen drei Patienten dasselbe: Hüftstreckung und Adduktion; die Rotationsrichtung wurde zwar erwähnt, in dieser Veröffentlichung jedoch nicht näher beschrieben. Eine verstärkte Außenrotation würde die Kompression begünstigen, während eine Innenrotation eine Längenbelastung des Musculus quadratus femoris bewirken und diesen anfälliger für Läsionen machen würde (Kivlan et al. 2017, Kerr 2012).

Anmerkung: Kivlan et al. haben das Manöver aus Streckung, Adduktion und Rotation in einer Leichenstudie nachgewiesen

(Abbildung: B. Ferber-Busse: Pir piriformis, GM Gemelli, QF Quadratus femoris, OI Obturator internus, HA Hamstrings, SN Ischiasnerv)

Auf der Grundlage seiner Untersuchungen an Höhlenforschern stellten Kivlan et al. (2017) folgende These auf: "Der Musculus piriformis und der Musculus gemellus superior wiesen bei der Adduktion der Hüfte aus einer Position mit 90° Hüft- und Kniebeugung eine größere Längenänderung auf. Der Musculus obturatorius internus und der Musculus gemellus inferior wiesen bei der Innenrotation der Hüfte aus der neutralen Beuge-/Streckposition eine größere Längenänderung auf.“.

Der ischiofemorale Spalt trat am häufigsten bei neutraler Hüftstreckung/Beugung, neutraler Abduktion/Adduktion und Innenrotation auf (Finnoff et al. 2015).

Definition

Das ischiofemorale Impingement ist ein Kompressionssyndrom im Bereich des Musculus quadratus femoris und keine Tendinopathie. Es wird durch Ödeme, Fettinfiltration oder Risse im Musculus quadratus femoris verursacht und hauptsächlich mittels Ultraschall diagnostiziert (Wu et al. 2022).

Schmerz Lokalisation: Schmerzen im hinteren Gesäßbereich, sehr selten Schmerzen in der Leistengegend, Knacken oder Schnappen im Gesäßbereich

Erschwerend Faktoren: Lange Dauer der Gewichtsbelastung oder der Hüftstreckung und -adduktion, selbst bei Hüftstreckung und posteriorer Beckenneigung (Atkins et al. 2027, Grimaldi et al. 2026).

Prädisponierend Faktoren: Eine nach innen gerichtete Fußstellung aufgrund einer Anteversion des Oberschenkelwinkels verspannt die tiefen Gesäßmuskeln (Quadratus femoris, Obturator externus); "überdehnte" Muskeln sind anfälliger für Zerrungen (Finnoff et al. 2023).

Aufgrund der Schmerzen geht eine Spinalkanalstenose mit einer eingeschränkten Streckung der Wirbelsäule einher, wodurch sich der ischiofemorale Raum aufgrund einer posterioren Beckenneigung verengt. Eine verminderte Hüftstreckung kann zu Schmerzen im unteren Rückenbereich führen; bei einer Schwäche des Musculus gluteus medius ist ein positives Trendelenburg-Zeichen erkennbar. Sind der Ischiasnerv betroffen, können sensorische Störungen wie Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Stechen auftreten.

Angemessen Test: (Bilder privat)

Test mit langen Schritten: Legen Sie sich auf die betroffene Seite: Untersucher: Gesäß seitlich vom Sitzbein, strecken und drücken Sie das Gesäß leicht seitlich zur schmerzenden Hüfte; kurze Schritte führen nach passiver Streckung der Hüfte nicht zum Ischium,  keine Schmerzen auslösen; Schmerzen werden bei neutraler/Adduktion, jedoch nicht bei Abduktion (IF-Impingement-Test)

Seitlage mit der betroffenen Seite nach oben: Bei angewinkeltem Knie die gestreckte Hüfte nach außen drehen; dabei den Daumen des Untersuchers über das Sitzbein legen, um das Symptom hervorzurufen

betroffene Seite im Stehen: passive Beugung des Knies auf der betroffenen Seite, Streckung, Außenrotation und Adduktion der Hüfte (Dehnung des Quadrizeps femoris)

Differentialdiagnose

Mögliche Ursachen für die Symptome könnten Strukturen oder Muskeln sein, die sich in der Nähe der großen Ischiasfuge befinden: das hintere Band des Gluteus medius, der Gluteus minimus, der Piriformis sowie der obere und untere Gemelli.

Hamstrings-Syndrom: Schmerzen bei längerem Sitzen; das Abtasten des Sehnenansatzes der Hamstrings distal zur myotendinösen Übergangsstelle löst Schmerzen aus; bei Hüftbeugung und gleichzeitiger Kniestreckung (ein Rückstand von >20° deutet auf eine Verspannung der Hamstrings hin) oder bei positivem SLR-Test (Florentino et al. 2025).

Geschäftsführung

Bislang liegen keine randomisierten kontrollierten klinischen Studien vor (Grimaldi et al. 2026), sondern lediglich Expertenmeinungen und Fallstudien.

Empfehlung: Rahmenkonzept für Belastungsmanagement und bewegungsbasierte Rehabilitation

• die Vermeidung von Körperhaltungen und Bewegungen, die zu einer Kompression der Weichteile im Ischiofemoralraum führen
• Hüftstreckung, Adduktion und Außenrotation vermeiden

Haltungstraining: Bringen Sie die Patienten so in eine vertikale Ausrichtung von Knöchel, Hüfte (Trochanter major) und Schulter, dass der Druck verringert wird.

Zu vermeiden: Auf einer Hüfte lasten (zu starke Adduktion)

Bei einem tatsächlichen Beinlängenunterschied (>1 cm) kann eine Einlage mit externer Erhöhung ausprobiert werden; bei einer Skoliose mit einem Cobb-Winkel von >20° sollte der Einsatz eines Korsetts in Betracht gezogen und unterstützt werden (Grimaldi et al. 2016).

Sport: Läufer sollten ihre Schrittlänge verkürzen und ihre Schrittfrequenz erhöhen

Übungen: In einer systematischen Übersichtsarbeit zeigten Nakano et al. (2020) einige Möglichkeiten für eine konservative Behandlung auf, doch leider wurde die Physiotherapie dort ohne besondere Maßnahmen aufgeführt, abgesehen von Ruhe, Anpassung der Aktivitäten, Medikamentengabe und so weiter. Die Studie konzentrierte sich auf Injektionen unter Ultraschallkontrolle als nicht-chirurgische Behandlungsmethode.

2023 veröffentlichten Collings et al. ein Trainingsprogramm für die unteren Extremitäten, das sich auf die Hüftmuskulatur konzentrierte: Gluteus maximus, medius und minimus, und legten folgende Übungen als geeignet fest:

• Gluteus maximus: Split-Squat mit Zusatzgewicht, einbeiniger rumänischer Kreuzheben mit Zusatzgewicht, einbeiniger Hip Thrust mit Zusatzgewicht
• Gluteus medius: Seitliche Plank mit Körpergewicht, einbeinige Kniebeuge mit Zusatzgewicht, einbeiniges rumänisches Kreuzheben mit Zusatzgewicht
• Gluteus minimus: Plank mit dem eigenen Körpergewicht, rumänisches Kreuzheben auf einem Bein mit Zusatzgewicht

Anmerkung: Die Veröffentlichung von Collings et al. bezieht sich auf 14 Fußballspielerinnen im Alter von 18 bis 32 Jahren.

Auf der Grundlage der Arbeit von Collings et al. ließen sich drei systematische Phasen erkennen 

1. Entlastung: Übermäßige Druckbelastung des Musculus quadratus femoris reduzieren. Die Schrittlänge beim Gehen verkürzen, um eine vollständige Hüftstreckung zu vermeiden, und ein tiefes Überkreuzen der Beine (Adduktion) vermeiden.
2. Zurücksetzen: Stellen Sie die dynamische Kontrolle über Becken und Oberschenkelknochen wieder her. Nutzen Sie isometrische Halteübungen mit gebeugter Hüfte, um die lokale Leistungsfähigkeit in einer offenen Position aufzubauen.
3. Trainingsaufbau: Die Hüftabduktoren und Außenrotatoren schrittweise stärken. Dynamische Belastungen (wie Gewichtsverlagerungen im Stehen oder Abduktionen in Seitenlage) nach und nach einführen und dabei sicherstellen, dass der verfügbare Raum eine Muskelhypertrophie zulässt.

Zusammenfassung

Das ischiofemorale Impingement-Syndrom ist zwar selten und wird möglicherweise unterschätzt, kann jedoch die Ursache für lang anhaltende Schmerzen im Gesäßbereich mit gewissen funktionellen Einschränkungen sein. Ein fundiertes klinisches Denkverfahren hilft dabei, dieses Syndrom zu bestätigen oder auszuschließen und einen Überblick über die mitwirkenden Faktoren in Bezug auf andere relevante Aspekte zu gewinnen.

Referenzen:

Collings TJ, Bourne MN, Barrett RS, Meinders E, Goncalves B, Shield AF, Diamond LE. Kräfte der Gesäßmuskulatur bei Übungen zur Prävention und Rehabilitation von Hüftverletzungen. Med Sci Sports Exerc. 1. April 2023; 55(4): 650–660. doi: 10.1249/MSS.0000000000003091. PMID: 36918403

Finnoff JT, Bond JR, Collins MS, Sllon JL, Hollman JH, Wempe MK, Smith J. Variabilität des ischiofemoralen Raums in Abhängigkeit von der Femurposition: Eine Ultraschallstudie. PM R. September 2015; 7(9): 930–937. doi: 10.1016/j.pmrj.2015.03.010. Online-Veröffentlichung: 12. März 2015. PMID: 25772723

Florentino SA, Sangvhi P, Adelstein JM, Berk AN, Good LM, Calcei JG, Voos JE, Salata MJ. Erhöhte Inzidenz von Verletzungen der hinteren Oberschenkelmuskulatur in den Vereinigten Staaten von 2015 bis 2024 und prognostizierter Anstieg bis 2030. Arthrosc Sports Med Rehabil. 21. Oktober 2025; 7(6): 101295. doi: 10.1016/j.asmr.2025. 101295. PMID: 41541515; PMCID: PMC12800840

Grimaldi A, Ganderton C, Nasser A. Ischiofemorales Impingement: Klinische Perspektiven zur Verbesserung von Diagnose und Rehabilitation. Musculoskeletal Science & Practice, 2026; 84

Johnson KA. Einklemmung des kleinen Tronachter am Ischiasast nach einer Hüfttotalendoprothese. Bericht über drei Fälle. J Bone Joint Surg Am 1977; 59: 268–269.

Kivlan BR, Martin RL, Martin HD. Ischiofemorales Impingement: Definition des Raums zwischen dem Trochanter minor und dem Sitzbein. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. Januar 207; 25 (1): 72–76. doi: 10.1007/s00167-016-4036-y. Online-Veröffentlichung: 11. Februar 206. PMID: 26869034.

Nakano N, Shoman H, Khanduja V: Behandlungsstrategien beim ischiofemoralen Impingement: eine systematische Übersichtsarbeit. Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy (2020) 28: 2772–2787 doi.or/10.1007/s00167-018-5251-5

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Dr. med. Roger M. Kerr: Ischiofemorales Impingement-Syndrom – MRT-Webklinik – Oktober 2012

Torriani M, Souto SC, Thomas BJ, Quelette H, Bredella MA: Ischiofemorales Impingement-Syndrom: ein Krankheitsbild mit Hüftschmerzen und Anomalien des Musculus quadratus femoris. AJR 2009; 193: 186–190

Wu, W.-T.; Chang, K.-V.; Mezian, K.; Nanka, O.; Ricci, V.; Chang, H.-C.; Wang, B.; Hung, C.-V.; Özcakar, L. Ischiofemorales Impingement-Syndrom: Klinische und bildgebende Aspekte sowie Leitlinien mit besonderem Schwerpunkt auf der Sonographie. Diagnostics 2023, 13, 139. doi.org/10.3390/diagnostics13010139

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